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Fisiologa del aparato digestivo

ABSORCIN

DIGESTION

Hidratos de carbono
Protenas
Grasas

Agua

Iones
Minerales

Na+
Cl Bicarbonato
Calcio y hierro

Vitaminas Hidrosolubles

Vit. B12, acido folico


Vits. B1, B2, B6
Niacina, cido
Pantotnico Vit C

REGULACION
NERVIOSA

SISTEMA NERVIOSO
ENTRICO

Factores que contribuyen a la excitabilidad


- Distensin
- Estimulacin por acetilcolina
- Estimulacin parasimptica.
- Estimulacin hormonal.
Factores que reducen la excitabilidad
- Estimulacin con adrenalina y noradrenalina
- Estimulacin simptica.

ABSORCION Y SECRECION DE LIQUIDOS


En el
intestino se
movilizan
unos 9-10L
de agua
diariamente

6- 8 L se absorben en Intestino
delgado
1L llega al
Colon
100 o 200 ml se elimina en
heces
Alrededor de 2 L proceden de la dieta

el agua
Procede

-Secreciones salival (1L),

7-8L proceden

-el estmago (2 L),


-el pncreas (1- 2 L) y
-intestinal (2 - 3 L)

Funcin:
-

Finalizar la digestin ----- enzimas, y


absorcin de los componentes
alimentarios.
Facilitar el trnsito intestinal (material
luminal no absorbido) hacia el coln-----moco
La vigilancia inmunolgica del contenido
luminal.

CONTRACCIONES DE
MEZCLA
( SEGMENTACION)

MOVIMIENTOS DE
PROPULSION

- Contracciones
concntricas espaciadas a
intervalos.

Alrededor del intestino se


crea un anillo de
contraccin

Menor a 1 min. De
duracin.

Desplaza el contenido
intestinal.

Determinada por la
frecuencia de las ondas
lentas.

CAUSA: distensin del


intestino,
irritacin
qumica o fsica

Vlvulas
conniventes o
de Kercking
Aumenta 3
veces la
superficie
intestinal

Vellosidades
intestinales
Aumenta 10 veces la
superficie de
absorcin

microvellosidades
Aumenta 20 veces
ms la superficie
de absorcin

ILIN DISTAL

Agregados de tejido
linfoide (placas de
peyer)

ATROFIAN CON
LA EDAD

CARCTER
DEFENSIVO

Absorcin

ABSORCIN

de agua
Difusin simple (totalmente pasivo)
Depende de la osmolaridad de los
compartimentos

>

<

Glndulas de
Brunner.

Criptas de
Lieberkuhn

-Secrecin de moco alcalino

secretin
a

Est.
vagal

Est.
irritante

- Secrecin de iones
cloruro.
(produce arrastre de
sodio y agua)
- Secrecin de iones
bicarbonato.

microvellosidades

ENTEROCITOS

Criptas de
Lieberkhun
2 funciones

CELULAS
CALICIFORMES

absorcin

Agua y electrolitos

secrecin

Agua y electrolitos

Acta de manera similar al ID


pero de una manera mas potente,

Se estima que el IG absorbe un


mximo de 5-8 litros de liquido y
electrolitos al da.

Criptas de
Lieberkuhn

-No contiene microvellosidades


-Sus clulas epiteliales no contienes
enzimas
-Predominan las clulas secretoras de
moco.
Protege la pared intestinal
de la gran actividad
bacteriana

QUE ES LA DIARREA?

Se

define a la diarrea como el aumento de la


frecuencia, contenido lquido y volumen de las
heces.

Disminucin
Provoca

en la consistencia de las heces.

una
nutrientes.

escasa

absorcin

de

agua

Expulsin de heces no formadas


o anormalmente lquidas con
una mayor frecuencia de
defecacin.

SE TIENE QUE TENER EN CUENTA !!!!!!!!!!!


O

Seudodiarrea

OJ

Eliminacin frecuente de pequeas


cantidades de heces (pero <200g/d)
suele acompaarse de tenesmo rectal
Y se da

el sndrome de colon irritable o en algunos


trastornos anorrectales, como la proctitis.
La Incontinencia fecal

Evacuacin involuntaria del contenido


del recto
causada

Por trastornos neuromusculares o


algn problema estructural de la
regin anorrectal
O

La seudodiarrea y la incontinencia fecal se


observan con las misma frecuencia o mayor
aun que la diarrea crnica y siempre debe
tener en cuenta su posible presencia en los
pacientes que se quejan de diarrea

OMS: c/ao producen 1300 millones episodios de diarrea en


nios 5 aos.

