Las prestaciones de salud

en la seguridad social
Dr. Santiago Vinces Rentera
Presidente de AMSSOP

Una breve resea de la

seguridad social

Origen de la proteccin
social
La proteccin social es una denominacin
amplia o genrica. Abarca las diversas formas
de organizacin social utilizadas en el tiempo
para afrontar las necesidades sociales.
La seguridad social es una forma de proteccin
social, resultado de un largo proceso histrico.
Anterior a ella se han sucedido otras formas de
proteccin social, y algunas continan
presentes en distintos ordenamientos jurdicos.

Origen de la proteccin social

Se distinguen 3 etapas de desarrollo de proteccin social:
a. Las primeras medidas de proteccin social: desde sus
orgenes hasta la aparicin de los seguros sociales.
b. Los Seguros Sociales: nacimiento y desarrollo de los
seguros sociales, desde el ltimo tercio del siglo XIX
hasta la configuracin de los sistemas de seguridad
social.
c. Los sistemas de seguridad social, a partir de la dcada
de los aos treinta hasta el momento actual.
(NACIMIENTO Y EVOLUCION DE LA SEGURIDAD SOCIAL.
M. Dolores Gonzlez Molina)

Antecedentes histricos
de proteccin social
Un ejemplo histrico-bblico de medidas
de proteccin social, es ofrecido por
Jos (hijo de Jacob) en Egipto, al
organizar reservas de alimentos durante
los 7 aos de abundancia (vacas
gordas), para distribuirla racionalmente
al pueblo durante los siguientes 7 aos
de escasez (vacas flacas).

Proteccin social en el Incanato

El ayni era un sistema de trabajo de reciprocidad
familiar entre los miembros del ayllu, destinado a
trabajos agrcolas y a las construcciones de casas. Es la
ayuda de trabajos que haca un grupo de personas a
miembros de una familia, con la condicin que esta
correspondiera de igual forma cuando ellos la
necesitaran. En retribucin se servan comidas y
bebidas durante los das que se realicen el trabajo.
Esta tradicin contina en muchas comunidades
campesinas de Bolivia y Per, ayudndose en las
labores de cocina, pastoreo y construccin de viviendas.

Proteccin social en el Incanato

Minka (minca, minga, mingaco). Era la forma
bsica en que se efectuaba el trabajo al interior de
las comunidades (ayllu), pero tambin se
practicaba para el beneficio de territorios mayores,
como parte de los servicios que cada ayllu
prestaba al conjunto de la sociedad. Las familias
participaban en la construccin de locales, canales
de riego, as como la ayuda en la chacra a
personas incapacitadas hurfanos y ancianos.

Proteccin social en la Edad Moderna

Europa, s. XVI-XVIII: Se fortalece la Monarqua
Absoluta se responsabiliza de la proteccin social
(apoyo del pueblo) autoridad sobre la nobleza y la
burguesa.
Polticas de asistencia pblica.
La asistencia hospitalaria (hospitales ingleses)
Accion contra la pobreza a travs de organizaciones
locales (Diputaciones de barrio, Juntas de
Beneficiencia).
Aparecen las asociaciones mutualista (hermandades,
montepos) y las primeras instituciones de ahorro
popular (Montes de Piedad), constituyendo proteccin
fundamental de las necesidades sociales.

Proteccin social en la Edad Moderna

El mutualismo es un sistema que se basa en
las tendencias asociativas de los seres
humanos para conseguir satisfacer sus
necesidades a travs de la cooperacin
voluntaria y pacfica, la ayuda mutua y la
solidaridad en un modelo donde los productores
intercambian libremente los productos de sus
propios trabajos.

Proteccin social en la Epoca Liberal. s.XIX

La obra de Adan Smith (La Riqueza de las Naciones),
determina un nuevo rol del Estado, el "Estado Mnimo.
Se desaconseja la intervencin del gobierno, para
enfrentar cualquier situacin de necesidad social.
Para el liberalismo la pobreza y las privaciones de las
clases inferiores aparecen como un hecho inevitable, lo
que determina que la proteccin de las necesidades
sociales pasa nicamente, por la previsin individual, es
decir, por el ahorro de los individuos. Se crean as
instituciones de ahorro popular: las Cajas de ahorro.

