Vaginiti

s
RUIZ BAUTISTA LISETTE

Vagina
Conducto carente de glndulas propias.
Tapizada por epitelio plano
poliestratificado.
El flujo vaginal normal es blanco, no
homogneo e inodoro. Proviene de:

Drenaje de diferentes glndulas (glndulas vestibulares,

glndulas de Bartholino, del crvix, del endometrio y del
endoslpinx).
Del lquido trasudado de la pared vaginal.
De clulas vaginales descamadas.

Las hormonas sexuales (estrgenos y

progesterona) influyen sobre las
caractersticas de la secrecin y flora
vaginales.

Vagina
La vagina es un medio cido.
El bacilo de Dderlein acidifica el medio:
produce cido lctico hasta un pH de 4 en
la mujer en edad frtil.
En la deficiencia de estrgenos (ej:
menopausia) el pH suele ser superior a 6.
La adicin de hidrxido de potasio al 10%
al exudado no cambia el olor (prueba de
las aminas).

Vagina
Proteccin Vaginal

Produccin normal de hormonas Ovricas.

Presencia de Glucgeno en Clulas
Epiteliales.
Presencia de Bacilos de Doderlein,
produciendo el ac. Lctico del H2O2
Presencia de Acido lctico con un pH
aproximado de 4.

Vagina
La flora vaginal normal est constituida por
microorganismos aerobios y anaerobios.
En la flora normal es posible encontrar
microorganismos que son patgenos bajo ciertas
circunstancias, como E. coli, Bacteroides fragilis,
S. aureus, estreptococos del grupo B y especies
de Candida.

Etiologa de la Vaginitis
Gardnerella vaginalis (40-50%): Muchas
veces inadvertida.
Candida. (20-25%). La ms sintomtica.
Trichomona vaginalis. (15-20%).
Considerada una ITS
El 10% restante incluyen: vaginitis por
cuerpo extrao, vaginitis atrfica,
Chlamydias, gonococos, micoplasmas,
herpes genital, parsitos (oxiuros en nias),
vaginitis alrgicas, etc.
Si existe ulceracin vulvar: sfilis, herpes,
chancroide, linfogranuloma venreo, granuloma
inguinal, sobreinfeccin de condiloma, molluscum
contagiosum, sarna, traumatismo, neoplasia,

Evaluacin
Interrogatorio Detallado

Dolor
Prurito
Secrecin
Infecciones previas
Uso de productos de higiene intima
Medicamentos
Enfermedades adyacentes
Tipo de prendas usadas.

Exploracin Fsica Detallada

VAGINOSIS
BACTERIANA

DEFINICIN
La vaginosis bacteriana es un sndrome clnico de
origen polimicrobiano que resulta de la sustitucin
de la flora vaginal saprofita normal de
Lactobacillus productora de H2O2 por altas
concentraciones de bacterias anaerobias
(Prevotella sp y Mobiluncus sp), Gardnerella
Vaginalis y Micoplasma hominis.
Es la infeccin vaginal mas comn en mujeres en
edad frtil.
Mas del 50% de los cuadros de vaginosis
bacteriana son asintomticos.

FACTORES DE RIESGO
No se considera como enfermedades de
transmisin sexual.
Aunque se relaciona con la actividad sexual
Aumento de riesgo de adquirir una ETS

CLINICA
Es la causa mas comn de sntomas
vaginales en la consulta.
El diagnstico clnico se basa en:
Flujo vaginal abundante de color
blanco- grisceo
Secrecin homognea
Mal oliente (olor a pescado)
Respuesta inflamatoria mnima. No
edema ni eritema de la vulva y/o
vagina
El crvix no suele estar afectado
No prurito, No disuria , no dispaneuria

Confirmacin diagnostica:
Flujo vaginal caracterstico
Presencia de pH vaginal superior a
4,5.
Test de AMINAS POSITIVO:
La adicin de unas gotas de KOH al
10% a la secrecion vaginal ,
desprende olor a pescado (liberacin
de aminas). Si la paciente mantiene
relaciones sin preservativo quiz
describe este signo por la liberacin
de aminas al contacto del flujo con el
semen
. Frotis en fresco: Presencia de clulas
clave (clue cells).

 En las pacientes gestantes la infeccin por vaginosis

bacteriana se asocia con:
Rotura prematura de membranas.
Parto pre-trmino.
Infeccin intra-amnitica.
Endometritis post-parto.
TRATAR EN SINTOMATICAS
Posible aumento del riesgo de padecer EPI y otras ETS
No necesario tratamiento a la pareja

TRATAMIENTO
Reciben tratamiento toda paciente sintomtica.
Recomendados
- Metronidazol 500 mg/12h durante 7 dias VO.
Clindamicina 300 mg/12 h durante 7 dias VO.

