HIPERTIROIDISMO

E
HIPOTIROIDISMO
EN PEDIATRA.

Asesor:
Dr. Luis Roberto Rascn Daz.

Salomn Parra Solano.

Hipotiroidismo
congnito.

Introduccin.

Durante la primera mitad de la gestacin. las hormonas

tiroideas son de procedencia exclusivamente materna, ya
que el tiroides fetal empieza a sintetizar significativamente
hormonas tiroideas a partir de las 20 semanas de
gestacin.

Se podra decir que durante este tiempo la placenta es la

glndula tiroides del embrin, transfiriendo las hormonas
tiroideas maternas.

CONCEPTO Y
CLASIFICACIN

El hipotiroidismo es la situacin resultante de una

disminucin de la actividad biolgica tisular de las
hormonas tiroideas, bien por una produccin
deficiente o bien por resistencia a su accin en los
tejidos diana.

Clasificacin

Primario o
tiroideo:

Cuando la causa
radica en la propia
glndula tiroides;

se clasifica en 3 grandes grupos:

Hipotlamo
Hipofisario
o central:

Hipfisis (dficit
de TSH ), en cuyo
caso se denomina
hipotiroidismo
secundario

Hipotlamo (dficit
de TRH),
conocindose como
hipotiroidismo
terciario.

Perifrico:

Resistencia
generalizada a las
hormonas tiroideas
de los tejidos diana.

HIPOTIROIDISMO PRIMARIO O
TIROIDEO
PERMANE
NTE
Disgenesias
tiroideas
Agenesia.
Ectopia.
Hipoplasia.

TRANSITO
RIO

Iatrognicas.

Dficit de
yodo.

Alteraciones
inmunitarias.

Disgenesias tiroideas

Causa ms frecuente (80 - 90%)

Se dividen en:

Agenesias: cuando no se detecta glndula tiroides.

Hipoplasia: cuando el tiroides es de tamao pequeo y se

localiza en su lugar anatmico normal.

Ectopia, cuando la glndula tiroides, generalmente hipoplasico.

est desplazada de su sitio normal, siendo la localizacin
sublingual encontrada ms frecuentemente.

Yatrogenia.

Ingestin materna de yoduro potsico durante el embarazo

en el tratamiento del asma bronquial o de la enfermedad de
graves.

Utilizacin perinatal de povidona yodada como desinfectante.

Aplicada en la regin perineal en la preparacin del parto o en
la piel abdominal en las cesreas.

Siempre que sea posible los nios recien nacidos deben ser
alimentados con leche materna

Madre que lacta ingiera la cantidad diaria de yodo

suficiente (200 300 Mcg/da )

Alimentados con formula

20 mcg/dl para las formulas para prematuros y

10 mcg/dl
termino.

para las formulas de inicio del recin nacido a

Cuadro clnico

El hipotiroidismo congenito primario tiene poca

expresividad clinica durante el periodo neonatal y la
mayoria de los nios tiene una exploracion clinica
normal.

ndice clnico de letarte

Signos y sntomas.

puntaj
e

Se considera patolgica y
positiva de hipotiroidismo
la puntuacin > 4 pts.

Problemas de
alimentacin

1 punto

90% de los nios normales

tiene una puntuacin <2
pts.

estreimiento

1 punto

macroglosia

1 punto

hipoactividad

1 punto

hipotona

1 punto

hernia umbilical

1 punto

piel moteada

1 punto

Piel seca

1.5 ptos

fontanela posterior >

5mm

1.5 ptos

Facies tpicas

3 pts.

Facies tpica.

Facie tosca,

Parpados
y
tumefactos

labios

Acumulo de acido
hialuronico que alteran
la composicin de la
piel, fijan el agua y
producen el mixedema
caracterstico.

Falta de
diagnostico

Edad
escolar y
etapa
lactante

Retraso del
crecimiento

Mas acusado que

el retraso de talla y
peso tambin tiene
retraso de la
denticin.

Desarrollo
fsico y mental
Dismorfia
Alteraciones
funcionales

Talla baja

Persisten
proporciones
infantiles
Retraso de la
maduracin
sea.

El retraso se
manifiesta
Precozmente con
somnolencia
Retraso de las
adquisiciones
psicomotoras.