Proteccin social en la poca Liberal

Con el liberalismo econmico y la nueva sociedad
industrial, comienzan a aparecer necesidades sociales no
resueltas.
En oposicin surge una nueva ideologa basada en la
primaca de los valores sociales sobre los individuales,
transformando el panorama poltico, social y econmico: el
Socialismo.
El ltimo tercio del siglo XIX, Alemania, se da origen al
rgano precursor de la Seguridad Social: los Seguros
Sociales.

Los seguros sociales

Con el Canciller Alemn Otto Von Bismarck (el
Canciller de Hierro) son refrendadas tres leyes
sociales, que representan hasta hoy, la base del
Sistema de Seguridad Social Universal:
Seguro contra Enfermedad. 1883
Seguro contra Accidentes de Trabajo. 1884
Seguro contra la Invalidez y la Vejez.1889
Este Modelo se extendi rpidamente a Europa y
luego a otras partes del mundo; en 1889, en
Pars se cre la "Asociacin Internacional de
Seguros Sociales".

Origen de la seguridad social

En 1919, producto del histrico Tratado
de Versalles (Fin de la 1 Guerra
Mundial), en su Parte XIII se da
nacimiento a la OIT, que se
complementa con la Declaracin de
Filadelfia de 1944.
El Prembulo de la Constitucin de la
OIT es rico en contenidos de proteccin
social y sirve como pilar para la doctrina
y poltica de la Seguridad Social.

Prembulo de Constitucin de la OIT

Considerando que la paz universal y permanente slo puede
basarse en la justicia social;
Considerando que existen condiciones de trabajo que entraan
tal grado de injusticia, miseria y privaciones para gran nmero
de seres humanos, que el descontento causado constituye una
amenaza para la paz y armona universales; y considerando
que es urgente mejorar dichas condiciones, por ejemplo, en lo
concerniente a reglamentacin de las horas de trabajo, fijacin
de la duracin mxima de la jornada y de la semana de trabajo,
contratacin de la mano de obra, lucha contra el desempleo,
garanta de un salario vital adecuado, proteccin del trabajador
contra las enfermedades, sean o no profesionales, y contra los
accidentes del trabajo, proteccin de los nios, de los
adolescentes y de las mujeres, pensiones de vejez y de
invalidez, proteccin de los intereses de los trabajadores
ocupados en el extranjero, reconocimiento del principio de
salario igual por un trabajo de igual valor y del principio de
libertad sindical, organizacin de la enseanza profesional y
tcnica y otras medidas anlogas;

Nace la seguridad social

El sistema de gobierno ms
perfecto es el que comporta mayor
cantidad de bienestar, de seguridad
social y estabilidad poltica
Simn Bolvar
Congreso de Angostura, 1819

Plan Beveridge, Inglaterra 1942

Pone de manifiesto la falta de coordinacin en el
sistema de seguros sociales britnico.
Propone tres principios directivos para la misma:
1) aprovechar la experiencia del pasado, pero con
un nuevo enfoque de cara al futuro;
2) tratar la organizacin del seguro social slo
como una parte de la poltica de progreso social; y
3) concebir la seguridad social como una
cooperacin entre Estado e individuo, favoreciendo
el desarrollo de la responsabilidad de los
asegurados.

Declaracin de Filadelfia (1944)

III.- La Conferencia reconoce la obligacin solemne de la
Organizacin Internacional del Trabajo de fomentar, entre
todas las naciones del mundo, programas que permitan:
f) extender las medidas de seguridad social para garantizar
ingresos bsicos a quienes los necesiten y prestar asistencia
mdica completa;
g) proteger adecuadamente la vida y la salud de los trabajadores en
todas las ocupaciones;
h) proteger a la infancia y a la maternidad;
i) suministrar alimentos, vivienda y medios de recreo y cultura
adecuados;
j) garantizar iguales oportunidades educativas y profesionales.