 Topicos
- Metronidazol gel 0,75%, aplicador completo(5g) intravaginal
cada 24 horas durante 5 dias.
- Clindamicina vulos vaginales 100 mg intravaginal
cada 24 horas durante 3 dias.

Candidiasis
vulvovaginal

Infecciones muy frecuentes.

La mayora causadas por Cndida albicans. (80%)
C. glabarata y C. tropicalis (20%)
El 75% de las mujeres padecer al menos un
episodio en el transcurso de su vida
Existen circunstancias que las favorecen:
Tratamientos previos: Antibiticos de amplio
espectro, ACO, corticoides
Causas locales: Prendas ajustadas, ropa de
material sinttico, ropa humeda, hbitos
higinicos.
Enfermedades: Diabetes, inmunosupresin.

CANDIDIASIS: CLINICA
El diagnstico clnico se basa en:
Sntoma principal: PRURITO INTENSO,
escozor o sensacin de quemazn en la
vulva y/o vagina
Disuria externa, dispaneuria
Secrecin caracterstica: Blanquecina,
grumosa (similar al requesn),
heterognea, no mal oliente
Especuloscopia:
Eritema y edema de los labios y la vulva.
Excoriaciones
Mucosa vaginal eritematosa con leucorrea
blanca grumosa fcil de desprender.

DIAGNOSTICO
Caracteristicas del flujo
vaginal
Ph menor de 4.5
Test aminas negativo
Frotis en fresco:
Observacin de las hifas
y/o esporas.
Examen directo con KOH
Cultivo: medio selectivo
medio de Saboureaud.
(tto empirico fracasa o es
recurrente)

TRATAMIENTO
Corregir factores predisponentes
Sistmico.
- Agentes orales: Fluconazol 150 mg monodosis
- Los tratamientos tpicos cortos de 1-3 das son eficaces
en el tratamiento de las vulvovaginitis no complicadas.
Los preparados tpicos azlicos son mas efectivos que la
nistatina.
Clotrimazol topico de eleccin en el embarazo hasta 14
dias
Se recomienda tratamiento conjunto de la o las parejas
sexuales cuando presenta sntomas o la mujer presenta
infecciones recurrentes

Vulvovaginitis complicada:
Recurrente: aquella que presenta cuatro o mas
episodios sintomticos en un ao.
til el cultivo y antibiograma.
Fluconazol 150 mg a la semana durante 6 meses
Acido brico de 300 600 mg al da durante 2
semanas

Tricomoniasis
Vaginal

 Agente etiolgico: Trichomonas

vaginalis (protozoo).
Es considerada una ETS
Son frecuentes (aproximadamente un
tercio de las vulvovaginitis).
Indica una conducta sexual de riesgo
A menudo coexisten con otros
microorganismos patgenos que se
trasmiten por va sexual: Neisseria
gonorrhoeae y Chlamydia
20 a 50% mujeres asintomatica
(portadoras)
50-90% varones asintomaticos

Tricomoniasis: Clnica
En la mujer suele afectar la
vagina y el endocervix
Hombre: uretritis. Casi siempre
asintomtico
Flujo vaginal + molestias
vulvovaginales: Irritacin ,
ardor, quemazn, prurito y
dispaneuria
Disuria
Secrecin vaginal de color
amarillo verdoso abundante
Secrecin ligeramente
maloliente, homognea,
espumosa y con burbujas de
aire.

 Inspeccin: Vulva
eritematosa y con
excoriaciones debido
al rascado
Exploracin: Gran
irritacin de la Mucosa
vaginal (eritematosa)
El crvix puede
presentar hemorragias
puntiformes crvix en
fresa

Confirmacin diagnostica:
Caracteristicas del flujo
Ph mayor de 4.5
Frotis en fresco: Obser
Respuesta inflamatoria positiva
Observacin de las
trichomonas (clula ovalada,
mvil gracias a su flagelo y
membrana ondulante) en el
microscopio . Sensibilidad del
60-70%.
Cultivo: Prueba de oro.
Sensibilidad 95%

TRATAMIENTO
Sistmico.
- Metronidazol 2 g VO monodosis o Metronidazol 500
mg/12 h VO, durante 7 dias.
- Alternativa: Tinidazol 2 g VO monodosis.
- Local.
- vulos vaginales o cremas vaginales de metronidazol,
menos eficaces que las sistmicas.
- Siempre debe tratarse a la pareja sexual
- Se debe informar a las pacientes que deben evitar la
ingesta de alcohol durante la toma de metronidazol y
prolongarlo 24 horas mas.