La locucin

Inicia tardamente

Trastornos
neurolgicos
Paraparesia
espstica,
Hiperreflexia
tendinosa,
Temblor o
incoordinacin
motora

Prevencin, Diagnstico y Tratamiento del Hipotiroidismo

Congnito en el Primer Nivel en el Primer nivel de

IMGENES ECOGRAFICAS

LABORATORIO

DIAGNOSTICO
HIPOTIROIDISMO
CONGENITO

IMGENES RADIOGRAFICAS

IMGENES RADIOISOTOPICAS

Niveles
sricos de T4
total y T3
libre

Estado de
Hipofuncin
tiroidea

Descendidos en cualquier
origen de hipotiroidismo,
excepto en la resistencia a
las hormonas

Nivel basal de
TSH

Siempre
elevado en
Hipotiroidism
o primario

Determinacin analtica
mas sensible y la que se
altera primero

Gammagrafa
tiroidea

Existencia
de la
Tiroides
Tamao

Localizar
ectopias
Analizar la
estructura

Punto de
vista
radiogrfico
Retraso de la
maduracin
sea.

Accin sobre la
mineralizacin
el cartlago de
crecimiento

Hallazgos
Alteraciones
vertebrales
Agrandamiento
silla turca

Tratamiento
Levotiroxin
a Sdica
Todas las
formas de
hipotiroidismo

Absorcin

Administraci
n
30 min
antes del
alimento
Dosis nica
diaria

Reduccin
absorcin
Formulas
peditricas
Soja
Nueces

Frmacos
Potencia
uniforme

Ritmo de
administracin

Fenobarbital
Fenitoina
Carbamazepina
Rifampicina

Dosis.
0-3 meses: 10- 15mcg/kg/da (50 mcg/da).
3 -12 meses: 7-10 mcg/kg/da (50- 75 mcg/da)
1-6 aos: 5 -7 mcg/kg/da (75 -100 mcg/ da)
6- 12 aos: 3-4 mcg/kg/da (100-150 mcg/da)
12- 16 aos: 2- 4 mcg/kg/da (1OO-150 mcg/da)
> 16 aos: 2-3 mcg/kg/da (l00-200 mcg/da).

LOS TRES ELEMENTOS FUNDAMENTALES EN EL

TRATAMIENTO DEL HIPOTIROIDISMO CONGNITO

1) Iniciar el tratamiento
prontamente.

80 % de los nios tendran

un
retraso
mental
irreversible despus de
los 3 meses de edad.

2) Administrar una
dosis inicial de LT4
adecuada en el perodo
neonatal.

Alcanzar el estado de
eutiroidismo antes de la
tercera semana de vida.

3) Conseguir un
correcto equilibrio
teraputico.

Individualizar la dosis de
LT4 en cada paciente
mediante un riguroso
control evolutivo.

HIPOTIROIDISMO CONGNITO
HIPOTALAMO-HIPOFISARIO

En este tipo de hipotiroidismo central, el dficit

de hormonas tiroideas se produce por falta de
estmulo hipotlamo- hipofisiario sobre la
glndula tiroides.

1 caso por cada 50,000-100,000 recin nacidos.

Representa
menos
del
hipotiroidismos congnitos.

de

los

Hipertiroidismo.

CONCEPTOS
Hipertiroidism
o

Tirotoxicosis

Alteraciones en tiroides
que determinan una
produccin aumentada de
hormonas.

Manifestaciones clnicas
y bioqumicas resultantes
de cantidades excesivas de
hormonas tiroideas, que
pueden o no originarse en
tiroides.

La enfermedad de Graves es
la causa ms comn del
hipertiroidismo.

INCIDENCIA Y PREVALENCIA
Pubertad

Infrecuente
antes de los 5
aos de edad

Nias
5

Nios
1

PATOGENIA DE LA ENFERMEDAD
DE GRAVES

Enfermedad
de Graves

Enfermedad
autoinmunitaria de
tiroides

Hipertiroidism
o

Por anticuerpos contra

el receptor de la TSH
(TSH-R) que suplantan
los efectos de la TSH

Hiperplasia de
la glndula

Estimulo de la
produccin
autnoma de
hormonas tiroideas
(T3y T4)

MANIFESTACIONES Clnicas
DEL HIPERTIROIDISMO
Bocio
Difuso

Alteraciones del
comportamiento
Irritabilidad

Casi todos los

pacientes

Nerviosismo
Puede pasar
desapercibido

Hiperactividad
Su ausencia
hace
improbable el
Dx

Inestabilidad de humor

Bajo rendimiento escolar

Taquicardia
Hallazgo constante
Aumento PA
sistlica
Aumento amplitud
pulso

Manifestaciones oculares

Exoftalmos

Retraso del mov.

de los parpados
Retraccin
palpebral

Palpitaciones

Soplo precordial

Ausencia de
parpadeo
espontaneo

Disnea del esfuerzo

Hiperemia
conjuntival

Es rara la IC

Edema
periorbitario

Frecuente
aumento de talla
para la edad

Otra
s

Aumento apetito
Astenia
Temblores
Piel caliente

Maduracin sea

Sudoracin excesiva
Insomnio
Aumento reflejos osteotendinosos
Diarrea

Evolucin prolongada
conlleva a
disminucin
contenido mineral
seo

Sin repercusin en la talla final.