Declaracin Universal de los DDHH (1948)

Artculo 22
Toda persona, como miembro de la sociedad, tiene
derecho a la seguridad social, y a obtener, mediante
el esfuerzo nacional y la cooperacin internacional,
habida cuenta de la organizacin y los recursos de
cada estado, la satisfaccin de los derechos
econmicos, sociales y culturales, indispensables a
su dignidad y al libre desarrollo de su personalidad.

Declaracin Universal de los Derechos Humanos

Asamblea General de la O.N.U. 1948, 10 de diciembre
Artculo 25.1.- Toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado que le
asegure, as como a su familia, la salud y el bienestar y, en especial,
la alimentacin, el vestido, la vivienda, la asistencia mdica y los
servicios sociales necesarios; tiene, asimismo, derecho a los
seguros en caso de desempleo, enfermedad, invalidez, viudez,
vejez y otros casos, como prdida de sus medios de subsistencia
por circunstancias independientes de su voluntad.

Las prestaciones de
salud:
Aspectos Legales

Constitucin Poltica de 1933

Artculo 48.La ley establecer un rgimen de previsin
de las consecuencias econmicas de la
desocupacin, edad, enfermedad, invalidez
y muerte; y fomentar las instituciones de
solidaridad social, los establecimientos de
ahorros y de seguros, y las cooperativas.

Origen de la Seguridad Social en el Per

1935. O. R. Benavides. Creacin del Ministerio de
Salud, Trabajo y Previsin Social.
1936, 12 agosto. Ley 8433. Creacin Caja
Nacional del Seguro Social Obrero.
Riesgo de enfermedad
Riesgo de maternidad
Riesgo de invalidez
Riesgo de vejez
Riesgo de muerte
1937. Decreto Ley 8509, modifica Ley 8433
1941. Manuel Prado. Inauguracin Hospital
Obrero.

Evolucin de la Seguridad
Social
1948, 18 noviembre. Decreto Ley 10902, M. Odra.
Estatuto Provisorio del Seguro Social del Empleado.
(funcion inicialmente dentro del SSO).
1952, octubre. Se independiza como Seguro Social
del Empleado.
1958, 3 noviembre. Inauguracin del Hospital Central
del Empleado.
1961, Ley 13640. Fondo de Jubilacin Obrera

Evolucin de la Seguridad Social

1961, noviembre. Ley 13724. Gral. Prez Godoy.
Creacin del Seguro Social del Empleado. Se extiende la
cobertura de atencin a cnyuge gestante a partir del 6
mes y al recin nacido hasta el 6 mes de nacido. Este
beneficio no era aplicable a los asegurados obreros.
1962, 11 julio. Creacin de la Caja de Pensiones del
Seguro Social del Empleado.
1973, 24 abril. Decreto Ley 19990, se crea el Sistema
Nacional de Pensiones de la Seguridad Social.

Evolucin de la Seguridad
Social
1973, 06 nov.- Decreto Ley 20212.
Creacin del Seguro Social del Per, como
Institucin Pblica Descentralizada del
sector Trabajo.- Fusiona:
Caja Nacional del Seguro Social
Seguro Social del Empleado, y
Caja Nacional de Pensiones.
1979, 27 marzo.- Decreto Ley 22482.
Rgimen de prestaciones de salud del SSP.

Decreto Ley 22482 Rgimen de

Prestaciones de Salud del SSP

Decreto Ley 22482 Rgimen de

Prestaciones de Salud del SSP

Art. 14.- El rgimen de prestaciones de salud del

SSP, otorga:
En el caso de enfermedad y/o maternidad:
a) Prestaciones asistenciales:
Atencin mdica integral y odontolgica, tanto
ambulatoria como de hospitalizacin;
Servicio de farmacia de acuerdo al Petitorio del
SSP;
Material de curacin;
Aparatos de prtesis y ortopdicos indispensables;
Servicios de rehabilitacin y reorientacin
profesional.

