Piel y tejido celular

subcutaneo

Ulceras de presin
Generalmente son generados en los
hospitales, pero el 95% pueden ser
evitados
Son lesiones cutneas que pueden ser
superficiales o profundas, de etiologa
isqumica, se desenvuelven en las
prominencias seas
Se estima que 17% de los pacientes
hospitalizados presenta o son susceptibles
a desenvolverla

 En parapljicos o cuadripljicos sube

de 25 a 85% de incidencia, otro
factor es la edad , pues 63% son
mayores de 70 aos
En pacientes ambulatoriales hay
incidencia de 28% debido al uso de
silla de ruedas y a predominio de las
ulceras isquiticas,, en los
hospitalizados predominan las sacras

 Etiologa.
La presin ejercida por la prominencia sea
contra la superficie de apoyo, humedad y
friccin adems de la maceracin de la
regin, contaminacin por orina o heces,
desnutricin y condicin econmica del
paciente
Una presin mayor a 70 mmHg de la
superficie de apoyo con la prominencia sea,
mantenida por ,as de 2 horas, es suficiente
para provocar isquemia de la piel

 La presin lleva a la oclusin de los vasos

sanguneos y linfticos y a un edema
perifrico, con consecuente necrosis e
infeccin, que inicia en el tejido muscular y
sub cutneo para luego llegar a la piel.
El cizallamiento es causado por la gravedad
que lleva el cuerpo para abajo y la superficie
de contacto permanece inalterable, as la piel
permanece en el lugar mientras el esqueleto
trae el cuerpo para abajo, lleva a laceracin de
los vasos sanguneos y fascia.

 La friccin es creada por la fuerza de 2

superficies en atrito, una sobre la otra
que frecuentemente resulta en una
abrasin o quemadura de 2
La incontinencia urinaria y anal, drenaje
de heridas y la transpiracin humedecen
la piel prolongadamente que lleva a la
maceracin y lesin destruyendo la
barrera natural de la epidermis

 Cuadro clnico
Puede aparecer como lesin superficial
que abarca la piel y el tejido celular
subcutneo
Como una hiperemia en la piel son o sin
herida, a pesar de la pequea rea
aparente en la piel la destruccin de
tejido es amplia en forma de cono,
comprometiendo subcutneo, musculo y
hasta hueso

 Clasificacin.
Basada en los trabajos de Shea (1975)
Estadio I eritema persistente en la piel
intacta, permanece durante al menos 30 min
luego de aliviada la presin
Estadio II perdida parcial de piel que envuelve
la epidermis hasta dermis
Estadio III envuelve toda la piel e implica
lesin subcutnea
Estadio IV perdida total de la piel necrosis y
lesin del musculo hueso

 Diagnostico
La valoracin debe ser multidisciplinar,
en todo paciente postrado por tiempo
prolongado, se deben valorar las reas
de prominencias seas y de contacto
reas mas comunes de ulcera
Isquitica, sacra, trocanterea, calcanea

Escala de Norton
Condicin
fsica

Estado
mental

actividad

movilidad

incontinen
cia

Buena
4

Alerta
4

Deambulante
4

Total
4

No
4

Regular
3

Aptico
3

Camina con
ayuda
3

Poco
limitada
3

Ocasionalmente
3

Mala
2

Confuso
2

En silla
2

Limitada
2

Usualmente
Orina o
heces 2

Muy mala
1

Estupor
1

En cama
1

Inmvil
1

Ambas
1

 Tratamiento
Se divide en tratamiento sistmico y local
Sistmico, mejorar el estado
nutricional, anemias deben ser
corregidas, infecciones sistmicas
deben ser tratadas, uso de colchones de
agua, de caja de huevo, almohadas y
mudar de posicin a cada 2 horas, evitar
humedad

 Local conservador
Es indicado en el inicio de la lesin cuando
se puede evitar su agudizacin con alejar la
presin del local
En pacientes que no volvern a deambular,
se realiza desbridamientos qumicos en
ulceras profundas.
Pueden usarse curativos biolgicos como de
hidrocoloide, alginatos para ayudar en la
cicatrizacin

 Quirrgico
Debe realizarse en pacientes que volvern a
deambular
La herida debe estar en optimas condiciones
Planear y marcar la rotacin o avance del colgajo
Debe resecarse la bolsa delimitadora de fibrosis, en
algunos casos resecar tambin la prominencia sea
Hemostasia cuidadosa
Rotar el colgajo, colocar dreno tubular
Cierre con puntos con poca o ninguna tensin
Cobertura buena en el curativo.

 Tipos de colgajo
Avance en V-Y
Colgajo cutneo
Colgajo fascio - cutneo
Colgajo musculo cutneo
Colgajos libres micro vasculares