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Monografia apresentada ao Programa de Residncia Mdica em Pediatria

Hospital Regional da Asa Sul (HRAS)/SES/DF

TRATAMENTO DA ANEMIA FERROPRIVA:


REVISO DA LITERATURA
ROBERTO FRANKLIN DE ALENCAR GONALVES

Orientadora: Dra. Melina Swain Brawerman


www.paulomargotto.com.br
Braslia, 4 de novembro de 2010

INTRODUO
A anemia ferropriva a carncia nutricional mais
prevalente no mundo (OMS);
No Brasil, ocorre em cerca de 40 a 50% das crianas
menores de cinco anos.
A OMS estima que metade da populao de crianas
com idade inferior a quatro anos, nos pases em
desenvolvimento, sofra de anemia.

INTRODUO
Determinantes:
baixo nvel socioeconmico;
prematuridade;
baixo peso de nascimento;
insuficiente ingesto de ferro;
desmame precoce.

OBJETIVOS
OBJETIVO GERAL
Fazer reviso da literatura sobre o metabolismo do ferro no
organismo, os fatores predisponentes e as principais formas de
tratamento da anemia ferropriva.

OBJETIVOS ESPECFICOS
Estudar o metabolismo do ferro e sua importncia;
Apresentar os principais sais ferrosos disponveis para
tratamento da anemia ferropriva;
Analisar o Programa Nacional de Suplementao de Ferro;
Discutir a importncia da suplementao de ferro como medida
profiltica e teraputica para melhor resoluo deste problema
de Sade Pblica.

METODOLOGIA
Estudo descritivo com anlise qualitativa dos tratamentos da
anemia ferropriva.
Foram includos artigos no perodo de 1983 a 2010.
Bases de dados para a reviso bibliogrfica: LILACS,
BIREME, MedLine, MDConsult.
Descritores utilizados: tratamento da anemia ferropriva; sais
ferrosos; programa nacional de suplementao de ferro.
Dentre as publicaes, foram selecionados as de lngua
portuguesa, inglesa e espanhola.

METABOLISMO DO FERRO
Distribuio corporal do ferro:
- Hemoglobina: 65-70%
- Depsitos: 25-30%
- Mioglobina: 3-5%
- Enzimas: 3-5%
- Transferrina: 0,1%

METABOLISMO DO FERRO
Funes do ferro:
- Transporte de oxignio (Hemoglobina)
- Reserva de Oxignio (Mioglobina)
- Metabolismo energtico
- Sntese e degradao (Enzimas)

METABOLISMO DO FERRO
Cerca de 95% das necessidades de ferro do
adulto origina-se da hemoglobina reciclada,
enquanto que nas crianas 70% provm da
reciclagem e o restante, da dieta.

METABOLISMO DO FERRO
Fatores que interferem a absoro
intestinal:
Intrnsecos
Extrnsecos

METABOLISMO DO FERRO
Intrnsecos
- Estoques corporais de ferro
- Concentrao de hemoglobina
- Quantidade de oxignio
- Eritropoiese
- Presena de citocinas inflamatrias

METABOLISMO DO FERRO
Extrnsecos:
- Tipo de ferro da dieta
- Heme
- No-Heme

- A principal diferena entre estes dois tipos de ferro


est na forma como cada um deles absorvido. O
ferro Heme existe principalmente nos produtos de
origem animal, e absorvido em cerca de 15 a
35%. O restante, existente nos alimentos de
origem vegetal, chamado de ferro no-heme.

METABOLISMO DO FERRO
Fatores que interferem na absoro do ferro
no-Heme
Facilitadores: Vitamina C, carne, frango,
peixe
Inibidores: Fitatos, polifenis, fibras, ovo, leite e
derivados

CICLO DO FERRO

Depsito

ANEMIA FERROPRIVA
Deficincia de eritrcitos ou quantidade de
concentrao de hemoglobina no sangue
anormalmente baixa;
Pode ser definida
Quanto ao tamanho dos glbulos vermelhos:
normoctica, microctica e macroctica
Quanto concentrao de hemoglobina: hipocrmica
e normocrmica

ANEMIA FERROPRIVA
Instala-se principalmente em perodos de maior
demanda, como crianas e adolescentes com
elevada velocidade de crescimento. As causas
podem ter incio ainda no perodo intra-uterino,
concluindo-se que a prematuridade e o baixo
peso ao nascer, associados ao abandono
precoce do aleitamento materno exclusivo, so
as causas mais comuns que contribuem para a
espoliao de ferro no lactente jovem.

