INSUFICIENCIA

CARDIACA
SISTLICA
ALUMNA: TERRONES SANDOVAL LISSET FIORELLA

DEFINICIN
Anomalas de la estructura o la funcin del
corazn que dan por resultado sntomas clnicos
(p. ej., disnea, fatiga) y signos (p. ej., edema,
estertores), hospitalizaciones, calidad deficiente
de vida y una supervivencia mas breve. Es
importante identificar la naturaleza subyacente
de
la
cardiopata
y
los
factores
que
desencadenan
la
insuficiencia
cardiaca
congestiva(ICC) aguda.

1) estados que
disminuyen la
funcin
ventricular
sistlica)

(coronariopata,
hipertensin,
miocardiopatia dilatada,
valvulopata, cardiopatia
congnita

2) estados de
insuficiencia
cardiaca con
fraccin de
expulsin
conservada

(p. ej., miocardiopatias

restrictivas,
miocardiopatia hipertrfica,
fibrosis, trastornos
endomiocardicos), tambin
denominada insuficiencia
diastlica.

Cardiopata
subyacente
Incluye:

CLASIFICACIN DE LA NEW YORK ASSOCIATION

Capacidad Funcional

Valoracin Objetiva

Clase I

Paciente con enfermedad cardiaca pero sin limitacin de la actividad

fsica. La actividad fsica no causa en forma indebida fatiga,
palpitaciones, disnea o dolor anginoso.

Clase II

Paciente con enfermedad cardiaca que produce ligera limitacin de la

actividad fsica. Se encuentran cmodos en reposo pero la actividad
fsica ordinaria produce fatiga, palpitaciones, disnea o dolor anginoso.

Clase III

Pacientes con enfermedad cardiaca que produce limitacin notable

de la actividad fsica. Se encuentran cmodos en reposo. Actividades
inferiores a las ordinarias causan fatiga, palpitaciones, disnea o dolor
anginoso.

Clase IV

Pacientes con enfermedad cardiaca que produce incapacidad para

realizar cualquier actividad fsica sin molestias. Los sntomas de
insuficiencia cardiaca o sndrome anginoso pueden estar presentes
incluso en reposo. Si se realiza cualquier actividad fsica se
incrementa la molestia.

FACTORES AGUDOS DESENCADENANTES

1) excesivo
consumo
de sodio
5)
arritmias
agudas
9)
tirotoxicosi
s

2) falta de
cumplimiento con
los frmacos para
la insuficiencia
cardiaca,

6)
infecciones
y fiebre
10)
embara
zo

3) infarto al
miocardio
(MI) agudo
(puede ser
silencioso)

7) embolia
pulmonar

11)
miocarditis
aguda o
endocarditis
infecciosa

4)
exacerbacin
de la
hipertensin

8)
anemia

12) ciertos
frmacos (p. ej.,
antiinflamatorios no
esteroideos,
verapamilo).

FISIOPATOLOGIA
EN LA ICC HAY UNA REDUCCION
EN LA CAPACIDAD DE BOMBEO DEL
CORAZON; EN LA MAYOR PARTE DE LOS CASOS EL PACIENTE PERMANECE
ASINTOMATICO CON POCOS SINTOMAS, UNA POSIBLE EXPLICACION ES QUE SE
ACTIVAN VARIOS MECANISMOS COMPENSADORES.
ESTO SON:
1) LA ACTIVACION DE LOS SSTEMAS DE RENINA ANGIOTENSINA
ALDOSTERONA(RAA) Y DEL SISTEMA NERVIOSO ADRENERGICO, QUE
PARTICIPAN EN EL MANTENIMIENTO DEL GASTO CARDIACO A TRAVES DEL
INCREMENTO DE LA RETENCION DE SAL Y AGUA.
2) INCREMENTO DE LA CONTRACTILIDAD MIOCARDICA Y ACTIVACON DE LOS
VASODILATADORES COMO EL PEPETIDO NATRIURETICO AURICULAR, PGE2 Y
PGI2, OXIDO NITRICO, QUE EVITAN LA VASOCONSTRICCION PERIFERICA
EXCESIVA.

MECANISMOS BASICOS DE LA
INSUFICIENCIA CARDIACA
Disfuncin sistlica: Remodelacion del V.I.
1) hipertrofia de los mocitos,
2)alteraciones en la propiedad contrctil de los miocitos
3) perdida progresiva de miocitos, por necrosis, apoptosis
4) desensibilizacin de los receptores adrenrgicos beta
5) anomalas en la produccin de energa y en el metabolismo del
miocardio
6) reorganizacin de la matriz extracelular con disolucin del
colgeno estructural organizado que rodea a los miocitos con
sustitucin subsiguiente por una matriz de colgeno intersticial que
no proporciona apoyo estructural a los miocitos.

Sntomas

stos se deben a la perfusin inadecuada de los

tejidos perifricos (fatiga, disnea) y aumento de las
presiones de llenado intracardiacas (ortopnea, disnea
paroxstica nocturna, edema perifrico).

Exploracin fsica
Distensin de la yugular, S3, congestin pulmonar
(estertores, matidez sobre regin de derrame pleural),
edema perifrico, hepatomegalia y ascitis. Es
frecuente la taquicardia sinusal. En pacientes con
disfuncin diastlica, a menudo hay S4.