Decreto Ley 22482 Rgimen de

Prestaciones de Salud del SSP
Art. 14
b) Prestaciones preventivo-promocionales:
Vacunaciones;
Control del nio sano; y
Educacin sanitaria;
c) Prestaciones en dinero:
Subsidio diario por enfermedad, maternidad y
lactancia
Prestaciones por sepelio (en caso de
fallecimiento del asegurado)

UNA SOLA COBERTURA DE ATENCIN

Decreto Ley 22482 Rgimen de

Prestaciones de Salud del SSP

Constitucin Poltica de 1979

Artculo 12. El Estado garantiza el derecho de todos
a la seguridad social. La ley regula el acceso
progresivo a ella y su financiacin.
Artculo 13. La seguridad social tiene como objeto
cubrir los riesgos de enfermedad, maternidad,
invalidez, desempleo, accidente, vejez, muerte,
viudez, orfandad y cualquier otra contingencia
susceptible de ser amparada conforme a ley.

Constitucin Poltica de 1979

Artculo 14. Una institucin autnoma y
descentralizada, con personera de
derecho publico y con fondos y reservas
propios aportados obligatoriamente por
el Estado, empleadores y asegurados,
tiene a su cargo la seguridad social de los
trabajadores y sus familiares.
Dichos fondos no pueden ser destinados
a fines distintos de los de su creacin,
bajo responsabilidad

Constitucin Poltica de 1979

Artculo 14.
La asistencia y las prestaciones mdicoasistenciales son directas y libres.
La existencia de otras entidades publicas o
privadas en el campo de los seguros no es
incompatible con la mencionada institucin,
siempre que ofrezca prestaciones mejores o
adicionales y haya consentimiento de los
asegurados. La ley regula su
funcionamiento.

Decreto Ley 26131 Creacin

del IPSS (1980, 16 julio)

Ley 24786 Ley General del Instituto

Peruano de Seguridad Social (1987,
Dic.)

Ley 24786 Ley General del Instituto

Peruano de Seguridad Social (1987,
Dic.)

Ley 24786 Ley General del Instituto

Peruano de Seguridad Social (1987,
Dic.)

Consenso de Washington
(1990 La agenda neoliberal)
1.
2.

Disciplina presupuestaria;
Cambios en las prioridades del gasto pblico (de reas
menos productivas a sanidad, educacin e
infraestructuras);
3. Reforma fiscal encaminada a buscar bases imponibles
amplias y tipos marginales moderados;
4. Liberalizacin financiera, especialmente de los tipos de
inters;
5. Bsqueda y mantenimiento de tipos de cambio
competitivos;
6. Liberalizacin comercial;
7. Apertura a la entrada de inversiones extranjeras directas;
8. Privatizaciones;
9. Desregulaciones;
10. Garanta de los derechos de propiedad.

CONSTITUCIN POLTICA DEL PERU - 1993

Artculo 10.- El Estado reconoce el derecho
universal y progresivo de toda persona a la
seguridad social, para su proteccin frente a las
contingencias que precise la ley y para la
elevacin de su calidad de vida.
Artculo 11.- El Estado garantiza el libre
acceso a prestaciones de salud y a pensiones, a
travs de entidades pblicas, privadas o mixtas.
Supervisa asimismo su eficaz funcionamiento.

Ley de Modernizacin (?) de la Seguridad Social en

Salud Ley 26790 (1997, Mayo)
PRINCIPIOS
La Seguridad Social en Salud se fundamenta en
los principios constitucionales que reconocen el
derecho al bienestar y garantizan el libre
acceso a prestaciones a cargo de entidades
pblicas, privadas o mixtas. Se desarrolla en
un marco de equidad, solidaridad, eficiencia y
facilidad de acceso a los servicios de salud.
El Estado promueve los sistemas de
previsin para la salud y la integracin de
esfuerzos de las entidades que brindan servicios
de salud, cualquiera que sea su naturaleza.

