UNIVERSIDAD NACIONAL

JORGE BASADRE GROHMANN

Md. Leonidas Chavera

Abdomen Agudo
en
el
Nio
Definicin de AAQ:
Es aquella entidad nosolgica cuyo
tratamiento es netamente quirrgico.
De todos los cuadros de dolor abdominal,
solo el 5% requiere intervencin quirrgica.

Signos y Sntomas:
a.- Dolor:
Generalmente es de tipo clico.
Lactante = llanto
Pre-escolar = ya puede localizar.

b.- Vmitos:
Se presenta en el 60 80%
Nos puede indicar donde se encuentra la
obstruccin.
De contenido gstrico = obstruccin a nivel
de Ampolla de Vater hacia arriba.
De contenido bilioso = Obstruccin por
debajo de A. de Vater.
Porraceo = Obstruccin a nivel de yeyuno.
Fecaloide = Obstruccin a nivel de ileon.
Avanza, conforme se agrava el cuadro.
Anotar caractersticas: Forma de presentacin,
localizacin, intensidad, color, frecuencia, etc.

c.- Rigidez Muscular:

En el RN y Lactante casi no se observa.
En el pre-escolar y escolar s.
d.- Distensin Abdominal:
Cuanto ms pequeo es el nio, mayor es la
distensin.
Presentacin de inicio: Obstruccin es alta y no es
uniforme.
Presentacin demora: Obstruccin es baja y es difusa.

e.- Ruidos intestinales: De lucha al inicio.

f.- Evacuacin Intestinal:
Si la oclusin es alta, se elimina meconio.
Si la oclusin es baja; se elimina poco meconio o
no hay.
g.- Descartar tumoraciones.

Datos de Laboratorio:
1.- Hematologa:
Hemograma: ver si hay
desviacin izq.
Hb, Hto: Es el que ms sirve.
Coagulacin y Sangra
Grupo y Rh
Electrolitos
Bilirrubinas
Protenas

no

2.- Examen de Orina Completa:

Una infeccin urinaria, puede simular
apendicitis.
Determinar la diuresis.
3.- Estudios Radiolgicos:
Radiografa Simple de Abdomen.
Contrastada slo por va anal, no en obst.
alta.
Contraindicado
todos
los
otros
contrastes.
4.- Ecografa:
Determina donde estn las masas o
tumoraciones.

I.- Abdomen Agudo Quirrgico

en el RN
En el RN, las causas de AAQ se deben a
malformaciones congnitas:
A.- Atresias Intestinales
B.- Ileo meconial.
C.- Enfermedad de Hirschsprug
D.- Enterocolitis necrotizante.

A.- Atresias Intestinales:

Es la falta de continuidad de la luz intestinal.
Es la causa ms frecuente neonatal.
a.- Etiologa:
Causa de tipo vascular:
Dficit en el riego por la arteria mesentrica a
un segmento del intestino: ileon, yeyuno, colon.
Al dejar de recibir circulacin sangunea, pierde
su luz.

No se puede aplicar a nivel del duodeno, por

tener a un inicio slo vacuolas, que luego se
unen y forman la luz del duodeno.
En Resumen se deben a dos causas:
Defecto en la vascularizacin
Defecto en la recanalizacin del intestino.

b.- Clasificacin:
De acuerdo al tipo de presentacin:
1) De primer grado o cuando hay una
oclusin de la luz en forma
diafragmtica, como una membrana,
en donde el asa proximal se
distiende a diferencia del asa distal
que esta atrofiada.
2) Cuando se pierde un gran
segmento, pero hay un cordn que
conserva el meso. Puede haber otro
tipo donde se pierde el meso.

3) En la que hay una sola arteria

mesentrica que irriga todo el intestino
y este se enrolla alrededor de la arteria
como si fuera un rbol de navidad. Es
la ms peligrosa porque puede llevar a
Enterocolitis Necrotizante.
4) Hay mltiples atresias en diferentes
niveles.

