Abdome Agudo de Etiologia Vascular

Leonardo Pires de S Nbrega

Preceptor da Residncia Mdica em Cirurgia Vascular HBDF
Membro Titular da Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular

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INTRODUO

Sndrome Vascular Oclusiva

Sndrome Hemorrgica

Sndrome Inflamatria

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Sndrome Vascular Oclusiva

Isquemia intestinal aguda

Infarto Renal
Infarto Esplnico

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Isquemia Intestinal Aguda
2/3 dos casos ocorrem em mulheres;
Faixa etria mdia de 70 anos;
Fortes dores abdominais;
Taquicardia, hipotenso, inicialmente sem leucocitose;
Sinais de irritao peritoneal esto frequentemente ausentes;
Ateno: Muitas vezes a dor desproporcional aos achados do exame
fsico!

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Trombose da Artria Mesentrica
Doena aterosclertica difusa;
Estenose prvia da artria mesentrica;
Claudicao intestinal.

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Embolia da Artria Mesentrica
Doenas cardacas conhecidas
(arritmia atriais, miocardiopatia,
doena reumtica vascular) + dor
abdominal aguda.
mbolos arterioarteriais: Placas
ulceradas ou aneurismas,
manipulao por catteres e fios
guias dentro do lmen arterial.

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Avaliao laboratorial
90% evoluem com leucocitose;
50% apresentam amilase aumentada;
DHL, CPK e FA.
Distenso de alas ao Raio X.

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Ultra-sonografia (Doppler)
teoricamente atrativo e
potencialmente rpido.
Apresenta uma limitao tcnica
significativa devido a presena de
gs no interior do intestino.

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Arteriografia

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Tratamento Percutneo Intervencionista

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Tratamento Cirrgico Achados Intra - Operatrios

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Tratamento Cirrgico Achados Intra - Operatrios

Embolia
ou
Trombose

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Tratamento Cirrgico Embolia

Cateter de Fogarty

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Tratamento Cirrgico Trombose

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Tratamento Cirrgico Trombose

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Tratamento Cirrgico Achados Intra - Operatrios

Enterectomias
extensas
Nutrio
parenteral
Prognstico
reservado

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Sndrome Vascular Hemorrgica

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Aneurisma de aorta abdominal
Ectasia: Dilatao < 50%
Aneurismta: Dilatao > 50%
Tratamento conservador:
< 5,5 cm
Tratamento cirrgico:
> 5,5 cm

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Aneurisma de aorta abdominal
Assintomtico:
Achado em exame de
imagem.

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Aneurisma de aorta abdominal

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Aneurisma de aorta abdominal
Diagnstico Tomogrfico: Padro
ouro!

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Aneurisma de aorta abdominal
Tratamento
Endovascular

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Aneurisma de aorta abdominal - roto
Mortalidade do aneurisma de aorta abdominal: 80%.
Sem tratamento adequado um aneurisma de aorta abdominal roto
evolui para bito em 24h, em 100% dos casos.
O resultado pode ser bom se tratado precocemente.
O socorrista mais importante que o cirurgio.

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Aneurisma de aorta abdominal - roto
Sinais Clnicos
Dor lombar, mais intensa esquerda, podendo acometer o flanco e
epigstrio;
Tumorao pulstil e expansiva;
Sinais de hemorragia interna;
Taquicardia, palidez, sudorese e hipotenso postural.

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Aneurisma de aorta abdominal - roto
Conduta:
1. Tipagem sangnea;
2. Acesso venoso central (jugular ou
subclvia);
3. Sonda vesical;
4. Tricotomia do trax, abdome e da
regio inguinal;
5. Encaminhar ao centro cirrgico.

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Aneurisma de aorta abdominal - roto

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Aneurisma de aorta abdominal - roto

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Aneurisma de aorta abdominal - roto

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Aneurisma de aorta abdominal roto contido

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Aneurismas de artrias viscerais

1.
2.
3.
4.
5.

Esplnica
Renais
Tronco celaco
Hepticas
Mesentrica superior

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Aneurismas de artrias viscerais

Diagnstico
Achados radiolgicos

Tratamento
Conservador (< 2,0 cm)

A primeira manifestao clnica

costuma ser choque hemorrgico
por ruptura.

Eletivo (>2,0 cm)

Urgncia (rotura)

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Aneurismas de artrias viscerais

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Aneurismas de artrias viscerais

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Aneurismas de artrias viscerais
Aneurisma de artria esplnica

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Aneurismas de artrias viscerais
Aneurisma de artria
renal

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Aneurismas de artrias viscerais
Aneurisma de artria heptica

Uma nao em crise no precisa de

plano.
Precisa de homens!

Eugnio Gudin