Ley de Modernizacin de la Seguridad Social en

Salud Ley 26790 (1997, Mayo)
(Nacimiento del Seguro Integral de Salud)
El Ministerio de Salud tiene a su cargo el
Rgimen Estatal con el objeto principal de
otorgar atencin integral de salud a la
poblacin de escasos recursos que no tiene
acceso a otros regmenes o sistemas.
Dicho rgimen se financia con recursos del
Tesoro Pblico y brinda atencin a travs
de la red de establecimientos del Estado,
as como mediante otras entidades
pblicas o privadas que cuenten con
convenios para tal efecto.

Ley de Modernizacin de la Seguridad

Social en Salud Ley 26790 (1997, Mayo)
ARTCULO 2
El Seguro Social de Salud otorga cobertura a
sus asegurados brindndoles prestaciones de
prevencin, promocin, recuperacin y subsidios
para el cuidado de su salud y bienestar social,
trabajo y enfermedades profesionales.
Est a cargo del Instituto Peruano de
Seguridad Social -IPSS- y se complementa
con los planes y programas de salud brindados
por las Entidades Prestadoras de Salud
debidamente acreditadas, financiando las
prestaciones mediante los aportes y otros pagos
que correspondan con arreglo a ley.

Ley de Modernizacin de la Seguridad Social en

Salud Ley 26790 (1997, Mayo)
Artculo 9o.- PRESTACIONES
Las prestaciones del Seguro Social de Salud son
determinadas en los reglamentos, en funcin del
tipo de afiliacin, pudiendo comprender los
siguientes conceptos:
a) Prestaciones de prevencin, promocin y atencin
de la salud.
b) Prestaciones de bienestar y promocin social.
c) Prestaciones en dinero correspondientes a
subsidios por incapacidad temporal y maternidad.
d) Prestaciones por sepelio.

Ley de Modernizacin de la Seguridad Social en

Salud Ley 26790 (1997, Mayo)
Artculo 9o.- PRESTACIONES

Las prestaciones son brindadas mediante los

servicios del IPSS o de otras entidades. Los
reglamentos establecen los requisitos,
condiciones y procedimientos pertinentes.
Las prestaciones del Seguro Social de Salud
en ningn caso podrn tener una cobertura
inferior al Plan Mnimo de Atencin que se
establece en los reglamentos. (cobertura
de atencin diferente).

Ley de Modernizacin de la Seguridad Social en

Salud Ley 26790 (1997, Mayo)
Artculo 13o.- ENTIDADES PRESTADORAS DE SALUD

Para los efectos de la aplicacin del crdito a

que se refiere el Art. 15o. de la presente Ley,
se entiende por Entidades Prestadoras de
Salud a las empresas e instituciones pblicas o
privadas distintas del IPSS, cuyo nico fin es el
de prestar servicios de atencin para la salud,
con infraestructura propia y de terceros,
sujetndose a los controles que se indica en el
Artculo siguiente.

Ley de Modernizacin de la Seguridad Social en

Salud Ley 26790 (1997, Mayo)
Artculo 14o.- SUPERINTENDENCIA DE EPS
Crase la Superintendencia de Entidades Prestadoras
de Salud - SEPS - con el objeto de autorizar, regular y
supervisar el funcionamiento de las Entidades
Prestadoras de Salud
La SEPS es un Organismo Pblico
Descentralizado del Sector Salud Se organiza de
acuerdo a las normas que establezca su Estatuto, el
mismo que ser aprobado por Decreto Supremo Se
financia con recursos propios constituidos por los
derechos que cobra a las entidades sujetas a su control,
los mismos que son establecidos por Decreto Supremo,
refrendado por el Ministro de Salud.