Intestino
Meso

Tipo 1

Tipo 2
Arteria

Tipo 3

Tipo 4

c.- Cuadro Clnico:

Tener en cuenta los antecedentes
maternos: polihidramnios.
Si se encuentra ms de 20cc de
contenido gstrico en un RN, estamos
frente a una obstruccin intestinal.
Presencia de vmitos tardos (despus
de 24-48 horas)
Contenido bilioso del vmito = obst.
despus de ampolla de vater.
Contenido gstrico del vmito =
Hipertrofia Congnita del Ploro.

 Distensin abdominal que es grande

cuando la obstruccin es baja.
Puede o no eliminar meconio; depende
de altura de obstruccin.
Se puede observar reptacin intestinal
y RHA aumentados por la lucha
intestinal por romper la obstruccin.
Si no se opera rpidamente, la
distensin
abdominal
provocar
problemas circulatorios a nivel de asas
intestinales,
con
la
consiguiente
necrosis, perforacin y peritonitis.

d.- Exmenes Auxiliares:

1) Ecografa simple de Abdomen: Se puede ver:
La obstruccin
La falta de aire en las asas intestinales distales.
Una
imagen
en
doble
burbuja:
signo
patognomnico de Atresia intestinal:
Primera burbuja = aire que esta en el estmago
Segunda burbuja = aire que esta en la parte
alta del duodeno.
En las obstrucciones completas, hay distensin
intestinal por encima de la obstruccin y puede
verse niveles hidroaereos.

e.- Tratamiento:
Resecar el asa afectada proximal y hacer
anastomosis Termino terminal.

B.- ILeo Meconial:

Nacen con alts. a nivel de glndulas de
mucosa del intestino por falta de
secrecin.
Se produce meconio espeso que
tapona la luz intestinal.
Rara en nuestra raza (+ en judos)
Los ltimos 20 a 30cm del ileon estn
colapsados y llenos de bolas de heces
de color plido.

 Por encima de los cuales aparece una

asa dilatada de longitud variable,
obstruida por meconio de consistencia
de almibar o cola de pegar.
El peristaltismo fracasa en la tarea de
empujar este material muy viscoso a
travs del ileon, en el que se impacta.

a.- Manifestaciones Clnicas:

Puede nacer con distensin abdominal
o desarrollarse despus del nacimiento
y progresar por la deglucin de aire.
Al examen, abdomen de consistencia
media pastosa. Se palpa y deja huellas
donde se presiona meconio

b.- Diagnstico:
Recordar que el 95% de nios eliminan
el meconio en las primeras 24 horas y
el 99.4% en las 48 horas.
Se puede usar una sustancia de
contraste especial (Gastrografin) que
jala agua y diluye el meconio. Sirve de
diagnstico y tratamiento.
Los enemas usar con cuidado: Puede
causar desh. por su hiperosmolaridad;
o perforacin por una presin indebida.

 Las Rx Simple de Abdomen: Muestran

aspecto tpico de Vidrio Esmerillado
generalmente en cuadrante inferior
derecho (burbujas de gas atrapado en
el meconio)
A veces estas masas de meconio
pueden calcificarse.
Si se produce peritonitis meconial,
puede verse calcificaciones parchadas
generalmente en los flancos.

c.- Tratamiento:
Paciente debe ser estabilizado y tener un buen
balance hidroelectroltico
Suele indicarse intentar reducir la obstruccin
con un enema con Gastrografa. Se puede
repetir a las 8 12 horas posteriores.
El 50% no responde al enema con Gastrografa
y necesitan una laparotoma.
Se hace una pequea ileotoma, se inserta un
cateter French calibre 10 12, se irriga con
acetilcistena al 5%, como agente mucoltico,
luego se aspira el contenido y se deja pequeo
drenaje.
Innecesario las resecciones y anastomosis.