4 millones de muertes en pases en desarrollo.

50- 70 % asoc. a desnutricin.

INFECCIONES ENTERALES

INFECCIONES NO ENTERALES

Vrico
Bacteriano
Parsitos
Respiratorio
Urinario
Intraabdominal

FISIOPATOLOGA
La mayora de las condiciones que originan diarrea
se deben a alteraciones del lquido intestinal y del
transporte de electrlitos.

Aumento del
contenido lquido de
las heces
Se produce por

Disminucin de
su absorcin

Incremento de su
secrecin en el
intestino delgado o en
el colon

Incapacidad del
intestino para
reabsorber
solutos
osmticamente
activos.

Ausencia de
contacto entre la
superficie
absortiva
intestinal y el
contenido
intraluminal

Inhibicin del
transporte activo
de electrolitos en
la pared del
intestino.

Mecanismo
s

Pasivo
Existe un aumento de
la presin hidrosttica
tisular que origina
exudacin paracelular
hdrica

Activo
Agentes que activan el
AMPcclico.
Superficies aberrantes secretora
(adenoma velloso)
Lesin de la mucosa intestinal
que origina un exudado
inflamatorio

EN CONDICIONES NORMALES :

En dietas normales
Peso diario de las heces :Oscila entre 100 y 200
gr. /24 hs

SE CONSIDERA PATOLGICA

Cuando:
Su peso es superior a 200 gramos al da, con un
contenido acuoso mayor al 70% O (90%) de la
masa total

De acuerdo con cifras de la Organizacin


Mundial de la Salud, la diarrea es una
de las principales causas de muerte en

Slo material fecal


Contener elementos patolgicos (sangre o pus)
Puede ir acompaado o no de sntomas concomitantes :
Nauseas y
Vmitos

Fiebre

Debilidad

Dolor Abdominal

Espasmos abdominales
o perdida del apetito.

SEGN SU LOCALIZACIN
ALTA

Procedente del intestino


delgado

BAJA

Procedente del intestino


grueso

DIARREA ALTA

DIARREA BAJA

Leve,infrcuente,centro
abdomnal

Colico periferico

Poca Frecuencia

Presentes

Pocas

Multiple

DEPOSICIONES
VOLUMEN

Abundantes

Escaso

COLOR

Amarillentas

Marron

CONSISTENCIA

Pastosas

Acuosas

ESTEATORREA

Frecuente

Ausente

Posible

Ausente

No

Si

DOLOR
PUJO Y TENESMO
N DE

RESTOS DE
ALIMENTOS
MUCUS

SEGN SU INTENSIDAD

DIARREA DE
MEDIANA
INTENSIDAD

DIARREA
SEVERA

DIARREA
INTENSA

3 a 6 veces
diarias.

8 a 12 veces
diarias.

20 a 30 veces
diarias.

SEGN SU DURACION
oOh
.
Llevo
3 sem

Diarrea Aguda
Infecciosa y No
infecciosa
Diarrea persistente
Diarrea crnica :
Osmtica, secretora,
motora, exudativa.

< 2 semanas
de 2 a 4 semanas

> 4 semanas

DIARREA AGUDA
Emisin de heces lquidas: consistencia,
va acompaado por frecuencia del ritmo
deposicional.
Duracin <2 semanas.
Evacuaciones>3 /24h.
Comienzo brusco.
Dolor abdominal difuso.
Dolor peri umbilical.
Consistencia lquidas, pastosas.
Autolimitadas.

ESTADISTICAS
90%

Agentes infecciosos

ADULTOS

10%

oMedicamentos
oIngesta de sust. txicas
oIsquemia

oVmitos
oFiebre
oDolor abdominal

Causa importante de mortalidad en


nios menores de 5 aos ( 7%)

DIARREA NO INFLAMATORIA
o Acuosa
o No sanguinolenta
oClicos Periumbilicales
oTimpanismo
oNauseas o vmitos

CAUSAS

o Bacterias productoras de toxinas


o Otros agentes

o Enteritis viral
o Intoxicacion por alimentos
con toxinas de S. Aureus

Deshidratacin con
hipopotasemia

Diarrea del clera

Ac. Metablica

No invasin tisular
leucocitos
fecales

No

DIARREA INFLAMATORIA

Fiebre
Disentera

CAUSAS

o Invasin
o Toxinas

Caractersticas
o Volumen

pequeo (<1 L/da)


o Clicos cuadrante inferior I
o Urgencia y tenesmo

Infeccin con microorganismos invasivos


Leucocitos fecales!!!

