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VARIAO

ROTACIONAL E
TORCIONAL DOS
MEMBROS
INFERIORES EM
CRIANAS

INTRODUO

Evoluo Natural

Os membros inferiores comeam a se


formar a partir da 5 e 6 semanas do
desenvolvimento embrionrio;
Na stima semana, todo o membro
inferior sofre rotao medial;
No perodo gestacional restante sofrer
presso da parede uterina, sendo o
fmur presso lateral e a tbia presso
medial;

Evoluo Natural

Aps o nascimento e at o final do


desenvolvimento esqueltico os membros
inferiores sofrero modificaes;
Ao nascimento o fmur nasce com
anteverso de 30-40 graus e na idade
adulta ter 8 no sexo masculino e 14 no
sexo feminino;
A tbia apresenta toro interna
aproximada de 20 ao nascimento e na
idade adulta ter toro externa de 20;

Evoluo Natural

Marcha em Rotao
Interna

a mais freqentemente observada e queixa comum


nos consultrios;
Pode estar relacionada toro tibial interna,
anteverso do colo do fmur e aduo metatarsal;
A toro tibial interna a causa mais freqente at
os 2 anos de idade;
Se associada a aduo metatarsal marcha em
periquito;
Pseudovarismo que corrigido, fazendo-se rotao
externa e surgir o estrabismo divergente das
patelas;
A criana geralmente senta-se sobre os squios com
os ps rotados internamente;

Marcha em Rotao
Interna

Marcha em Rotao
Intena

A anteverso femoral est presente ao


nascimento, porm no observada
em funo da retrao capsular;
Com a diminuio da retrao, ser o
principal componente da marcha em
rotao interna aps os 2 anos;
Durante a marcha observaremos
convergncia das patelas;
Assenta-se na posio de W;

Marcha em Rotao
Interna

Marcha em Rotao
Interna

A aduo metatarsal tambm presente ao


nascimento, contribui para a marcha em
rotao interna nos primeiros anos de vida;
Muitas vezes s diagnosticada aps o
incio da marcha;
Regresso espontnea com freqncia;
Sndrome do mal alinhamento
persistncia da anteverso com toro
tibial externa acentuada;

Marcha em Rotao
Interna

Marcha em Rotao
Externa

A marcha em rotao externa menos comum


que a anterior;
Poder ser resultante de retroverso do fmur
ou toro tibial externa acentuada;
A retroverso diminui a rotao interna do
quadril e aumenta a rotao externa. A
criana no consegue se assentar na posio
de r;
A toro tibial externa isolada s dar
manifestao na marcha quando acima de
30. As patelas estaro no plano frontal e se
corrigirmos a toro externa, surgir
estrabismo das patelas e pseudovarismo;

Maecha em Rotao
Externa

Avaliao Clnica

Avaliao da
marcha,
observando-se o
ndice de
progresso da
marcha;
Observar
alinhamento do p
em relao
patela;

Avaliao Clnica

Rotao interna do
quadril
anteverso do colo
do fmur;

Avaliao Clnica

Rotao externa do
quadril
retroverso do
fmur;

Avaliao Clnica

ngulo coxa-p
toro tibial

Avaliao Clnica

Avaliao Clnica

Aduo metatarsal

Exames Complementares

Raramente so solicitados;
Devero ser solicitados nos casos em que
no houve resoluo espontnea e
pensa-se em planejar procedimento
cirrgico;
Raio-X;
TC;
RMN;
US;

Tratamento

Por se tratarem de variaes naturais,


s devem ser acompanhadas;
Avaliar se no h desequilbrio muscular
que esteja levando a padro de marcha
semelhante ao da evoluo natural;
Quando no h resoluo espontnea,
pode-se pensar em tratamento
cirrgico;

Tratamento Cirrgico

Anteverso femoral;
Acima dos 8 anos;
Anteverso acima de 50;
Rotao interna do quadril acima de 80;
Retroverso: Se no fizer rotao interna
maior de 15;
Toro tibial: Se ngulo coxa-p acima de 30;
Aduo metatarsal: nos casos rgidos e
refratrios ao tratamento conservador;