C.- Enfermedad de Hirschsprug (Megacolon

Congnito)
Altn. Congnita, cuya causa fundamental es
la ausencia de los plexos nerviosos
mioentricos de Meissner y Auerbach de la
pared intestinal que controla su motilidad.
Generalmente se presenta en el Colon (80%
a nivel de porcin distal = recto)
Un 5% se extiende hasta el ngulo heptico.
Un 3% afecta todo el colon. Puede verse en
intestino delgado.

a.- Etiologa:
Los plexos de Meissner y Auebach tienen un
desarrollo ms o menos simultneo.
Los neuroblastos emigran en el tubo
digestivo
en
direccin
cefalocaudal,
alcanzando el recto en la semana 12 del
desarrollo.
Si la migracin no es completa, parte del
colon carece de Cs. Ganglionares.
Slo se encuentra una proliferacin errtica
de fibras nerviosas amielnicas en el
segmento no dilatado del colon.

b.- Patogenia:
Por ausencia de plexos parasimpticos
se
produce
desequilibrio
en
la
inervacin autnoma del intestino.
Predomina el simptico y produce
espasmo en la zona patolgica.
Se produce una obstruccin funcional
(Recto).

c.- Cuadro Clnico:

El RN no elimina meconio despus de
48 horas (95% a las 24 horas).
Hay distensin abdominal progresiva,
dolor
Puede palparse masa fecal en FII
En
nios
mayores
cursan
con
estreimiento crnico, alternado con
episodios diarreicos y normalidad. Lo
lleva a la desnutricin.

d.- Diagnstico:
Rx. de Colon con enema de bario.
Se ve colon dilatado que termina en punta
de lpiz (zona donde faltan los plexos).
Se confirma diagnstico con biopsia de
recto. Se toma a 2cm por encima de lnea
pectinea.
Rx. Simple de abdomen: Gran distensin
gaseosa de Colon e inclusive del I. Delgado.

e.- Tratamiento:
Es quirrgico
De inicio colostoma descompresiva por arriba
del Stop. Permite eliminar el meconio y evitar
que colon se necrose.
Posteriormente cuando tengan 10kg se
reseccionara la zona aglanglionar.
Operacin de Duhamel: Reemplaza la parte
posterior del canal rectal por intestino sano.
Operacin de Swenson: Reemplaza toda la
zona afectada va abdominoperineal. Se saca
la mucosa y se deja el canal msculo fibroso.
Luego se baja el colon sano y se anastomosa
a la parte distal del Recto.

D.- Enterocolitis Necrotizante:

Se presenta generalmente en RN, pero tambin
puede presentarse en lactantes.
a.- Etiologa y Patogenia:
Su etiologa es desconocida.
Mltiples factores condicionan problemas de
anoxia desde la parte esplacnica hasta el
cerebro y que repercute a nivel del tubo
digestivo, disminuye la circulacin a este nivel,
lo que condiciona la proliferacin de grmenes.
Se experimet en cerditos asfixindolos y
resucitndolos y se reproduce la enfermedad. Se
ve una especie de necrosis en la pared
intestinal, que ms el agregado de grmenes en
la luz invaden la pared dejando burbujas
caractersticas.

b.- Cuadro Clnico:

MEG,
vmitos,
distensin
abdominal
Hay deposiciones diarreicas por la
necrosis de la mucosa
Pueden hacer cuadro sptico.

c.- Exmenes Auxiliares:

Radiografa Simple de Abdomen:
Asas intestinales distendidas
Edema de la Pared
Observar imgenes o burbujas de
aire: Neumatosis Intestinal
Burbujas de Aire

Bacterias

d.- Tratamiento:
De inicio es mdico.
Ciruga en caso de complicacin: Necrosis del
asa, perforacin y peritonitis
Tratamiento Mdico:
Cese de la alimentacin
Descompresin gstrica (sonda nasogstrica)
Fluidoterapia Endovenosa: Cuidar equilibrio
cido bsico.
Iniciar antibiticoterapia parenteral despus
de recoger los cultivos de sangre, orina y
LCR.

