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APEGO EN EL PERIODO

PRIMAL: DE LA PRACTICA
CLINICA A LA
NEUROBIOLOGA
Dr. MARIO VALDIVIA P.
Psiquiatra Infanto-Adolescente

III Congreso Internacional Ser y Nacer La interdisciplina al inicio de la vida


9-10-11-12 de julio de 2014, Concepcin - Chile.

Los seres humanos establecemos vnculos


afectivos que nos permiten relacionarnos
con el entorno bajo trminos de amor y
cuidado.
Para el establecimiento de un adecuado
patrn de crianza se requiere de la existencia
de tales relaciones vinculares.
A la base de estos vnculos est un patrn
instintivo que podemos llamar Apego
(Attachment).

DEFINICION
APEGO: Comportamiento que hace que una persona se
acerque y conserve proximidad con respecto a otro
individuo al que puede diferenciar y es de su
preferencia.
Relacin singular y especfica entre dos personas, que
persiste en el tiempo.
El concepto se refiere a una conducta compleja, con
un componente instintivo que impulsa a la formacin
de vnculos.
La funcin central es la proteccin del menor.

CONCEPTO
Lazo afectivo, fuerte y duradero, que se establece con
la figura de apego:
Puede ser evaluado objetivamente.
Las conductas de seguridad y exploratorias del nio
depende de la calidad del vnculo.
El apego puede, o no, durar toda la vida.
Los primeros patrones vinculares o de apego no
necesariamente determinan las relaciones para el
resto de la vida

VNCULO AFECTIVO/BONDING/APEGO
Contacto piel a piel inicial

Bonding

Vnculo Afectivo
Conducta
de
Apego

Lo que hace el nio


para llamar la
atencin del otro
en sit. de estrs

Vnculo de Apego

Toda relacin
afectiva que
se
produce entre
dos personas

Regulacin del estrs/conductas de proteccin y contencin


Patrn consistente y persistente de regulacin y proximidad

Definiciones
JOHN BOWLBY: (19071990), Psiquiatra y
Psicoanalista Ingles.
Apego (Bowlby)
Comportamiento que hace
que una persona se acerque
y conserve proximidad con
respecto a otro individuo
diferenciado y preferido.

TEORA DEL APEGO EN BOWLBY:


Estudios de 1946.
Hay que diferenciar:

Funcin del apego: Adaptativa y de proteccin.


La conducta de apego:
Integrada en un sistema ms general.
Escapa a la Leyes Generales del Aprendizaje:
Existe un periodo sensible.
No necesita del refuerzo
Resistencia a la extincin en ausencia del refuerzo.

Definiciones
Apego (Mary
Aynsworth) Aquel
lazo afectivo que una
persona o animal
forma entre l y una
figura especfica.

ANTECEDENTES: Carencia afectiva y


apego (Spitz 1946)
Separacin entre los 6-7 meses (Menor de tres meses):
Depresin anacltica
Separacin mayor de tres meses:
Hospitalismo o Sndrome de carencia afectiva total.
Organizadores del psiquismo:
La sonrisa: Primer organizador (2-7 meses).
El miedo al extrao: Segundo organizador => 8 mes.
El NO: Tercer organizador (Entre 12-15 meses).

ANTECEDENTES: Etologa y apego (Harlow y


Harlow 1962)
Describe varias situaciones
experimentales:
Separacin temprana sin
convivencia.
Separacin despus de la
convivencia.
Separacin de la madre, aunque
conviviendo con el grupo social
(Reiter y Short 1981).
La separacin a lago plazo.

ANTECEDENTES: Separacin temprana.


Consecuencias.
Separacin temprana
sin convivencia:
Conductas de miedo.
Evitacin del contacto
social.
Agresividad injustificada.
Alteracin de la conducta
sexual.

Separacin despus de
la convivencia:
Apego excesivo.
Disminucin de la
conducta exploratoria.

