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CASO CLNICO

VMITOS EM
LACTENTE
Glucia Vieira Ferreira
Orientadora: Dra. Elisa de Carvalho
Escola Superior de Cincias da Sade
Internato - Pediatria HRAS/SES/DF

ANAMNESE

Data da histria clnica : 09/11/2006.


Identificao:

MWGA, sexo masculino, branco, 3 meses


e 12 dias, natural de Araguarina-TO,
procedente de Tocantinpolis-TO.
Me : RSG, 24 anos, estudante de
pedagogia, catlica.
Pai : RWCA, 26 anos, tcnico em
informtica, catlico.

ANAMNESE

QP: Vmitos h 1 ms.


HDA:Me refere que a criana nasceu
prematura e que logo aps o nascimento,
foi encaminhada UTI neonatal de
Araguarina-TO,
onde
necessitou
de
reanimao e permaneceu entubada por 2
semanas. Refere que durante a internao
na UTI, a criana apresentou diagnstico de
PNM.No
sabe
referir
medicamentos
administrados no perodo.

ANAMNESE

HDA ( Cont.)
Refere que h aproximadamente um ms atrs,
quando a criana tinha 2 meses, e ainda
permanecia internada na UTI, esta iniciou quadro
de vmitos biliosos ps alimentares, intermitentes,
associada anasarca e distenso abdominal
importante (criana era alimentada por seringa,
com LHB + LM ). No sabe referir se houve atraso
na eliminao de mecnio.Nega que a criana
tenha apresentado diarria.Nega alteraes em
diurese.Nega febre.
H 1 ms ( 06/10/2006 ) criana foi
encaminhada para o HRAS, permanecendo
internada at ento.

ANAMNESE

Antecedentes gestao/parto/neonatal
Me, G1P1,fez 6 consultas pr-natais;
Sorologias
negativas;Nega
infeces;
Refere ameaa de abortamento com 8
semanas de gestao;
Parto hospitalar, cesreo; IG=28 semanas;
Peso:1570g; Estatura:43 cm; No chorou
ao nascer; Necessitou de reanimao;
Permaneceu
internado
at
encaminhamento para o HRAS.

ANAMNESE

Antecedentes pessoais/ fisiolgicos/ patolgicos

Criana no recebeu vacinao (sic).


Desenvolvimento neuropsicomotor adequado para idade.
Patologias prvias: PNM.
Internaes prvias: Criana permaneceu internada do
nascimento data da histria clnica.
Hemotransfuses : Mais de 5 concentrados de
hemcias.
Cirurgias prvias: Nega.
Nega traumas.
Nega alergias medicamentosas.

ANAMNESE

Antecedentes familiares

Me e pai saudveis.
Pais no consangneos.
Irmos saudveis.
Me desconhece estado de sade da
famlia materna.
V paterno com CA de prstata.

ANAMNESE

Antecedentes scio-econmicos

Residente em zona urbana; Casa de


alvenaria com 5 cmodos, gua filtrada,
rede de esgotos, luz eltrica e coleta de
lixo.
No h animais peridomiclio.

EXAME FSICO

Criana em BEG, hipocorado (+/4+), aciantico,


anictrico, hidratado, eupnico, afebril.
Sinais vitais sem alteraes.
AR : MVF sem RA.
ACV : RCR 2T BNF sem sopros e/ou
desdobramentos.
ABD: Globoso. RHA +. Timpanismo difuso.
Ausncia de massas palpveis e/ou VMG.
Membros:sem edema e bem perfundidos.
Genitlia externa: masculina; testculos tpicos.
Desenvolvimento neuropsicomotor adequado
para idade.

EXAMES LABORATORIAIS
Hemograma completo

23/10

28/10

29/10

31/10

06/11

Leu

9400

23900

21700

12100

18100

Seg (%)

55

84

74

63

48

Bast(%)

37
10SEM

22

47

LEUCOCITOSE
DESVIO
35 ESQUERDA

Linf(%)

Mono(%)

Eos(%)

Bas(%)

Hm(x106)

3,4

2,88

Hg

9,7

8,2

Htc(%)

29

24,3

Pla(x103)

156

3,49

ANEMIA

10,2

30,6

3,29

3,29

9,8

9,7

28,6

29

286
335
430
PLAQUETAS
NORMAIS

356

EXAMES LABORATORIAIS
Bioqumica

23/10

28/10

Gli

42

109

Ur

19

Creat

0,4

TGO

17

0,4

29/10

31/10

06/11

85

67

21

0,4

0,3

FUNO
RENAL
E HEPTICA
NORMAIS
20
43
24
-

TGP

15

11

Na

133

134

136

132

133

4,5

5,2

Cl

114

4,3
4,8
4,4
HIPOALBUMINEMIA
110
111
110

Ca

7,1

8,2

Prot tot

3,7

4,0

Alb

2,2

2,2

108

7,8

8,8

EXAMES LABORATORIAIS

Provas
inespecficas
inflamatria/infecciosa
23/10

28/10

29/10

de

31/10

atividade

06/11

PROVAS DE ATIVIDADE
VHS
15
INFLAMATRIA/INFECCIOSA
PCR INICIALMENTE
- ELEVADOS
15,9 <0,32

EXAMES LABORATORIAIS

Outros exames

19/10/06
IgG= 217;
IMUNOGLOBULINAS NORMAIS
IgA=28,5;
IgM=99,9;