Ley de Modernizacin de la Seguridad Social

en Salud Ley 26790 (1997, Mayo)
Artculo 17o.- COBERTURA DE LOS TRABAJADORES (en las
EPS)
no podr ser inferior al Plan Mnimo de Atencin a que se
refiere el Art. 9o. y, salvo consentimiento expreso del
trabajador, los copagos no podrn superar el 2% del ingreso
mensual del asegurado por cada atencin de carcter
ambulatorio ni el 10% por cada hospitalizacin. (COPAGOS)
mantendrn su derecho a la cobertura de atenciones de
alta complejidad, enfermedades crnicas y subsidios
econmicos a cargo del IPSS. El nivel de prestaciones a
cargo del IPSS podr modificarse en funcin al monto del
crdito reconocido, por Decreto Supremo refrendado por el
Ministro de Salud, solicitndose previamente la opinin
tcnica del IPSS.

Ley de Modernizacin de la Seguridad

Social - Ley 26790 (1997, Mayo)
SALUD
MINSA. Rgimen estatal: Seguro Integral de Salud
EsSalud: Seguro Social de Salud
Empresas Prestadoras de Salud (EPS) - SEPS
PENSIONES
ONP
AFP
SEGURO COMPLEMENTARIO DE TRABAJO DE RIESGO
Cobertura de salud
Indemnizaciones

La Ley de Modernizacin de la
Seguridad Social en Salud muy
bien podra denominarse como
Ley de desintegracin de la
seguridad social

Ley General de Salud - Ley 26842

(1997, Julio)

Titulo Preliminar
III. Toda persona tiene derecho a la
proteccin de su salud en los trminos y
condiciones que establece la ley. El derecho
a la proteccin de la salud es irrenunciable.
El concebido es sujeto de derecho en el
campo de la salud.

Ley General de Salud - Ley 26842

(1997, Julio)

Artculo 1. Toda persona tiene el

derecho al libre acceso a prestaciones
de salud y a elegir el sistema
previsional de su preferencia.

Ley General de Salud - Ley 26842

(1997, Julio)

VII. El Estado promueve el aseguramiento

universal y progresivo de la poblacin para
la proteccin de las contingencias que
pueden afectar su salud y garantiza la libre
eleccin de sistemas previsionales, sin
perjuicio de un sistema obligatoriamente
impuesto por el Estado para que nadie quede
desprotegido.

EsSalud
Creada por Ley 27056 el 30 ene 1999,
sobre la base del IPSS.
Organismo pblico descentralizado, con
personera jurdica de derecho pblico
interno, adscrito al Sector Trabajo y
Promocin Social, con autonoma
tcnica, administrativa, econmica,
financiera, presupuestal y contable.

Ley de Creacin de EsSalud Ley 27056

Artculo 1.- Creacin, definicin y fines
1.1 Crase sobre la base del Instituto Peruano de Seguridad
Social, el Seguro Social de Salud (ESSALUD) como
organismo pblico descentralizado, con personera jurdica
de derecho pblico interno, adscrito al Sector Trabajo y
Promocin Social, con autonoma tcnica, administrativa,
econmica, financiera presupuestal y contable.
1.2 Tiene por finalidad dar cobertura a los asegurados y sus
derechohabientes, a travs del otorgamiento de
prestaciones de prevencin, promocin, recuperacin,
rehabilitacin, prestaciones econmicas, y prestaciones
sociales que corresponden al rgimen contributivo de la
Seguridad Social en Salud, as como otros seguros de
riesgos humanos.

Ley de Creacin de EsSalud Ley 27056

3.1 Las prestaciones que otorga el Seguro Social
de Salud (ESSALUD) son de prevencin, promocin
y recuperacin de la salud, maternidad,
prestaciones de bienestar y promocin social,
prestaciones econmicas as como programas de
extensin social y planes de salud especiales a
favor de la poblacin no asegurada y de escasos
recursos y otras prestaciones derivadas de los
seguros de riesgos humanos que ofrezca ESSALUD
dentro del rgimen de libre contratacin.