ANTECEDENTES: Separacin duradera.


La separacin duradera
PRODUCE:
Conductas de apego ms
acentuadas y disminucin de la
conducta exploratoria.
Disminucin de la conducta
pro-social y menor tolerancia a
la frustracin.
Aunque estas conductas
desaparezcan => permanece
una mayor vulnerabilidad al
estrs.

HARLOW: El apego es ms intenso entre los monos que haban sido sometidos
A maltrato por sus madres.

ANTECEDENTES: Separacin de la madre y


convivencia en el grupo social (Reiter y Short 1981)
Alteraciones psicofisiolgicas:
Alteracin de la frecuencia cardiaca durante el da.
Descenso de la temperatura corporal durante la noche.
Descenso del tiempo total de sueo (insomnio de conciliacin y
despertares frecuentes).

Alteraciones conductuales:
Primer da: Protesta y agitacin.
Segundo da: Conductas depresivas y disminucin de la actividad
de juego y limpieza.

BASES GENERALES SOBRE LAS QUE


ASIENTA EL APEGO
Sentimiento de RECIPROCIDAD de Brazelton
Sincrona / desincrona => AJUSTES RECPROCOS.

La CONTINGENCIA de Liberman y Greenspan


Conductas anti - contingentes, no contingentes y contingentes.

Disponibilidad emocional (Bowlby, Mahler y Ende)


Lectura emocional anticipatoria de los mensajes
Predice la capacidad anticipatoria y la nocin de causalidad en el
nio.

Acoplamiento de los mensajes de Stern


El nio percibe la interpretacin correcta de sus emociones.
Es la base de la inter-subjetividad.

Bonding y apego

Definicin: Vnculo afectivo que la madre establece precozmente con su


hijo. Se asocia al concepto de imprinting.
Estara a la base de las conductas de apego.
SUPUESTOS:

Existe en la madre un periodo sensible.


Hay respuestas especficas de la especie.
Solo puede establecerse con un nio.
Durante el periodo sensible el nio debe emitir seales especficas.
Las personas que asisten al parto adquieren un fuerte vnculo con el
neonato.
Para un adulto es difcil vivir simultneamente el apego / desapego.
Hay acontecimientos inmediatos al nacimiento que tienen efectos
perdurables sobre el vnculo.

Las primeras horas de vida brindan una


oportunidad de gran trascendencia en la
formacin del Apego.
Se produce un proceso interactivo
bidireccional entre madre e hijo.
La madre y el nio estn en estas primeras
horas del parto en un perodo llamado
Perodo Sensible.

PERIODO SENSIBLE
Klaus y Kennel mostraron que al igual que
en otros mamferos, en los minutos que
siguen al nacimiento se logra la mejor
activacin de las conductas de maternaje en
humanos
Las conductas de vinculacin requieren
determinadas condiciones de activacin y
facilitacin para su expresin.

La madre se encuentra al final del embarazo


en una especial condicin emocional.
El beb los primeros 40 minutos
permanece en vigilia calma, activo
sensorialmente. Ve, oye, huele, palpa, lo
que le permite establecer contacto piel a
piel y con la mirada.
Se inicia una sincrona madre-hijo

Primer encuentro

Vida

INDICADORES DE APEGO

CARICIAS
BESOS
ARRULLOS
MIRADAS DE AFECTO Y CARIO

ACONTECIMIENTOS CONCRETOS QUE


PARTICIPAN EN EL APEGO
ANTES DEL EMBARAZO
Planificacin del embarazo
DURANTE EL EMBARAZO
Aceptacin del embarazo
Movimientos fetales
Aceptacin del feto como persona
DESPUES DEL NACIMIENTO
Ver, tocar y atender al nio

MEDIDAS QUE FAVORECEN LA


FORMACION DE VINCULO TEMPRANO
Contacto precoz madre-hijo. Respetar el
periodo sensible.
Apoyo emocional durante el trabajo de
parto
Facilitar la presencia del padre en el
proceso de nacimiento
Encuentros prolongados de la diada
Impedir la ansiedad de los padres por el
bienestar del bebe.

