Cedera Sendi

Rizki Rahmadian
Bagian Bedah FK Unand/ RS. Dr. M. Djamil
Padang

Sendi Lutut
Tulang

Patella
Tibia
Fibula

Sendi Lutut

Ligament
Anterior Cruciate
Ligament (ACL)
Posterior Cruciate
Ligament (PCL)
Medial Collateral
Ligament (MCL)
Lateral Collateral
Ligament (LCL)
Popliteal Ligament

Sendi Lutut
Meniskus
Crescent shape
Fibrocartilaginous
Vascularized : arteri
genikular lateral dan
medial
20-30% meniskus
medial dan 10-25%
meniskus lateral
Medial : C shape

Anamnesis dan
Pemeriksaan Fisik

Mekanisme Injuri
Posisi sendi lutut saat terjadi cedera
Weight supporting
Varus atau valgus
Cedera kontak atau non kontak
Cedera non kontak dengan sesasi bunyi
pop : cedera ACL
Cedera kontak dengan sensasi bunyi
pop : cedera ligament kolateral,
meniskus atau fraktur

The Terrible triad of

ODonoghue
Medial meniskus tear
Ruptured of ACL
Ruptured of medial
collateral ligament

Hemarthrosis
Penyebab
hemartrosis
1. Ruptur ACL PCL
2. Tear Meniskus
3. Fraktur
osteokondral
4. Robekan kapsul
sendi

Pembengkaan
Evaluasi lengkap
pembengkakan
Intra atau ekstraartikuler
Lokasi pembengkakan
ekstraartikuler
Derajat pembengkaan :
mild, moderate, severe
Akut atau sub akut

Cedera Sendi Lutut

Lesi osteokonral
Robekan meniskus
Ruptur Cruciate Ligament
Ruptur collateral ligament

Knee injuries

LESI OSTEOKONRAL

Hunter 1743
From Hippocrates to present age,
it is universally allowed that
ulcerated cartilage is a trouble some
thing & that once destroyed, is not
repaired
Type IV
defect

Cartilage
Cartilage is marvelous:
tough, elastic, durable.

If normal, it will last

lifetime.

But if damaged; even

normal activity lead to
erosion of joint surface.

Penyebab Kerusakan Rawan

Sendi
Cedera olah raga
Trauma
Keadaan patologis
OCD

ICRS Arthroscopic
Classification
Lesion Thickness
Grade 0: Normal
Grade I:
Superficial
fissures
Grade II:<1/2
depth

ICRS Arthroscopic
Classification
Lesion Thickness
Grade III: >50%
depth but not thru
subchondral plate.
Grade IV: lesion thru
subchondral plate
OCD lesions
AVN lesions

Treatment options
Some light is now seen at the end of centuries
old dark tunnel.

Benign neglect
Debridement
Pridies perforations
Abrasio Arthroplasty
Kevins Morselized osteochondral mixture
Steadmanns Microfracture
Periosteal Grafting
Perichondrial Grafting
Osteochondral Allograft
Osteochondral Autograft
Mosaicplasty
ACI
Biomaterials

Tujuan Penatalaksanaan
Mengembalikan permukaan tulang rawan
Regenerasi hyalin atau hyalin like
Ideal.

Jika tidak menungkinkan, regenerasi

fibrocartilage
Properti biomekanik tidak bagus
Tingkat kerusakan tinggi
Tidak memungkinkan aktivitas berat

Tidak memerlukan tindakan dan

observasi
Lesi < 1 cm
Dokumentasi
Monitoring ketat

Shelbourne et al. American Academy of Orthopedic Surgeons. Annual meeting. 2002.

Microfracture
Menghasilkan
fibrocartilage
Bertahan sampai 10 th

Steadman et al. J of Knee surgery: 2004: vol 17.1 Jan: 13-17.