EsSalud

POLTICA
INSTITUCIONAL

El modelo de
atencin

El modelo
de gestin

MARCO GENERAL
LA POLTICA SECTORIAL
Reforma del
sector
LA POLTICA INSTITUCIONAL Reforma de EsSalud
van de la mano? dicen lo mismo?: NO

1. A dnde vamos?
Conocer la realidad: Diagnstico situacional sobre-diagnstico
Anlisis de la OFERTA DEMANDA Ausencia de educacin en
salud
Modelo de atencin: Eminentemente asistencialista. Prevalece lo
Recuperativo-Rehabilitador, con escaso desarrollo de lo PreventivoPromocional.
Modelo de gestin: Centralista, con poca autonoma de las redes
asistenciales. Creciente tercerizacin de servicios (Exmenes de apoyo,
procedimientos). Problemas en el sistema de Adquisiciones. Capacidad
ociosa no utilizada de Hospitales y CAS.

EsSalud
Las prestaciones de salud:
El modelo de atencin

El modelo de atencin actual

MEDICALIZACIN DE LA SALUD
Predominantemente asistencialista recuperativo
Alta dependencia tecnolgica Alto costo creciente

Por incremento del costo tecnolgico

Por sobre-uso de la tecnologa en casos que no requieren
Sistema de adquisiciones proclive al sobre costo

Poca capacidad resolutiva de establecimientos de salud

Redes asistenciales debilitadas, con poca autonoma
No ha mejorado los niveles de salud ni la calidad de
vida de la poblacin

Modelo de atencin
(Lo que no vemos) EsSalud no es ajena a
prcticas universales: Medicina defensiva
(Activa) Cuando se sobreindican estudios,
procedimientos, consultas... (Pasiva) o se evitan
los pacientes o procedimientos de alto riesgo
(Propsito) para reducir el riesgo de
responsabilidad profesional.
USA, 1994. La medicina defensiva signific un
17,6% gasto del sistema de salud (valor
estimado) impacto en los costos de salud.
Contraria a una cultura de prevencin en salud.

Modelo de atencin
Medicina asertiva:
Conjunto de procesos de atencin
mdica orientados a recuperar la
medicina humanista y la relacin
mdico-paciente.

Las UBAPS
Unidades de atencin de salud de primer
nivel.
Categorizacin: Nivel I-3 / I-4
Centro de Salud sin internamiento, con
especialidades bsicas.
No resuelve los problemas de mediana o
alta complejidad.
La asignacin de poblacin adscrita ha
generado problemas.
Gestin pblica o privada?

POLTICA
INSTITUCIONAL

El modelo de
atencin

El modelo
de gestin

EsSalud
Las prestaciones de salud:
El modelo de gestin

El modelo de gestin actual

PARTIENDO DEL ANLISIS DE LA OFERTA - DEMANDA
1. INFRAESTRUCTURA ASISTENCIAL
Camas hospitalarias suficientes?
Consultorios externos fsicos/funcionales
Emergencia: anlisis de la demanda (urgencias/emergencias)
reas de apoyo: Radiologa, Laboratorio, Patologa,
Rehabilitacin Fsica, otros
DETERMINACIN DE LA CAPACIDAD OCIOSA
Percepcin equivocada en la determinacin de las necesidades
de camas hospitalarias.
P.ej. :Uso de tecnologa y nuevos modelos de atencin que
apoyan a la reduccin de estancia hospitalaria ( Ciruga
laparoscpica, Hospital de da, Ciruga ambulatoria de corta
estancia, etc.) Requerimiento de menos camas

