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POTENCIALMENTE
FATALES
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3.- RECONOCER LA
FISIOPATOLOGIA QUE PRODUJO
LAS LESIONES
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4 EVALUACION y TX de PACIENTE(S)
Problemas que pueden provocar la muerte
Problemas que pueden ocasionar la perdida de una
extremidad
Otros problemas que no comprometen la vida ni las
extremidades.
RECONOCER los INCIDENTES con MULTIPLES VICTIMAS y
los INCIDENTES MASIVOS
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TRAUMATISMO
CRANEOENCEFALICO
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Etiologa
o Hasta los 2 aos predominan cadas. Los accidentes de trfico
producen TEC leves y graves. El maltrato constituye principal
causa de TEC grave.
o Entre los 2 y 5 aos las cadas tambin predominan, y los
accidentes de trafico constituyen la principal causa de TEC grave.
o Entre los 6 a 12 aos los atropellos, los accidentes de deporte y
cadas.
o En edades posteriores los accidentes deportivos y los accidentes
de trnsito.
o En todas las edades predominan los varones, especialmente en
los mayores de 2 aos.
o La tasa de mortalidad de las lesiones cerebrales es del 10 al 30 %
(moderadas y graves)
o Las cadas es la causa ms frecuente de TEC en los ancianos.
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El encefalo representa el 2%
peso corporal
Recibe 1/6 parte del G .C
Consume 1/5 oxgeno (basal)
10 a 12 billones de neuronas
Peso promedio es de
aproximadamente 1.500gr.
Alcanza su tamao mximo a los
18 aos, pero crece con rapidez
solo durante los primeros 9 aos
de vida
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MENINGES
DURAMADRE
(paquimeninge)
ARACNOIDES
(leptomeninges)
PIAMADRE (leptomeninges)
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DURAMADRE
Se adhiere a la cara
interna del crneo
Proporciona vainas a los
nervios craneales
Envia hacia adentro 4
prolongaciones
Hoz cerebro
Tienda del cerebelo
Hoz del cerebelo
Tienda de la hipofisis
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Signos de Fractura de
base de crneo
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Signos de alerta
Descenso de ECG 2 >
Pupila arreactiva
Focalizacin
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Manejo Clnico
El objetivo es prevenir el dao cerebral
secundario, por tanto se deber asegurar va
area, ventilacin y circulacin.
Durante el traslado repetir la valoracin
primaria y la ECG frecuentemente.
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TRAUMA TORACICO
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REVISION PRIMARIA
LESIONES QUE PONEN EN PELIGRO LA VIDA
LOS PROBLEMAS MAYORES SE
CORRIGEN CONFORME SE IDENTIFICAN
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LA
U
V
VAL UNA
DE
VIA
A
L
SO
NEUMOTORAX A TENSIN
FISIOPATOLOGIA
compresion
Desplazamiento
del mediastino
Colapso
pulmonar
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NEUMOTORAX A TENSION
MANISFESTACIONES CLINICAS Y TRATAMIENTO
EL DIAGNOSTICO ES CLINICO
DOLOR TORACICO
FALTA DE AIRE
DIFICULTAD
RESPIRATORIA
TAQUICARDIA
HIPOTENSION
TRAQUEA DESVIADA
AUSENCIA DE M.V
DISTENCION DE
VENAS DEL CUELLO
CIANOSIS
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DESCOMPRESION
INMEDIATA
Neumotorax a tensin
Cuando descomprimir?