REPERCUSSES DA ANEMIA FERROPRIVA


Sintomas clnicos: apatia, anorexia, astenia
Anormalidade no controle da temperatura corporal, na produo
de hormnio tireoidiano e catecolaminas
Aumento do risco de prematuridade, da mortalidade da gestante,
do feto e do neonato
Maior susceptibilidade s infeces e na resposta imunolgica
Dficit de crescimento na criana
Dficit no desenvolvimento cognitivo do lactente

COMPOSTOS DE FERRO
A melhor opo de reposio de ferro por via
oral;
O benefcio real de um suplemento de ferro est
condicionado a fatores como: efetividade
teraputica, tolerncia gastrointestinal,
incidncia de eventos adversos, risco de
toxicidade e nmero de tomadas dirias.

COMPOSTOS DE FERRO
A correo da anemia ferropriva sofre influncia
de fatores, tais como: intensidade da anemia,
capacidade de tolerncia e de absoro intestinal
do paciente aos suplementos com ferro e
presena de doena concomitante;
A dose teraputica de ferro elementar
recomendada para o tratamento da anemia
ferropriva de 3 mg a 5 mg/kg/dia por um
perodo suficiente para normalizar os valores da
hemoglobina.

Sulfato ferroso

Ferro Quelato
NEUTROFER
FERROCHEL

Fumarato
Ferroso
FERRIN

Ferro
Polimaltosado
NORIPURUM

Ferro Carbonila
COMBIRON
FLICO

Absoro

Rpida

Rpida

Rpida

Rpida

Lenta

Quantidade de
ferro
elementar

36%

20%

32%

30%

98%

Efeitos
Adversos

Nuseas,
epigastralgia,
diarria,
constipao

Nuseas,
epigastralgia,
diarria,
constipao

Nuseas,
epigastralgia,
diarria,
constipao

Infreqentes

Infreqentes

Toxicidade

Alta

Mdia

Mdia

Baixa

Baixa

Tolerncia e
Adeso ao
Tratamento

Baixa

Mdia

Mdia

Alta

Alta

Custo

Baixo

Mdio

Mdio

Mdio

Mdio

Durao do Tratamento
da Anemia Ferropriva

Fases

Objetivo

Durao

1 Fase

Correo
da anemia

4a8
semanas

2 Fase

Reposio
dos
estoques
de ferro

2a6
meses

Alternativas para minimizar os


efeitos adversos do ferro oral
1) Diminuir a quantidade de ferro administrado
2) Orientar ingesto de ferro durante ou aps as
refeies
3) Substituir o sal ferroso por outro que apresente
menor freqncia de efeitos adversos.

PROGRAMA NACIONAL DE
SUPLEMENTAO DE FERRO
Consiste na suplementao de sulfato
ferroso para todas as crianas de 6
meses a 18 meses de idade, gestantes a
partir da 20 semana e mulheres at o 3
ms ps-parto;
Os suplementos de ferro so distribudos
gratuitamente.

PROGRAMA NACIONAL DE
SUPLEMENTAO DE FERRO
Objetivo Geral:
Reduzir a prevalncia de Anemia por
Deficincia de Ferro em crianas de 6 a 18
meses, gestantes e mulheres no ps-parto
em todo o Pas.

PROGRAMA NACIONAL DE
SUPLEMENTAO DE FERRO
Objetivos Especficos
Distribuir doses semanais de sulfato ferroso para crianas de 6 a
18 meses;
Distribuir doses dirias de sulfato ferroso e cido flico para
gestantes;
Distribuir doses dirias de sulfato ferroso para mulheres no psparto e no ps-aborto;
Desenvolver atividades de orientao nutricional para as famlias
acompanhadas no Programa, com vistas a fomentar o consumo
de alimentos ricos em ferro e hbitos alimentares saudveis;
Controlar as formas moderadas e graves da Anemia por
Deficincia de Ferro;
Avaliar o impacto da suplementao de ferro.

PROGRAMA NACIONAL DE
SUPLEMENTAO DE FERRO
Produto Utilizado
Para as crianas, foi desenvolvido, por FARManguinhos/Fiocruz, um xarope de sulfato ferroso com
gosto de fruta ctrica (laranja) na concentrao de 25 mg
de ferro para 5 ml do produto.