Cmo favorecer Apego en perodo R.N.?

Apoyo emocional en el trabajo de


Parto.
Contacto Precoz.
Contacto Prolongado.

Apoyo Emocional
Una mujer: matrona, doula, familiar, alumna
en prctica acompaa y apoya a la parturienta a
lo largo de todo el trabajo de parto.
Se acorta el trabajo de parto en duracin
(reducciones de 2 a 10 hrs.).
Disminuye la tasa de cesareas y uso de fcos.
Mayor N de conductas de apego.
Mayor % de lactancia a 6 semanas (51 % vs 29 %)
Mayor % de satisfaccin con sus parejas.

Contacto Precoz
Algunos minutos de piel a piel y succin.
Aumenta % de lactancia.
Aumenta duracin de lactancia.
Succin del pezn induce liberacin de
prolactina y ocitocina:
Contraccin uterina, disminuye hemorragia.
Liberacin de calostro.

Contacto Prolongado
Aumentar el nmero de horas de
interaccin en los primeros 2 - 3 das.
Disminuye tasa de maltrato, y negligencia.
Mejora las conductas de ciudados.

Calidad del vnculo afectivo


Madre
Tacto
Contacto Visual
Voz Aguda

Pautas Interactivas Didicas


Contacto Visual
Sincronismo

Ademanes

Conducta de
Apego

Sincronismo

Alimentacin

Capacidad
de respuesta

Sueo
Muda

Auto y hetero
regulacin
frente al estrs

Beb

VENTAJAS DE LA INTERACCION
TEMPRANA PARA EL APEGO
Mayor probabilidad de un vnculo seguro
Asegura la supervivencia en un perodo crtico de
vulnerabilidad.
Mayor duracin y mejor calidad de la lactancia
Mejor desarrollo psicomotor y emocional
Disminuye la tasa de maltrato y negligencia
Aumenta el nmero y la calidad de las conductas
de cuidado
La fuerza del primer vnculo influir sobre la
calidad de todos los dems vnculos.

GRUPOS DE RIESGO DE
TRASTORNOS DEL VINCULO
Prematurez
Malformaciones
Riesgos de muerte en el perodo perinatal

Antecedentes:
Ambiente:
Carga gentica
Clido
Historia interpersonal
Actitud equipo
Embarazos previos
Expectativas
PADRES
NIOS
Crianza propia
Curso embarazo
Ciclo vital
APEGO

Caractersticas:
Salud
Resp. afectiva
Aspecto fsico
Actividad
Gratificacin

CALIDAD DEL
VINCULO
PROTECCION
NORMALIDAD

PATOLOGIAS
CONDUCTAS DE RIESGO

BASES NEUROBIOLOGICAS
DEL VNCULO

Las investigaciones de las ltimas dcadas


demuestran:

El embarazo y primeros tres aos de vida son fundamentales


para el desarrollo cerebral.
Lo que ocurre en el cerebro en este perodo tiene un fuerte
impacto en el comportamiento futuro y en la capacidad para
aprender.
Las interacciones durante este perodo, cumplen un rol
fundamental y tienen, adems valor preventivo.

Perodos ptimos para el aprendizaje

Las diferentes regiones del cerebro maduran en distintos


momentos, lo que hace que cada una de ellas sea ms sensible a
distintas experiencias en diferentes edades.
Existen momentos en los cuales el cerebro es particularmente
eficiente en recibir y organizar determinados tipos de
aprendizajes.

VENTANAS DE OPORTUNIDADES
Periodo

0-1 aos

1-3 aos

3 - 6 aos

prenatal
Desarrollo motor
control
emocional
Apego social

Vocabulario
Matematicas
lgica

FUENTE: Hancock, 1996.Why do schools flunk biology?. En Revista Newsweek 19: 42- 43

Las conexiones neuronales se


construyen a partir de la
experiencia y en la interaccin
con otros.