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NEUMOTORAX ABIERTO
Lesion aspirante del torax
FISIOPATOLOGIA
Apertura
:2/3
traquea
Apertura
:2/3
traquea
VENTILACIN
ALTERADA
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HIPOXIA
HIPERCARBIA
NEUMOTORAX ABIERTO
TRATAMIENTO
Parche
oclusivo
Tubo de drenaje
distante
Sello torcico de Asherman
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FRACTURA
TORAX INESTABLE
FRACTURA
FRACTURA
FRACTURA
FRACTURA
FRACTURA
INESTABILIDAD OSEA
DOLOR
CONTUSION PULMONAR
HIPOXIA
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TORAX INESTABLE
RESPIRACION PARADOJICA
INSPIRACION
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ESPIRACION
HEMOTORAX MASIVO
ACUMULACION
RAPIDA DE
MAS DE
1,500CC
SHOCK
SHOCK
AUSENCIA
AUSENCIADE
DEM.V
M.V
PERCUSION
:
MATE
PERCUSION : MATE
ASOCIADO A SHOCK
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HEMOTORAX
MANEJO
DRENAJE
(AUTOTRANSFUSION)
RESTITUCION EV
SIMULTANEO
TORACOTOMIA
EVACUACION DE MAS DE 1,500CC
PERDIDA CONTINUA DE 200ML/ POR 2 A 4 HRAS
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TAPONAMIENTO CARDIACO
RC APAGADOS
TRIADA DE
BECK
HIPOTENSION
DISTENCION
VENOSA
PULSO
PARADOJICO
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PRESION
VENOSA
ELEVADA
TAPONAMIENTO CARDIACO
CVC
ECOCARDIOGRAMA
PERICARDIOCENTESIS
METODO SUBXIFOIDEO
ALTO INDICE DE SOSPECHA
NO RPTA A RESUCITACION
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REVISION SECUNDARIA
LESIONES TORACICAS QUE PONEN EN
PELIGRO LA VIDA
EXAMEN FISICO COMPLETO Y
DETALLADO
PLACA DE TORAX
GASES ARTERIALES
OXIMETRO DE PULSO
ELECTROCARDIOGRAMA
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NEUMOTORAX SIMPLE.
HEMOTORAX.
CONTUSION PULMONAR.
LESIONES DEL ARBOL TRAQUEO
- .
BRONQUIAL.
LESIONES CARDIACAS
CERRADAS.
RUPTURA TRAUMATICA DE
AORTA
LESIONES TRAUMATICAS DEL
.
DIAFRAGMA.
LESIONES QUE ATRAVIESAN EL
.
MEDIASTINO.
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Contusin pulmonar
Lesion potencialmente letal de desarrollo
progresivo.
Manejo selectivo.
Si PaO2 < 80 o Icc, I renal , Enf
Pulmonar: Ventilacin mecnica : SIMV
PEEP
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LESION TRAQUEOBRONQUIAL
Lesion laringea
Ronquera
Enfisema subcutaneo
Crepitacin palpable de fractura
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Lesion de traquea
Cerrada: cambios sutiles apoyo en HC.
Penetrante: Obvias Qx. Inmediara,
asociado a trauma esofgico, carotdeo y
yugular.
Cornaje implica obstruccin parcial.
Esfuerzo ventilatorio puede ser la nica
pista si hay deterioro de nivel de
conciencia.
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Lesion bronquial
Raro y generalmente fatal. 30%
mortalidad nosocomial.
Asociado a trauma cerrado, lesin 2-3cm
de carina.
Hemoptisis, enfisema subcutneo,
neumotorax a tensin con mediastino
desv.
Neumotorax + fuga de aire luego de
insertar tubo de torax = Lesin bronquial.
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Bronquio derecho
elevado y desviado a la
derecha.
Bronquio izq. Deprimido.
Obliteracin espacio de
A.pulmonar-Aorta.
Esfago desviado (SNG)
Introduccin
Evaluacin del abdomen es un desafo en
la evaluacin inicial del paciente
lesionado.
Las lesiones abdominales no reconocidas
continan siendo causa de muertes
prevenibles despus de trauma de trax.
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Anatoma
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Mecanismos de lesion
Trauma Cerrado
Trauma Penetrante
Arma blanca
Arma de fuego
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ATLS 2004
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Mecanismo de lesion
Compresin
Deformacin
Estiramiento
Aplastamiento
Aceleracin /
Desaceleracin
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HEMORRAGIA
SHOCK
RUPTURA
TRAQUEA
RUPTURA
AORTA
RUPTURA
ESOFAGO POR
FRACTURA
COSTILLAS SUP
FRACTURA
CLAVICULA
FRACTURA
ESTERNON
FRACTURA DE COSTILLAS
LESION DE PULMON
HEMOPRICARDIO
Y DAO CARDIACO
HEMO Y NEUMOTORAX
A TENSION
DAO HEPATICO
FRACTURA DE COSTILLAS
LESION DE BAZO
LESION INTESTINAL
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