DIAGNOSTICO
Se recomienda un ECG, para valorar el ritmo cardiaco, hipertrofia
del V.I. o el antecedente de infarto.
La radiografa torcica a veces revela cardiomegalia, redistribucin vascular
pulmonar, lneas B de Kerley, derrames pleurales. La contraccin ventricular
izquierda y la disfuncin diastlica pueden valorarse por ecocardiografa con
registros Doppler. Adems, la ecocardiografa permite identificar cardiopata
valvular, pericrdica o congnita, as como anomalas en el movimiento
regional de la pared tpicas de la coronariopata.
Trastornos que simulan ICC
Neumopatas: bronquitis crnica, enfisema y asma; determinar
produccin de esputo, as como anomalas en la radiografia torcica
y pruebas de funcin pulmonar.
Otras causas de edema perifrico: hepatopata, venas varicosas y
edema cclico,
ninguno de los cuales causa distensin de la yugular. El edema
debido a disfuncin renal a menudo se acompaa de aumento de la
creatinina srica y resultados anormales en el anlisis urinario.

TRATAMIENTO DE LA
INSUFICIENCIA
CARDIACA

Desfibrilador cardiaco implantable

Tratamiento de resincronizacin cardiaca

III. TERAPEUTICA
1. MEDIDAS GENERALES
a) Dieta: controlar y limitar:
Lquidos: 1 1.5 L
Sal: 2 a 3 gr/24h
b) Reposo:
Absoluto semisentado en I.C. clase III IV
Ambulatorio conservado en I.C. clase I - II
c) Oxigenoterapia: Slo en I.C. clase III IV
d) Tabaco: prohibido en todos los tipos de I.C.
e) Alcohol: prohibido en cardiomiopata alcohlica

III. TERAPEUTICA
2. TERAPIA FARMACOLGICA
A.Inhibidores de la enzima
convertidora de angiotensina (ECA)

En todos los estados de I.C. (clase I al IV)

Bloquea el Sistema renina-angiotensinaaldosterona

Modifica la historia natural: evita la progresin

III.Reduce
TERAPEUTICA
la mortalidad : prolonga el tiempo de
vida
Captopril: 25-50 mg: c/8h (INICIO DOSIS BAJAS)
Enalapril: 2.5-20 mg 2v/dia
Lisinopril: 10 a 40 mg 1v/dia
Efectos Adversos: Hipotensin (sincope) tos
seca
En caso de tos: reemplazar con inhibidores de
receptores de Angiotensina II.
Contraindicacin absoluta:
Estenosis renal bilateral
Angiodema

III. TERAPEUTICA
B.Diurticos
Fundamental para el tratamiento
sintomtico por precarga aumentada.
Uso siempre con inhibidores ECA
a) Tiazidas: en I.C. leve.
b) Furosemida:
Efecto vasodilatador: disminuye la precarga
Uso en I.C. moderada a severa
Dosis: 20 mg I.V

III. TERAPEUTICA
B.Diurticos
c) Espironolactona: antialdosterona

Bloquea el efecto de la aldosterona en el I.C.

Disminuye la mortalidad en un 25% (muerte
sbita)
Prolonga el tiempo de vida de la I.C.
Efectos secundarios: Ginecomastia, dolor de
mamas.

III. TERAPEUTICA
C.Inotrpicos positivos
a) Digitlicos
Mejora la calidad de vida pero no aumenta el tiempo
de vida.
Se usa en cualquier grado de I.C con taquiarritmia
En fibrilacin auricular con frecuencia ventricular
rpida.

III. TERAPEUTICA
C.Inotrpicos positivos
a) Digitlicos

Digoxina = v. oral 025 mg 0.5 mg c/24h

Lanatocidos: va I.V

Contraindicaciones: Bradicardias

Sindrome Seno enfermo

Sindrome Wolff Parkinson White

Junto a IECA y diurticos: efecto muy beneficioso.

III. TERAPEUTICA

C.Inotrpicos positivos
b) Beta Agonistas: Dobutamina, Dopexamina
Buen efecto inotrpico, solo de uso
intravenoso
Se usa I.C. clase IV (terminales)
Mejora hemodinmica de corta duracin
Se produce fenmeno de tolerancia en
pocos das.

III. TERAPEUTICA

D.Vasodilatadores
a) Venodilatadores (nitratos)
Disminuyen la precarga
Se puede asociar a otros frmacos.
b) Arteriodilatadores:
i. Hidralazina
Disminuye la postcarga.

III. TERAPEUTICA
D.Vasodilatadores
b) Arteriodilatadores:
ii. Nitroprusiato de sodio.
Vasodilador de accin mixta: Precarga y Postcarga
En I.C grave: IV
Puede producir Hipotensin Severa por lo que se
combina con Dobutamina o Dopamina.
En caso de Intoxicacin: Tiosulfato

III. TERAPEUTICA
E. Betabloqueadores
Carvedilol: B.B. No selectivo ( y )

Efecto vasodilatador
Antioxidante
Reduce la apoptosis
Solo se usa en I.C II III
Siempre asociado a Inhi. ECA Diurtico,
Digoxina
Actualmente se pueden usar B.B. de 3
generacin: Bisoprolol, etc.