22/10/06
Swab
pneumoniae.

retal:

Klebsiella

RESUMO
LACTENTE
PREMATURO

VMITOS

DISTENSO
ABDOMINAL

EDEMA

DISCUSSO

VMITOS
EM LACTENTES

DISCUSSO
VMITOS EM LACTENTES
1- Erro de tcnica alimentar.
2- Refluxo gastroesofsico fisiolgico.
3-Doena do refluxo gastroesofgico.
4-Quadros obstrutivos.
4- Podem
ser
congnitos
adquiridos.
3- Em
lactentes,
torna-se
emou
geral
sintomtico
2- Imaturidade
da
juno
gastrointestinal;
Esvaziamento
5-Doenas
inflamatrias.
1-Volume da alimentao excessivo
Odoenas
QC
depende
da de
altura
entre
oTcnica
2
einflamatrias
4alimentar
ms
vida.
5-Asgstrico
principais
em
lactentes so :
lento;
6-Gastroenterites.
para capacidade gstrica da inadequada;
criana
.
a
diverticulite
de
da obstruo
e
pode
incluir:
disfagia,
vmitos,
QC
:
vmitos,
regurgitaes,
Distrbios na relao do binmio me-filho
Meckel e o leo
paraltico.
7-Distrbios
metablicos.
regurgitao,
dor
abdominal,
manifestaes
respiratrias
A diverticulite
6- Em
ocorre
geral
em
cursam
menoscom
de 2%
febre,
dos lactentes
anorexia,
e em geral
nuseas,
sangramento
digestivo,
(
apnia
e
estridor
larngeo
)
8-Alergia
Alimentar.
7- Sodiarria
raros
nos
lactentes retal
e emindolor
geral intermitente.
cursam
acompanhada
por
sangramento
aquosa,nuseas,vmitos

8Ocorre
em 2-3
% dos
lactentes
e ocorrem
distenso
abdominal,
constipao
oumanifestaes
diarria,
e manifestaes
neurocomportamentais.
com
atraso
importante
O leo
paraltico
associa-se

cirurgias
abdominais
ou infeces
e
dor
abdominal.
princ.distenso
diarria),
retardo
na eliminao
do
mecnio,ictercia;
e gastrintestinais
caracteriza-se
por( RHA,
e respiratrias,
dor abdominal.
do desenvolvimento
neuropsicomotor.
cutneas e comportamentais

DISCUSSO
VMITOS EM LACTENTES
1- Erro de tcnica alimentar.
2- Refluxo gastroesofsico fisiolgico.
3-Doena do refluxo gastroesofgico.
4-Quadros obstrutivos.
5-Doenas inflamatrias.
6-Gastroenterites.
7-Distrbios metablicos.
8-Alergia Alimentar.

DISCUSSO
VMITOS EM QUALQUER IDADE
1-Ap
respiratrio

Infeces;
tosse;
gotejamento retronasal; secreo farngea;
2-Ap GI Hrnia inguinal encarcerada;
intoxicao alimentar ( rara ); esofagite;
pancreatite; colecistite;
3-Ap geniturinrio Litase; pielonefrite; IRC;
tubulopatias (raras);

DISCUSSO
VMITOS EM QUALQUER IDADE
4- SNC Meningite; encefalite; HIC e
hemorragia subdural ( raros );
5- Sist. Endocrinolgico cetoacidose
diabtica; sndrome adrenogenital (rara).
6Miscelnea

intoxicao
exgena;
quimioterapia; radioterapia;

RESUMO
LACTENTE
PREMATURO

QUADRO
OBSTRUTIVO

VMITOS

DISTENSO
ABDOMINAL

EDEMA

DISCUSSO

Qual
o nvel
da obstruo?

DISCUSSO

OBSTRUO
ESOFGICA
Polidrmnio materno.
Disfagia.
Engasgo, cianose e
tosse tentativa de
alimentao.
Regurgitao.
Vmitos de alimentos
no
digeridos,
no
biliosos.

DISCUSSO
OBSTRUO GSTRICA
Polidrmnio materno.
Nuseas.
Vmitos no biliosos.
Dor abdominal.
Sangramento digestivo.
Palpao de massa
pilrica ( EHP ).
Ondas peristlticas
gstricas visveis.