Desarrollo de la Corteza

rgano incompleto al nacer


Poda
Wiring
Migracin
Periodo crtico
Periodo sensible
Principio Experiencial-dependiente (use it or
lose it).

DESARROLLO CEREBRAL
RATE OF CHANGE

Volume
Metabolism
Myelination
Blood Flow
Receptors
Synaptic
Refinement
1st 2nd 3rd
T T T
Prenatal

16
Post-birth Age

30

Elementos a considerar
El desarrollo humano es una interaccin entre
naturaleza y ambiente (nature nurture).
Los cuidados tempranos tienen efectos
duraderos en cmo las personas se desarrollan y
aprenden, cmo enfrentan el estrs y cmo
regulan sus emociones.

Elementos a considerar
El cerebro humano tiene una extraordinaria
capacidad de cambio, pero el tiempo es crucial.
La plasticidad cerebral significa tambin que los
efectos son ms serios y duraderos cuando
existen experiencias negativas o ausencia de la
estimulacin adecuada.
La evidencia cientfica aportada por ramas
como la neurociencia apoyan y afirman la
necesidad de intervencin temprana.

Genes en la conducta maternal


y responsividad de la cra
Estudios de knockout gentico han
identificado al menos 13 genes
involucrados en la expresin de uno o
ms aspectos de la conducta maternal
y/o responsividad de la cra

Factores de Transcripcin: FosB, Peg-3*, Fkh-5


Enzimas: Dopamina beta hydroxylasa, Mest*,
nNOS
Receptores: Receptores de oxitocina+,
Preceptores de Prolactina, receptorE de
estrgeno alpha, Receptor Opioide M+
Transportadores: Transportador de Dopamina
Neuropeptidos: Oxitocina

Caspi A, Moffit E. Nat Rev Neurosci 2006;7:583-587

Se han descrito alteraciones


electroencefalogrficas en la corteza prefrontal
(CPF) de nios con discapacidad biolgica criados
por madres depresivas que han mostrado
comportamientos de apego inseguro con sus
bebs.
La regin prefrontal de la madre como la de su
hijo participan de algn modo en el vnculo social
temprano. Dificultades relacionales en el
establecimiento del vnculo materno-infantil
ocasiona modificaciones en la expresin de
receptores para vasopresina y oxitocina en la CPF.
Insel TR, Young LJ. The neurobiology of attachment. Nature Rev 2001; 2: 129-34
Dawson G, Frey K, Self J, Panagiotides H, Hessl D, Yamada E, Rinaldi J.
Frontal brain electrical activity in infants of depressed and nondepressed mothers:
relation to variations in infant behavior. Dev Psychopathol 1999; 11: 589-605

BASES BIOQUIMICAS DEL VINCULO


OCITOCINA Y VASOPRESINA
Pptidos de 9 aminocidos (nonapptidos)
Se liberan a la sangres por la neurohipfisis (sntesis hipotalmica)
Muy similares entre s, solo difieren en dos aminocidos
Parte de la familia de los nonaptidos que pueden seguirse filognicamente
incluso a los invertebrados.
Nonaptidos ancestrales se relacionan con diversas formas de conductas
procreativas en vertebrados como la construccin de nidos.
Ocitocina y vasopresina exclusivas de los mamferos
Rol no slo como hormonas, sino tambin como neurotrasmisores o
neuromoduladores. Mltiples receptores en distintas estructuras del SNC.

