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PROBLEMASRESPIRATORIOS
CONDICIONADOSPORLAPREMATURESY
LAREABSORCINDELLIQUIDO
PULMONAR.
1. ENFERMEDAD DE
MEMBRANA HIALINA (E.M.H)
Concepto
Se denomina EMH a un cuadro de
dificultad respiratoria propio de los RNPr
que es la principal causa de morbilidad y
mortalidad de origen respiratorio.
Tambinseconocecomo:
Sndrome de dificultad respiratoria tipo I
Atelectasia pulmonar difusa
Insuficiencia respiratoria progresiva
Deficiencia de intercambio del factor
surfactante
Incidencia
Su incidencia se estima en alrededor de
un 5 - 10% de los RNPr.
sta aumenta significativamente a menor
edad gestacional.
Etiopatogenia
La enfermedad se produce por falta de
surfactante pulmonar, sustancia que tiene
como funcin reducir las fuerzas de
tensin superficial de los alvolos y as
mantener la estabilidad y volumen de los
pulmones en la espiracin.
Alteraciones funcionales
Las caractersticas de la EMH son:
Disminucin de la distensibilidad pulmonar
De la capacidad residual funcional con
alteracin de la relacin ventilacin-perfusin.
Estas alteraciones
pulmonar llevan a
de
la
mecnica
10
Diagnstico
La EMH se caracteriza por:
Una dificultad respiratoria progresiva de
aparicin precoz, habitualmente desde el
nacimiento o en las primeras 6 horas de vida.
El conocimiento de la fisiopatologa de la
EMH ha permitido el desarrollo de
tratamientos apropiados como:
la presin positiva continua
la ventilacin mecnica y
la administracin de surfactante exgeno.
Con esto se ha cambiado el curso natural de
la enfermedad y mejorado significativamente
la sobrevida.
14
Exmenes
El estudio de madurez pulmonar fetal en
lquido amnitico
Para predecir el riesgo de que un prematuro
haga la enfermedad.
Reflejan la presencia de surfactante en el
lquido amnitico, la cual se correlaciona con
el grado de madurez pulmonar del feto.
15
La radiografa de trax
es esencial en el diagnstico.
La imagen radiolgica caracterstica pero no
patognomnica, muestra un aumento de la
densidad pulmonar homognea
17
Diagnstico Diferencial
El ms importante y difcil es con la
Neumona connatal producida por el
Estreptococo grupo B.
El cuadro clnico y radiolgico puede ser
idntico.
Ayudan a diferenciarlos
Los antecedentes perinatales y la evolucin
ms rpidamente progresiva y con mayor
tendencia al compromiso cardiovascular en el
caso de la neumona.
18
19
Prevencin:
La EMH es de manejo eminentemente perinatal
El siguiente EsquemadeReferencia es til.
Prenatal
Derivacin de embarazos de riesgos a centros
especializados.
Prevencin y manejo del trabajo de parto
prematuro.
Determinacin de madurez pulmonar fetal segn
caso.
Aceleracin de la madurez pulmonar fetal segn
caso.
20
21
SignosySntomas.
Insuficiencia respiratoria iniciada en las
primeras horas de nacido y que avanza
rpida y progresivamente:
Perodo inicial de 0 a 6 horas de edad
con:
Quejido
Retracciones y taquipnea.
26
Periodo de empeoramiento de 6 a 24
horas de edad
se acenta la sintomatologa y progresa
rpidamente.
Periodo de mantenimiento de 24 a 48
horas de edad
se estabiliza la sintomatologa.
Periodo de recuperacin
se aprecia un
sintomatologa.
franca
mejora
de
la
27
Sntomasycaractersticas.
Taquipnea
indica deficiente intercambio gaseoso.
Quejido respiratorio
aumento en presin respiratoria.
Retracciones
intercostales,
costales y supraesternales
sub-
Aleteo nasal.
Cianosis progresiva
a pesar de encontrarse en un ambiente
con oxgeno a concentraciones altas.
Estertores finos
se auscultan solamente en el perido de
recuperacin.
29
OBJETIVOSDEENFERMERIA:
precoz
oportuna
ptimas de acuerdo
fisiopatolgicos.
los
trastornos
Detectar
precozmente
los
riesgos
potenciales de la membrana hialina.