oViajeros
oConsumidores de ciertos alimentos
oPersonas con inmunodeficiencias
oPersonal de las guarderas y sus familiares
oPersonas que residen en centros de asilo
o Centros nosocomiales
oEdad avanzada
oHomosexuales
oInstituciones

Diarrea del
Viajero

Afecta al
40% de los
turistas.

oLos microorganismos ms
frecuentes son:

Escherichia
Escherichia coli
coli
enterotoxgena(60
enterotoxgena(60
%)
%)

Shigella
Shigella (20
(20 %)
%) yy

Salmonella
Salmonella (10
(10 %)
%)

10
10 %
% restante
restante aa
virus,
virus, protozoos
protozoos
(Giardia
(Giardia )u
)u otras
otras

o
o
o
o

Contagio: agua y alimentos


contaminados
Suele producirse 5 a 15 das despus
de la llegada a destino.
Es autolimitada en 3 o 4 das
Se caracteriza por malestar general,
anorexia, clicos abdominales y
posteriormente diarrea liquida. 30%
febrcula.
Mayor riesgo: Latinoamrica, frica y
Asia

Personal de las
guarderias
Shigella
Giardia
Criptosporidium
Rotavirus
Otros agentes
En nios menores a 2 aos con diarrea no se
identifica germen alguno en el 65 % de casos, el
25 % est causado por virus y el 10 % por
bacterias.

ALIMENTOS
oAlimentos irritantes
oAditivos alimenticios
oAlcohol
oDficit de lactasa que produce
alactasia (diarrea osmtica muy
frecuente).
oSustitutos del azcar no
absorbibles ( sorbitol, manitol)

OTRAS CAUSAS

oColitis isqumica
oDiverticulitis del coln
o Rechazo Inverso
oHemorragia
gastrointestinal
oApendicitis
oRadioterapia
oQuimioterapia

PRODUCTOS TOXICOS

rgano fosforados
o Amanita
o Setas
o Arsnico
o Toxinas ambientales
preformadas de ciertos
pescados.
o

Otra Clasificacin :
Diarrea

inflamatoria
Diarrea osmtica
Diarrea secretora
Transtorno de la motilidad
Diarrea malabsortiva
Diarrea ficticia

1. DIARREA CRONICA INFLAMATORIA


Se caracteriza por la inflamacin de la mucosa y
submucosa, lesin epitelial con absorcin
intestinal alterada y secrecin excesiva.

Patologas asociadas:
Neoplasias intestinales
Enfermedad inflamatoria intestinal
Enteropata por irradiacin
Gastroenteritis eosinofilia
Sndrome de Behget

Manifestaciones clnicas:
Fiebre
Sangre o leucocitos en heces
Hipersensibilidad
Lesin inflamatoria en biopsia intestinal
Algunas veces se acompaa de
hipoalbuminemia, hipoglobulinemia y
enteropata
con
prdida
de
protenas.

2. DIARREA CRONICA OSMOTICA


Ingestin

de solutos no absorbibles
(frmacos o nutrientes) en el intestino
delgado,
lo
que
aumenta
la
osmolaridad en el lumen, atrayendo
agua del compartimiento extracelular,
lo que conlleva a la retencin de
lquido, superando este aumento de
volumen la capacidad de reabsorcin
del colon. Aumentando el volumen
fecal

Causas:
Ingestin

de manitol sorbitol (en los

chicles)
Deficiencia de disacaridasas (intolerancia
a la lactosa)
Terapia con lactulosa
Anticidos
Enfermedades malabsortivas: congnito o
adquirido
Enemas

3. DIARREA CRONICA SECRETORA


Se

deben a alteraciones del transporte de


lquidos y electrolitos a travs de la
mucosa intestinal hacia el lumen.
Clnicamente se caracterizan por ser muy
voluminosas,
acuosas,
tpicamente
indoloras y persistentes a pesar del ayuno.
Aumento de la presin hidrosttica en la
pared intestinal por inflamacin de la
mucosa; o a secrecin activa de iones
(bicarbonato, cloro) por el epitelio
intestinal, estimulado por enterotoxinas.