Vmitos
Epistaxis
Poliuria
Enuresis

Asociacin Espaola de Pediatra. Protocolos actualizados al ao

2011.

DIAGNOSTICO

Valorar conjuntamente las manifestaciones clnicas y

los niveles sricos de tiroxina libre (T4L) y tirotropina
(TSH).
Enfermedad
de Graves

Tumor
secretor de
TSH

Resistencia
Perifrica a
las HT

Niveles
elevados de
T4L y TSH
suprimida

Con clnica de
HT y Bocio

De forma rara
T4L y TSH
elevados

95% de los
casos

Niveles
elevados de
T4L y tambin
de TSH

Con clnica de
Hipotiroidismo

TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD
DE GRAVES

Se puede hacer de tres modos:

con medicamentos antitiroideos (tionamidas)

Con tiroidectoma.

con yodo radiactivo.

Ninguna de las tres alternativas cumple plenamente

todos los criterios de seguridad y efectividad

Medicamentos antitiroideos

Las tionamidas constituyen la eleccin inicial.

Bloquean la sntesis de las hormonas tiroideas
inhibiendo la oxidacin y la organificacin del
yoduro intratiroideo, adems de ejercer tambin un
efecto supresor sobre el sistema inmunitario.
Adicionalmente, el propiltiouracilo (PTU) disminuye
la conversin perifrica de T4 en T3.

Se puede utilizar el metimazol (MTZ) o el carbimazol, en

dosis de 0.5-1.0 mg/kg/da en dos tomas, o el PTU, en dosis
de 5- 10 mg/kg/da, en tres tomas.

Complicaciones
medicamentos

Asociacin Espaola de Pediatra. Protocolos actualizados al ao

2011.

Ciruga

En pacientes con Bocio grande o con exoftalmos grave, que

no remiten con medicacin antitiroidea, la ciruga puede
representar el mejor tratamiento.

Se aconseja la tiroidectoma total o subtotal, para evitar la

recurrencia del hipertiroidismo

Ciruga
Riesgos
potenciales

Indicaciones
Tiroidectoma

Hipoparatiroidismo
permanente

Alertar a los
familiares

Lesin Nervio
larngeo recurrente

Uso ininterrumpido
de levotiroxina

Radioyodo
Yodo
radioactivo
Forma mas
segura y
econmica

90% de
pacientes se
curan

Son raros los

efectos
secundarios
graves

Hay
un
aumento
en
la
tendencia al uso del Radioyodo
como primera opcin como
terapia definitiva tras el intento
inicial sin xito con tionamidas.

HIPERTIROIDISMO FETAL Y
NEONATAL

La enfermedad de Graves, cuya prevalencia en

mujeres embarazadas es del 0,1 0.4% es la causa
mas comn de hipertiroidismo fetal y neonatal. La
frecuencia de hipertiroidismo entre los hijos de
madres con enfermedad de Graves vara del O,6 9,6%

La enfermedad en el recin nacido puede

manifestarse al nacer o a los 10 das debido al
efecto de la medicacin antitiroidea de la madre.

La duracin de la enfermedad en el recin nacido es

usualmente de 8 a 20 semanas

Sospecha
FCF > 160
lat./min en una
madre con
tiroiditis.

Puede
causar
Restriccin del
crecimiento
intrauterino

Hidropesa y
craneosinostosi
s

Partos
prematuros

bito
intrauterino

Con
mayor
frecuencia con
mujeres
hipertiroideas
no tratadas.

En el recin nacido, el bocio. por lo general

presente, puede ocasionar asfixia si es grande.

Otras manifestaciones

Taquicardia
Arritmias
Exoftalmos
Hiperexcitabilidad
Temblores
Diarrea
Escaso aumento de peso
HTA
IC congestiva
Hepatoesplenomegalia
Trombocitopenia
Craneosinostosis

Asociacin Espaola de Pediatra. Protocolos actualizados al ao

2011.

Tratamiento
Hipertiroidismo Neonatal
Frmacos antitiroideos
Betabloqueadores
Solucin de Iugol 1 a 3 gotas /da.

En las formas graves. Estn indicados los

corticoesteroides (prednisona, 2 mglkg/da) y si
hay insuficiencia cardaca, la digoxina

Muchas gracias.