Reforzar la educacin para la salud a los
familiares con nios que han padecido
membrana hialina.
31
Diagnsticosde
enfermera
Respuesta
esperada
Planificacindelcuidado
deenfermera
MEMBRANA
Restableci- 1.
HIALINATIPOIyII miento de
I.Deficiencia
enelpatrn
respiratorio
relacionado
con
inmadurez
pulmonar
un
adecuado
patrn
ventilatorio
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Diagnsticos Respuesta
deenfermera esperada
Planificacindelcuidado
deenfermera
8.
Cuidados de la venoclisis o
catter umbilical.
9. Evaluar signos de
enrojecimiento en rea
umbilical.
10. Retirar catter umbilical en
presencia de vaso espasmo
perifrico.
11. Evitar colocar vas perifricas
en miembros inferiores al nio
con catter umbilical.
12. Administrar oxigenoterapia
prescrita (Hallo de O2 al 60%).
13. Oximetria cada 4 horas.
33
Diagnsticos Respuesta
deenfermera esperada
Planificacindelcuidado
deenfermera
14. Utilizar el nebulizador del hallo
con calentador.
15. Cambiar el agua del
nebulizado cada 12 horas.
16. Verificar que no haya agua en
la conexin corrugada del
hallo.
17. Auscultar entrada de aire
pulmonar.
18. Valorar por aumento de
insuficiencia respiratoria:
aleteo nasal
retracciones intercostales,
quejidos respiratorios
cianosis, y apneas.
34
Diagnsticos Respuesta
deenfermera esperada
Planificacindelcuidadode
enfermera
19. Valorar e informar gases
arteriales.
20. Efectuar KNTR y aspiraciones.
21. Mantener vas areas
permeables.
22. Evaluar caractersticas de
secreciones.
23. Evaluar signos de sepsis:
piel marmrea
apneas
cianosis
llenado capilar lento.
Diagnsticos Respuesta
deenfermera esperada
No
desarrollar
hipoventilaci
I.Deficiencia n
enelpatrn
ventilatorio
relacionado
ainmadurez
pulmonar
MEMBRANA
HIALINATIPO
IIIYIV
Planificacindelcuidado
deenfermera
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Diagnsticos
deenfermera
Respuesta
esperada
Planificacindelcuidado
deenfermera
7.
37
Diagnsticos Respuesta
deenfermera esperada
Planificacindelcuidado
deenfermera
12. Administrar bicarbonato de
sodio segn prescripcin.
13. Administrar relajantes
indicados.
14. Evaluar caractersticas de
secreciones.
15. Evaluar cianosis, apnea,
aumento de insuficiencia
respiratoria.
16. Coloque saturometro de
pulso al nio.
17. Ventilar con bolsa de
insuflacion y mascarilla en
caso de desaturacin.
38
Diagnsticos Respuesta
deenfermera esperada
II.Riesgo
potencialde
adquirir
infeccindel
aparato
respiratorioy
sepsis
relacionadoa
inmadurez
pulmonar.
No
desarrollar
infeccin
del aparato
respiratorio
y sepsis
Planificacindelcuidado
deenfermera
1.
2.
3.
4.
5.
Diagnsticos Respuesta
deenfermera esperada
Planificacindelcuidado
deenfermera
6.
coloracin de la piel
edema
petequias
signos de bajo gasto,
etc.
7. Administrar antibiticos.
8. Evaluar respuesta al
tratamiento al disminuir
sintomatologa.
40
Diagnsticos
deenfermera
III.Riesgo
potencialde
sufrir
barotraumas
relacionadoa
altaspresiones
ventilatorias
Respuesta
esperada
No
desarrollar
neumotrax,
enfisema
pulmonar, ni
subcutneo
Planificacindelcuidado
deenfermera
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Diagnsticos Respuesta
deenfermera esperada
Planificacindelcuidadode
enfermera
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
bradicardia
cianosis severa, que no mejore con
O2,
asimetra torcica
hipoventilacin pulmonar.
Diagnsticos
deenfermera
Respuesta
esperada
IV.Riesgo
Nio
potencialde
aumenta de
sufrirfallopara
peso.
progresar
relacionadoala
incapacidad
para
alimentarse
Planificacindelcuidadode
enfermera
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Peso diario.