DISCUSSO

OBSTRUO EM
DUODENO
Polidrmnio materno.
Metade dos casos
ocorrem em
prematuros.
Manifestaes no 1
dia de vida.
Vmitos biliosos sem
distenso abdominal
Um tero apresentam
ictercia.

DISCUSSO

OBSTRUO EM
JEJUNO E LEO
Polidrmio (25%).
Prematuridade1/3.
60 a 75% no
eliminam mecnio.
A maioria torna-se
sintomtica no 1 dia
de vida, com distenso
abdominal e vmitos.

Lactente
Prematuro
Vmitos
Distenso abdominal
Anemia
Hipoalbuminemia

leo meconial ?
Fibrose cstica?

DISCUSSO

FIBROSE CSTICA
Doena autossmica recessiva.
1:2500 nascidos vivos.
10% dos pacientes com FC apresentam leo
meconial pela insuficincia pancretica excrina.
80 a 90 % dos pcts com leo meconial tm fibrose
cstica.
Lactentes atraso na eliminao de mecnio;
ictercia prolongada (colestase neonatal); diarria;
tosse; broncoespasmo; broncopneumonias de
repetio; anemia; hipoalbuminemia.

DISCUSSO

OBSTRUO COLNICA
Sintomas nos primeiros
meses.
Vmitos e distenso
abdominal importante.
Constipao ou diarria.
Dor abdominal.
Alteraes no
crescimento.
Pode estar associada
anemia e
hipoalbuminemia.

Lactente
Prematuro

Vmitos
Distenso abdominal

Enterocolite Necrosante
Neonatal?
Doena de Hirschsprung?

DISCUSSO

ENTEROCOLITE NECROSANTE NEONATAL


Ocorre necrose da mucosa ou de toda parede
intestinal, principalmente no leo distal e clon
proximal.
Lactentes
prematuros
so
particularmente
suscetveis.
Rara em neonatos a termo.
A idade de incio inversamente relacionada IG.
Os primeiros sinais so distenso abdominal com
vmitos biliosos ou hemorrgicos.
25% sangramento digestivo.

DISCUSSO

DOENA DE HIRSCHPRUNG
Causada por inervao anormal do intestino.
Causa mais comum de obstruo intestinal distal
no RN.
Maior proporo de meninos acometidos.
Incomum entre lactentes prematuros.
Sintomas geralmente iniciam ao nascimento
atraso na eliminao de mecnio;
Dificuldade crescente na eliminao de fezes;
Enterocolite; Massa fecal palpvel no QIE;
Febre;Dor abdominal;

RESUMO
QUADRO
OBSTRUTIVO
( OBSTRUO
BAIXA )

LACTENTE
PREMATURO

VMITOS

DISTENSO
ABDOMINAL

EDEMA

DIAGNSTICO
ETIOLGICO?

EVOLUO

Evoluo

06/10/06 a 20/10/06 Internao na Ala


B.Realizado raio-X de abdome simples e
contrastado.

EVOLUO

Raio-X de abdome distenso de alas intestinais

EVOLUO

Raio-X contrastado parada de progresso do contraste em clon transverso

EVOLUO

EVOLUO

Evoluo
20/10/06
Inventrio da cirurgia
evidencia distenso de intestino delgado
terminal,
clon
ascendente
e
transverso.Defeito de rotao, com ceco
solto
e
localizado
no
mesogstrio.Realizada resseco parcial e
anastomose de clon transverso +
apendicectomia.

EVOLUO

Evoluo (Cont.)

20/10/06 a 25/10/06 Internao na


UTI.Criana
admitida
em
REG,
entubado, desidratado, hipocorado, com
hipotermia,
abdome
distendido
e
peristaltismo
ausente.
Extubou
acidentalmente.Mantido em cateter de O2.
Iniciada antibioticoterapia com cefepime +
amicacina. Evoluiu com estabilidade
hemodinmica, recebendo alta da UTI.

EVOLUO

Evoluo (Cont.)

25/10/06 a 29/10/06 Internao na


Ala B. Evoluiu com quedas de Sat O2 e
leucocitose importante.
29/10/06 a 01/11//06 Internao na
UTI.Realizada transfuso de concentrado
de hemcias.Iniciada dieta por SOG e
NPT.Substituda antibioticoterapia por
meropenem.Evoluiu estvel, recebendo
alta da UTI.

EVOLUO

Evoluo ( Cont.)

01/11/06 a 09/11/06 Internao na


Ala
B.Criana
evoluiu
em
BEG,
assintomtica, com evacuaes e diurese
preservadas; Retirada SOG e suspensa
NPT em 07/11/06.Criana recebeu alta
hospitalar aceitando dieta por via oral
(LHB + LM + NAN ), sem intercorrncias.

CONCLUSO
DIAGNSTICO
SINDRMICO

DIAGNSTICO
ETIOLGICO

OBSTRUO
INTESTINAL BAIXA

ESTENOSE
CONGNITA
DE CLON +
MALROTAO
INTESTINAL

OBRIGADA !