 Hay que controlar peridicamente

mediante
estudios
radiolgicos
seriados (c/4-6h).
El recuento de plaquetas: Si baja
nos sugiere aparicin de gangrena
intestinal (se acumulan en el
intestino afectado)
Un abdomen rojizo y doloroso nos
indica que se produjo perforacin y
se debe operar.

II. AAQ en Lactantes y Nios

Mayores
A.- Invaginacin Intestinal (Intusucepcin):
Se presenta generalmente de 7m a 2
aos. Mayor frecuencia a los 7m, ms
raro entre los 4 a 5 meses.

a.- Patogenia:
Una asa intestinal se introduce en la luz
de otra asa intestinal.
La ms frecuente es la Ileo-cecal (80%)
Hay ileoapendiceclicas, colocolnicas,
ileoileales.

Intus.
ileocecal

Parte
Invaginada

Parte
Invaginante

b.- Etiologa:
La zona que se invagina puede
contener una formacin anatmica
(quiste, plipo, etc) que estimule el
peristaltismo, condicionando que se
invagine esta zona.
Probablemente existe un aumento del
nmero de placas de Peyer de la
Submucosa e incluso que se hayan
hipertrofiado,
condicionando
la
intusucepcin.

 Arrastran el mesenterio dentro de el asa

envolvente y se produce inicialmente
una constriccin del retorno venoso,
luego ingurgitacin de la invaginacin a
causa del edema y hemorragia de la
mucosa, dando lugar a una deposicin
sanguinolenta que a veces contiene
moco.
La cabeza de la invaginacin puede
avanzar hasta el ano en casos no
tratados.

c.- Cuadro Clnico:

Ms frecuente en varones, bien nutridos,
primognitos
Es de aparicin brusca (previamente pequeo
malestar, diarrea)
El nio llora, grita, dobla sus piernitas, suda, plido.
Pasa el lapso doloroso y el nio se queda tranquilo
o dormido
Vuelve a recurrir el dolor si no se reduce la
invaginacin.
Se agrega vmitos
Al examen se puede palpar tumoracin en forma de
salchicha grande a veces mal definida, dolorosa,
puede aumentar de tamao y consistencia durante el
paroxismo de dolor (+ frec. en porcin superior
derecha de abd.)
RHA aumentados en frecuencia e intensidad.

d.- Diagnstico y Tratamiento:

Examen radiogrfico de colon con enema
baritado. Sirve de diagnstico y tratamiento
siempre que no pase de 24 horas.
Se coloca a una altura que trate de empujar
y retroceder el vlvulo por la presin
hidrosttica bajo control radiogrfico.
Si no retrocede se ve imagen en pinza de
cangrejo.

 Desinvaginado, se observa por 24 horas: Ver que

no se necrose o se vuelva a invaginar.
Si pasan 48 horas y el nio sigue mal, quiere
decir que se ha producido necrosis del asa.
Si no se logra la desinvaginacin con el enema
de bario = intervencin quirrgica
Si se desinvagina y el asa esta comprometida, se
hace reseccin primaria y anastomosis trmino
terminal
En invaginaciones del intestino delgado, no
funciona el enema con bario (plipos intestinales,
divertculo de Meckel o Linfosarcoma)

B.- Divertculo de Meckel:

Da cuadro similar a la apendicitis
Se da en el 5.2%. Es la persistencia del
conducto onfalomesentrico a nivel del
borde libre del intestino delgado
(antimesentrico)

a.- Embriologa:
El intestino primitivo del embrin se
comunica con el saco vitelino por el
conducto onfalomesentrico.
Es reemplazado por un cordn fibroso,
que al nacer se reabsorve y no deja
rastro.