Administracin de soluciones
intravenosas o nutricin
parenteral.
Iniciar tolerancia oral segn
indicacin.
Administrar la frmula por
debito midiendo previamente
residuo gstrico.
Colocar al nio en decbito
ventral o lateral si su condicin
lo permite.
Colocar sonda orogstrica en
caso de distensin abdominal.
43
Diagnsticos
deenfermera
V.Riego
potencialde
sufrir
sangrado
digestivo
relacionadoa
incapacidad
para
alimentarse
Respuesta
esperada
Planificacindelcuidadode
enfermera
No
desarrollar
sangrado
digestivo.
1. Evaluar distensin
abdominal.
2. Valorar aspiracin gstrica
cada hora.
3. Evaluar caractersticas de
deposiciones (color,
consistencia, olor, cantidad,
etc.)
4. Auscultar ruidos
abdominales.
5. Evaluar signos de
hipotensin, palidez.
6. Evaluar caractersticas de
los vmitos.
44
Diagnsticosde Respuesta
enfermera
esperada
VI.Riesgo
potencialde
sufrir
alteraciones
hemodinmicas
relacionadoa
disminucindel
volumen
sanguneo.
Planificacindelcuidadode
enfermera
1.
No
desarrollar
hipotensin 2.
.
3.
4.
5.
6.
7.
45
Diagnsticosde Respuesta
enfermera
esperada
VII.Riesgo
No
potencialde desarrollar
sufrir
H.I.C.
sangrado
intracerebral
relacionadoa
inmadurezde
laredcapilar.
Planificacindelcuidadode
enfermera
1.
Palidez
hipotensin,
plenitud de la fontanela,
convulsiones.
2.
No Administrar infusiones
intravenosas rpidas de glucosa y
bicarbonato de sodio.
3.
Administrar medicamentos
sedantes cuando el nio est
luchando con el ventilador.
4.
Diagnsticosde
enfermera
Respuesta
esperada
VIII.Dficitde
conocimiento
relacionadocon
lacondicindel
nio
Los padres
verbalizan
los
principales
cuidados del
nio.
Planificacindelcuidadode
enfermera
1.
2.
3.
4.
47
Diagnsticos
deenfermera
Respuesta
esperada
Planificacindelcuidadode
enfermera
4. Informar a los padres
personalmente de
complicaciones que sufra el
nio as como los logros
alcanzados por l (la
primera alimentacin, el
retiro de infusiones
intravenosas la capacidad
de respirar aire ambiente el
paso de un incubadora a
una cuna, etc.
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Diagnsticosde Respuesta
enfermera
esperada
Planificacindelcuidadode
enfermera
6. Estimular a la madre a la
lactancia materna.
7. Estimular el contacto fsico
con el nio durante el
periodo de convalecencia.
8. Preparar psicolgicamente
a los padres y apoyarlos
para el autocuidado del
nio.
9. Evitar la ansiedad excesiva
y la sobreproteccin.
49
Diagnsticosde
enfermera
Respuesta
esperada
Planificacindelcuidadode
enfermera
10. Describir susceptibilidad del
nio a las infecciones
respiratorias y la necesidad
de tratarlas precozmente
con el pediatra.
11. El nio necesita
simplemente vitaminas y
hierro hasta que reciba
alimentos con estos
contenidos.
12. Se programar fondo de
ojo a los 45 das de edad.
50
Diagnsticosde
enfermera
Respuesta
esperada
Planificacindelcuidadode
enfermera
13. Explicar la importancia del
seguimiento en la consulta
de neonatologa.
14. Completar esquema de
vacunacin.
15. El retorno con el propio hijo
sano en los meses
sucesivos permite a los
padres compartir su alivio y
sentimiento de haber
cumplido con mdicos y
enfermeras de la unidad de
cuidados intensivos
neonatal.
51
Tratamiento
Estos nios deben ser tratados en una
Unidad de Cuidados Intensivos.
El ideal es que nazcan en un centro
perinatal especializado o en su defecto
que sean trasladados precozmente a un
centro neonatal terciario.
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53
Crnica :
displasia broncopulmonar
GRACIAS
55