Mosaicplasty
Osteochondral graft selinder
Dari permukaan NWB
Ke permukaan WB

Indications:
Non degenerative
1.5 to 4 cm2
Isolated
Absolute contraindications:
Age > 50
Size > 4-8 cm2
Depth > 10 cm.
Hangody et al. JBJS-Am. March 2004; 86-A supp 1: 65-72.

Hangodys Mosaicplasty
831 cases
12-13 years of F/U

Natural History
Good/Excellent results
Type of cartilage:
Hyaline or like 92% femoral condyle
87% in Tibial resurfacing
Life:
79% in patella/ Trochlea
medium to long
Donor site morbidity: 3%
term
good results

Hangody et al. JBJS-Am. March 2004; 86-A supp 1: 65-72.

Autologous chondrocytes implantaion

2 tahap operasi
Menghasilkan
kartilago hyalin

Peterson L. 2001; 391:S337-S348.

Cost: 11000$
only

Knee injuries

RUPTUR MENISKUS

ANATOM
Perimeniscal capillary
plexus (PCP) :
vaskularisasi menuskus
dari perifer

Mekanisme Injuri

Rotasi akut pada sendi

lutut yang menerima
beban tubuh
Robekan degeneratif
terjadi akibat cedera
berulang

Tipe Robekan

Pemeriksaan Fisik
Nyeri saat menerima berat badan
tubuh dan rotasi sendi lutut
Nyeri tekan pada garis sendi
Gejala mekanik : popping, givingway, pembengkakan, locking
Gelaja hilang dengan melakukan
reduksi fragment meniskus secara
manual

Pemeriksaan Fisik
McMurray test
Apley test
etc

IMAGING (MRI)

Penetalaksanaan
Konservatif
Operatif:
Open technique
Inside-out
Outside-in
All inside
Meniscus transplantation
Partial meniscus replacement

SURGICAL TECHNIQUES
Open techniques
An inside-out technique
using vertical sutures
An outside-in technique
using horizontal sutures
An all inside using a
meniscal fixation device
A 10mm meniscal
fixation device
(Biostinger)

Knee injury

CEDERA ANTERIOR
CRUCIATE LIGAMENT

ACL
Anatomi
ACL adalah satu dari 4
ligamentum yang menstabilkan
sendi lutut
Melindungi meniskus dan
permukaan rawan sendi
ACL mencegah translasi anterior
tibia dan internal atau eksternal
rotasi tibia terhadap femur

Mekanisme Cedera
Cedera ACL terjadi
ketika tekanan yang
besar dari bagian
anterior saat posisi
lutut iperekstensi
Robekan biasanya
terjadi pada bagian
tengah ligament,
bagaimanapun robekan
pada bagian proksimal
atau distal dapat terjadi

Diagnosis
Gejala klinis cedera ACL
Anamnesis
Ketahui mekanisme cedera
Sesasi pop dan nyeri

Excessive swelling with knee effusion

Decreased range of motion (ROM)

Diagnosis
Diagnosis
History and presentation
+ Lachmans or Anterior Drawer
Imaging
X-ray (avulsion)
MRI

Hemarthrosis (joint aspiration)

Appropriate referral

Drawer Sign

Anterior Cruciate Ligament

Rupture

Treatment
Rehabilitation
Prehab (Gold-standard)
Implemented immediately after diagnosis
Decrease pain and swelling
Increase ROM, quad strength, and proprioception
>90% of contralateral leg
Prehab allows for quicker post-operative return to
ADLs and physical activity

Rehab
Progression varies depending on graft choice
Also focuses on decreasing pain and swelling, while
increasing ROM, strength, and proprioception

Treatment
Graft choices (4 most commonly used)

Achilles tendon allograft

Hamstring tendon autograft
Ipsilateral BPTB autograft
Contralateral BPTB autograft

Surgical Technique
Surgical Technique
Harvest graft
Expose joint
Remove damaged
ACL, clean, and
make room for new
ACL
Drill tibial and
femoral tunnels
Insert new ACL with
bone plugs (button
approach shown)

Thank You