 Si no se oblitera completamente, persiste como:

Conducto
onfalomesentrico
permeable:
constituye una fstula enterocutnea. Raro
El conducto se ocluye y forma un cordn fibroso,
el que no se reabsorve en un sector; y a nivel de
la
cicatriz
umbilical
hay
un
conducto
onfalomesentrico con la misma estructura del
intestino delgado, con una mucosa secretante:
presencia de un ombligo secretante.
El conducto se ocluye y forma un cordn fibroso
que persiste y se fija al ombligo.
El conducto no se ocluye en la parte media y
forma un quiste diverticular.
La ms frecuente, es que la porcin proximal del
conducto no se ocluya y queda un fondo de saco
(como apndice) que es el Divertculo de Meckel.

b.- Anatoma:
Por lo general a 50cm de la vlvula
ileocecal
Su base de implantacin es ancha: 1.5
2cm
De 6 8cm de longitud
Tiene su meso por el cual se irriga
Estructura semejante al intestino delgado
(mucosa, submucosa, folculos linfoides,
muscular, serosa)
Un 35% presenta mucosa ectpica, ms
frecuente es gstrica y menos frecuente
mucosa de pncreas o colon.

c.- Cuadro Clnico:

Esta mucosa secretante de cido o pepsina = lcera
pptica.
Dolor en cuadrante inferior derecho o zona
periumbilica, nunca en epigastrio, con ritmo horario y
perioricidad.
Puede ocasionar hemorragia masiva, invaginarse, etc
Diverticulitis aguda: Dolor en cuadrante inferior
derecho de abd., semejante a cuadro de apendicitis.
d.- Tratamiento:
Reseccin del divertculo con sutura de la boca que
comunica al intestino delgado
Es una reseccin en cua con un segmento del intestino
(mucosa ectpica asienta en la base y puede hacer
lcera)

C.- APENDICITIS AGUDA

Se presenta con mayor frecuencia en
nios mayores de 2 aos (2%)
En menores casi no se ve.
a.- Cuadro Clnico:
Fisiolgicamente, es por obstruccin de la luz
Al inicio hay aumento del peristaltismo
Luego Edema de la pared aumento de la
presin disminucin del retorno venoso alta
de circulacin arterial necrosis perforacin
De inicio dolor en epigastrio FID, acompaado
de nauseas, vmitos inapetencia.

 Primero es el dolor, nunca es primero

las nauseas y vmitos.
Al examen dolor en FID y si hay
irritacin peritoneal hay dolor a la
descompresin.
En menores de 2 aos: distensin
abdominal, vmitos, alza trmica, el
98% ya estn perforadas.
Dejar en observacin si no estamos
seguros del cuadro clnico.

b.- Tratamiento:
Apendicectoma
Dar antibiticos por:
El 10% de las heridas se infectan con
apndice limpia
Cuando est inflamada, congestiva: Del
15 20% se infectan
Con apendicitis gangrenosa: 80% se
infectan
Dar antibiticos para cubri Gram + y
Clindamicina + Gentamicina
Metronidazol + Amikacina
Metronidazol + Gentamicina

 Antes del uso de los antibiticos la

mortalidad era del 20%, ahora es del
1%
Esta poscrito:
Administrar
alimentos,
analgsicos,
sedantes y antibiticos antes del
diagnstico
Administrar purgantes y enemas a
estreidos.

D.- Estenosis Hipertrfica del Ploro:

a.- Concepto: Aumento de la capa muscular
circular del ploro.
b.- Diagnstico:
Raza blanca
Primognito
Varn
c.- Sntomas:
Inicia entre 2da a 3ra semana, en forma
progresiva
Vmitos de contenido gstrico o alimenticio, sin
bilis
Constipacin
Baja de peso

d.- Signos:
Deshidratacin
Peristaltismo visible: de arriba
hacia el centro
Palpacin de la oliva pilrica,
ms por el lado izq.
BEG o venido a menos.

e.- Signos radiolgicos:

Rx Simple:
Aumento de volumen de estmago
Signo de la cuerda
Ecografa: Hasta 1cm de grosor
No tomar radiografa contrastada
f.- Tratamiento:
Cortar la pared muscular avascular y
dejar que salga la mucosa
A las 8 24 horas puede tomar leche.