Pblico alvo do PNSF


Crianas de 6 a 18 meses, contudo, se a criana a partir
dos 4 meses j estiver recebendo alimentao
complementar, tambm pode ingressar no programa. E se
a criana ingressar no programa com 17 ou 18 meses,
deve permanecer por pelo menos 6 meses. Assim, o
programa pode se estender at os 24 meses.

PROGRAMA NACIONAL DE
SUPLEMENTAO DE FERRO
Conduta do PNSF em consonncia com a
Sociedade Brasileira de Pediatria.
O Manual de orientao para alimentao do lactente,
do pr-escolar, do escolar, do adolescente e na escola
da Sociedade Brasileira de Pediatria (2006), em
consonncia com o PNSF, preconiza que para lactentes
nascidos a termo de peso adequado para a idade
gestacional, a partir da introduo de alimentos
complementares, recebam 1 mg de ferro
elementar/kg/dia at 2 anos de idade ou 25mg de ferro
elementar por semana at 18 meses de idade, como
indicado pelo Programa.

DISCUSSO
O ferro um elemento essencial na maioria dos
processos fisiolgicos do organismo.
A deficincia de ferro resulta do desequilbrio entre
quantidade absorvida e consumo e/ou perda
A deficincia deve-se a diversos fatores e desenvolve-se
de maneira lenta e progressiva, podendo ser dividida em
trs estgios: depleo dos estoques de ferro,
eritropoiese deficiente em ferro e anemia ferropriva

DISCUSSO
O tratamento da anemia ferropriva um fato de
fundamental importncia.
O tratamento compreende orientao nutricional e
reposio na dose correta e por tempo adequado de
ferro, alm da identificao e correo, quando possvel,
da causa que levou anemia.
A anemia ferropriva pode prejudicar o crescimento, o
desenvolvimento neuropsicomotor, reduzir atividade
fsica, apetite e a produtividade do indivduo

DISCUSSO
As causas mais freqentes de falha no tratamento com
ferro oral so: continuidade da perda de sangue;
medicao usada inadequadamente; patologia
coexistente interferindo na resposta ao ferro oral;
diagnstico incorreto; deficincias nutricionais
combinadas.
Para melhorar a adeso do tratamento com sais ferrosos,
pode-se iniciar o tratamento com doses menores seguido
de aumento gradativo das mesmas; na maioria das vezes,
necessrio substituir o sulfato ferroso por outro tipo de
medicamento com ferro.

DISCUSSO
A dose teraputica recomendada muitas vezes no a
ideal, mas a tolerada pelo paciente, e esta dose ser
determinada em funo da relao entre benefcios
desejados e efeitos adversos apresentados.
A anlise completa do PNSF visa identificar os pacientes
em risco, sensibilizar as famlias sobre o produto
(dosagem, periodicidade, tempo do tratamento e
conservao) e fornecer orientaes nutricionais
adequadas para uma alimentao saudvel

CONSIDERAES FINAIS
No Brasil, a anemia ferropriva um problema de sade
pblica que, infelizmente, ainda est longe de ser
resolvido
Durante vrias dcadas, esforos tm sido realizados
mundialmente, para implementar programas que
reduzam a anemia e a deficincia de ferro.
O sucesso destes programas apresenta limitaes, que
no so atribudas falta de conhecimento sobre a
prevalncia, causas e conseqncias da deficincia de
ferro, mas a intervenes pouco efetivas.

CONSIDERAES FINAIS
Cabe ao mdico a cincia da quantidade exata de ferro
elementar do composto que est prescrevendo para o
tratamento de seu paciente, pois esta varia
consideravelmente de acordo com o medicamento
utilizado ou disponvel;
O tratamento da anemia ferropriva dividido em duas
fases;
O sucesso teraputico depende, da tolerncia do
paciente ao composto com ferro que est fazendo uso.

CONSIDERAES FINAIS
Todos os compostos com ferro citados apresentam
eficcia semelhante quanto correo da hemoglobina
O sulfato ferroso no o medicamento de primeira
escolha no tratamento da anemia ferropriva, por causa
de altos ndices de intolerncia e efeitos adversos;
entretanto, o nico composto disponvel pelo SUS.
O tratamento da anemia ferropriva no deve ser
somente atravs de medicamentos, e sim aliado a
alimentao adequada.

OBRIGADO!!!

OBRIGADO!!!