El modelo de gestin actual

PARTIENDO DEL ANLISIS DE LA OFERTA - DEMANDA
2. LOGSTICA: EQUIPAMIENTO Y MATERIAL MDICO HOSPITALARIO
Sistema de adquisiciones ineficiente (corrupcin encubierta?), que
genera gasto innecesario y/o duplicidad de gasto
Equipos y material hospitalario de mala calidad
Equipos y material hospitalario adquiridos que no cumplen
especificaciones tcnicas
Equipos que no se ajustan a los requerimientos del CAS segn
su capacidad resolutiva
Falta de oportunidad, suficiencia y pertinencia en la planificacin y/o
ejecucin de las adquisiciones
Tercerizacin de servicios

EsSalud en Lnea: Citas

diferidas y absentismo

EsSalud en Lnea: Citas

diferidas y absentismo

Las citas
diferidas y el
absentismo
son parte del
mismo
problema de
gestin

Gestin de EsSalud
La forma
Es Salud en
Lnea
Mdulos de
Atencin

El fondo
Infraestructur
a
Equipamiento
Poltica de
RRHH

Poltica de incentivos

Difieren de lo acordado con los trabajadores

norte? slo aumento de produccin asistencial?

Propuesta de una nueva

poltica de incentivos
Orientados a mejorar la eficiencia de los
servicios.
Orientada a mejorar la calidad de
atencin a los asegurados.
Cambiar el enfoque de la medicina
defensiva por la medicina asertiva
(humanista).
Cambiar los indicadores de produccin
por indicadores de eficiencia y calidad.

Propuesta de una nueva

poltica de incentivos
Indicadores de eficiencia
Reduccin de tiempos de espera preoperatoria y tiempos de estancia postoperatoria
Reduccin de las complicaciones
intrahospitalarias.
Reduccin de las reintervenciones
quirrgicas.
Reduccin de reingresos hospitalarios.
Menor requerimiento de exmenes auxiliares
con resultados satisfactorios en la atencin.

Propuesta de una nueva

poltica de incentivos
Indicadores de calidad
Encuestas de satisfaccin de usuarios.
Reduccin de las complicaciones
derivadas de las enfermedades crnicas
(p. ej. Reduccin en la tasa de pacientes
diabticos hipertensos que llegan a
insuficiencia renal terminal).
Impacto en la calidad de vida al alta del
paciente.

El financiamiento

Modelo de gestin:
Amenazas
Asociacin Pblico-Privada
Construccin equipamiento y gestin de
hospitales por terceros.
Gestin de hospitales y otros
establecimientos de salud (Torre Trecca) por
terceros.
Almacenamiento, distribucin y
dispensacin de medicamentos.
Proyecto de Ley de Aseguramiento
Universal

Modelo de gestin
alternativo
LA POLTICA SECTORIAL
LA POLTICA INSTITUCIONAL

Reforma del sector

Reforma de EsSalud

van de la mano? dicen lo mismo?

2. Qu queremos?

Reforma a partir de una nueva Ley de Seguridad

Social
Poltica sectorial poltica institucional (sub-sectores)
Alineamiento de EsSalud a la poltica de salud
Lineamientos, Estrategias y Objetivos sectoriales
institucionales coordinados
Asociaciones Pblico-Pblicas
Planes coordinados:

Acciones coordinadas / Programas integrados

Modelo de gestin
alternativo
LA POLTICA SECTORIAL Reforma del sector
LA POLTICA INSTITUCIONAL Reforma de EsSalud

3. Cmo lo hacemos?

Planificacin de actividades Financiamiento

Cambios en el modelo de atencin
El modelo de gestin institucional

Redes asistenciales con mayor autonoma.

Acuerdos de gestin por redes con
indicadores de eficiencia y calidad con
participacin de los trabajadores y
asegurados.

Gestin
Por resultados (cumplimiento de metas): EFICACIA
ESSALUD
PROPUESTA
+ Contencin de costos = EFICIENCIA
+ Impacto de mejora en estndares de salud y de calidad
de vida = EFECTIVIDAD

NO HAY PAZ SOCIAL SIN JUSTICIA

SOCIAL
NO HAY JUSTICIA SOCIAL SIN
SEGURIDAD SOCIAL
Simn Bolivar