Insel (1997) Am J Psychiatry

VINCULO DE PAREJA
RATON DE PRADERA:
Mongamo, el macho participa crianza de cras, los extraos de cualquier sexo
son rechazados.
Las cras permanecen suprimidas sexualmente hasta que salen de la familia.
Bsqueda de contacto social en cras de 5 das.
RATON DE MONTAA:
Aislados, poco contacto social, no son mongamos, machos sin rol de crianza,
hembras abandonan las cras a los 8-14 das.
Existen diferencias en la distribucin topogrfica de receptores par ocitocina y vesopresina.
Pradera

zonas asociadas a recompensa (nucleo accumbens, corteza


prelmbica)

Montaa

autocuidado (zona septal lateral)

Insel (1997) Am J Psychiatry

Ratn de Pradera hembra


Despus de apareo prefiere la cercana a de su pareja

Ratn de Montaa hembra


No muestra este patrn
Ratn de Pradera hembra + bloqueador ocitocina
Patrn semejante al ratn de montaa
Ratn de Pradera hembra + bloqueador vasopresina
Sin modificacin
Ratn de Pradera hembra + ocitocina
Preferencia de pareja sin apareo
Insel (1997) Am J Psychiatry

Ratn de Pradera macho


Despus del apareo altamente agresivo hacia los intrusos

Ratn de Montaa macho


No muestra patrn agresivo

Ratn de Pradera macho + bloqueador vasopresina


Patrn semejante al ratn de montaa

Ratn de Pradera macho + bloqueador de ocitocina


Sin modificacin
Insel (1997) Am J Psychiatry

LAZOS DE CRIANZA

Ratas de laboratorio: Hembras sin inters por crias de su propia especie


Un da antes del parto y hasta destete presentan
conductas de cuidado defensa y proteccin.
Ocitocina en ratas preparadas con estrgeno facilita
conductas de cuidado en nuliparas
Bloqueo de ocitocina inhibe conducta en madres
Estrgenos regulan nmero de receptores de
ocitocina en tero,
mioepitelio mamario, ncleo basal estria terminal, ncleo ventromedial del
hipotlamo.

Insel (1997) Am J Psychiatry

Desarrollo y Relacin Vincular


Sincrona afectiva

Contemplacin episodios de Sincrona


Afectiva (atencin)
Promueve la autorregulacin (ajuste simultneo de
la atencin y estimulacin)
Practicar la coordinacin interpersonal de los
ritmos biolgicos (... aprender la estructura rtmica
del otro y modificar la propia conducta para
ajustarse a esa estructura)
Se recrean el estado psicofisiolgico del compaero

Desarrollo y Relacin Vincular


Funcin Regulatoria Cerebro Derecho
Sistema regulatorio de relaciones recprocas
Media la capacidad de sincronicidad organsmica
Percepcin emptica de los estados emocionales de otros
Adolphs (2000): reconocemos el estado emocional de
otros por representaciones somatosensoriales internas que
estimulan el cmo un sujeto se sentira cuando muestra una
determinada expresin facial

Model of effects of oxytocin on Maternal Behavior in the Laboratory Rat

AFFERENTSSOURCE

PATHWAY
CSF or
axonal

TARGET

EFFECT

BNST
LIMBIC VMN
MPOA

MATERNAL
CARE

Suckling
VaginalCervical
Distension

HYPOTHALAMUS
Paraventricular nucleus
Supraoptic nucleus

? Cortical
inputs
posterior
pitutary
anterior
pituitary

UTERUS

LABOR

MAMMARY MILK
EJECTION

ESTROGEN: SYNTHESIS SECRETION RECEPTORS


Insel (1997) Am J Psychiatry

CONCLUSIONES
Las conductas de Apego, cumplen con una funcin de
proteccin de la descendencia y de la especie, pero adems
con el brindar los insumos para los procesos
neuromadurativos
La relacion es crucial en los procesos de regulacin
afectiva, regulacin de la respuesta al estrs y
mentalizacin
El proceso de apego es prolongado y multideterminado,
los primeros das son un eslabn importante en la cadena
(Vnculo humano No es imprinting).
La conducta humana esta deteminada por una
multiplicidad de factores.