4. MOTILIDAD ALTERADA
Aumento de la motilidad intestinal, lo que resulta es
un periodo insuficiente de contacto del contenido
intestinal con la mucosa, lo que disminuye
el proceso de absorcin normal.
Patologas asociadas:
Neuropata traumtica
Insuficiencia pancretica exocrina
Sobrecaimiento bacteriano asociado a alteracin de
la motilidad intestinal
Lesiones de cola de caballo

Causas:
Hipertiroidismo
Neuropata

diabtica
Colon irritable
Posquirrgico

DEFECTOS CONGENITOS DE L A
ABSORCION DE IONES
Na
HCO3

Cl

representan una causa rara de diarrea acuosa.


Se inicia al nacer
Consiste en un intercambio deficiente de cloro y
bicarbonato (cloridorrea congenita) con alcalosis, y un
intercambio deficiente de sodio y hidrogeno con acidosis.

MALABSORCION POR
LESIONES DE LA MUCOSA
Agrupan bajo el epgrafe
ESPRUE

a y c: mucosa intestinal normal. Las


largas vellosidades se aprecian bien
individualizadas, como dedos.
b y d: mucosa intestinal afectada por

la enfermedad celaca. Aparece una


gran infiltracin de clulas que
"hinchan" el epitelio y borran la
individualidad de cada vellosidad, la
cual termina por desaparecer. El
contenido alimenticio digerido en el
intestino no puede entrar en contacto
con la vellosidad y no puede ser
absorbido.

DIARREA FICTICIA O SIMULADA

BULIMIA

Autolesion con
alguna finalidad

Regular son mujeres

Hipotensin
Hipocalemia
Diarrea acuosa

Estado clnico consecutivo a la prdida


de agua y solutos.

Causas mas
Comunes

DH. ISOTNICA E HIPOTNICA

AFECTADO
LEC

Hipotensin arterial
Taquicardia
Turgencia de la piel
Hundimiento de ojos
sed
Cefalea
Sequedad de mucosas

GRADOS
Grados

Leve

Moderada

Severa

Na serico

145

152

162

8 10 %

Mayor de 10
%

Perdida de
57%
peso corporal
Dficit
hdrico

50 - 70 ml/Kg 80-100 ml/kg Mayor de


100ml/kg

Signos y sntomas de
deshidratacin

Evaluacin clnica-signo
del pliegue

Evaluacin - signo del


pliegue

Deshidratacin causada
Por diarrea

Efectos de Diarrea y Deshidratacin


Efectos
nutricionales

Prdida de agua
y electrolitos

Mala absorcin
Intestinal transitoria

Contraccin y aumento
de Osmolalidad en el EEC

Anorexia
(ayuno)

Aumento del
catabolismo
Disminucin
Flujo de sangre
Respuestas
compensatorias

Rin

Perdida de
peso

Liplisis y
glucognesis
Otros tejidos
Aumento de cuerpos
cetnicos

Aumento
metabolismo anaerobio

Mayor Produccin
de cido lctico

Acidosis

Se basa en la restitucin de lquidos y electrolitos


que se pierdan a causa de la diarrea, y es la primera
medida que se pone en marcha al diagnosticarla.

Casos leve o moderados

Casos graves, nios o


ancianos

EVALUACIN DEL PACIENTE CON


DIARREA

EVALUACIN DEL PACIENTE

Anamnesis
Dirigida

Examen Fsico
Completo

ORIENTACIN DX DEL
PCTE CON DIARREA

ANAMNESIS
Modo de Comienzo

Causa

Duracin

Diarrea Aguda

Nmero de Evacuaciones

Diarrea
Crnica

1. matutina
2. Pospandrial
inmediata
3. nocturna

Ritmo diario

Cuntas deposiciones hace normalmente durante el da?

Qu consistencia tienen normalmente sus deposiciones?

Hace cunto ha notado cambios en la frecuencia y/o


consistencia de sus deposiciones?

El inicio de la diarrea fue brusco o progresivo?

Es la diarrea Continua? O es Intermitente?

Se alterna con estreimiento?

DIARREA AGUDA
Duracin: < 2 semanas
Inicio: brusco
Etiologa: infeccioso
(mayora)
(rara vez es necesario
exploraciones Dx
complejas)

DIARREA CRNICA
Duracin: > 4 semanas
Inicio: insidioso
Etiologa y Pronstico:
variable
(necesario el estudio en
profundidad del paciente)

ASPECTO

semislidas
Acuosas
Verdosas
Negras
Rojas
Con moco y/o
sangre.
Con moco sin
sangre.
Con pus
Malolientes

VOLUMEN Y
FRECUENCIA
Nmero actual de

sus deposiciones
diarias
Volumen?

Sd

CONSISTENCIA:
Cantidad de H2O
y fibras que
contienen

Mala absorcin: entre pastosas y lquidas,


malolientes, plidas y aspecto oleoso

Sd

de intestino Irritable: diarrea alterna con


estreimiento, heces caprinas o forma de cinta.

Sangre: lesin de mucosa intestinal de carcter


inflamatorio o tumoral.
Diarrea sanguinolenta + dolor abdominal agudo:
Enteritis Isqumica
Moco: Enteropatas Inflamatorias, tb en tumores
de clon o Sd I. Iriitable
Pus: Procesos Inflamatorios, formacin de
abscesos o fstulas

Tiene diarrea despus de comer?


Qu alimentos ingiri?
Familiares o personas en su comunidad tienen
los mismos sntomas?
modo en la preparacin de alimentos?
acostumbra a tratar el agua antes de
consumirla?

consume medicamentos?
qu medicamentos consume?

Alguien de su familia, trabajo o escuela presenta

diarrea?
Viajes a lugares tropicales?

Sufre de Diabetes?
Hipertiroidismo
Hipotiroidismo
VIH

CARACTERSTICAS DE LA DIARREA SEGN SU


LOCALIZACIN
INTESTINO DELGADO
Voluminosas
Sangre o pus poco

INTESTINO GRUESO
Volumen escaso
Sangre o pus frecuentes
Dolor: hipogastrio, fosa

frecuentes
Dolor: periumbilical o FID, iliaca izquierda o regin
tipo clico + borborismos
sacra
Ausencia de Sd Rectal
Tenesmo y urgencia
rectal

Diarrea

D. crnicas o recidivantes: < 40 aos de

edad
Historia antigua de diarrea que alterna
Funcional con estreimiento
No hay prdida de peso
No hay sangre o pus en heces
Buen estado general
Asociado a malnutricin
Prdida de peso
Sangre o pus frecuentes
Mal estado general

Diarrea Orgnica Manifestaciones sistmicas: fiebre, artropata,


etc
Diarrea nocturna (no es absoluto: Sx del
intestino irritable o DBTM sin lesin de mucosa
intestinal)
Anemia microctica o megaloblstica

GASTROENTERITIS INFECCIOSA

Diarrea sanguinolenta + dolor abdominal agudo:


Pctes

de Edad Avanzada: Enteritis Isqumica


Individuos jvenes: infeccin por grmenes invasores de la
mucosa o enfermedad inflamatoria crnica intestinal.

Caracterstico:
Diarreas

infecciosas agudas producidas por toxinas


bacteriana
Con frecuencia acompaa a la diarrea del Sx. Del intestino
Irritable.

EXAMEN FSICO

Pcte. Con diarrea voluminosa:


signos de hipovolemia grave (hipotensin arterial,
taquicardia, sequedad de piel y mucosas)

Tratamiento
Segn Programa Nacional de Prevencin y Control de EDA
MINISTERIO DE SALUD- Lima . Per.

PLANES

1) edades extremas (lactantes o ancianos)


2) inmunosupresin
3) coexistencia de enfermedad cardiovascular
4) prtesis valvular, vascular u ortopdica;
5) anemia hemoltica.
En estos casos, se puede utilizar
empricamente ciprofloxacino (500 mg/12h)
o trimetoprim-sulfametoxazol (160-800
mg/12 h)

PROMOCION DE LA SALUD
Lavado de manos (-80% de casos)
Lavar o hervir frutas y verduras.
Evitar lugares presutamente contaminados,
Cuidados efectivos en las personas que viajan a
lugares ms contaminados

constante

vigilancia
alimentos tales como huevos, y sus
derivados y de la carne de ave
inadecuadamente preparada
(Salmonellosis)
Se observ que en un 75% de casos hay
una invasin por Campylobacter sp, al
estar contaminada la leche no
pausterizada ya que invade el tracto
gastrointestinal.

Aconsejar a la poblacin la desinfeccin del agua


teniendo acciones como:
Hervir el agua de uno a tres minutos enfriarla a
temperatura ambiente.
Clorar o yodar el agua.
Colocar filtros de agua con poros de C14.

Gracias