Unidad II

Trastorno de la Deglucin
Disfagia

Flga. Orietta A. Castro Len.

Es un proceso neuromuscular complejo en el

cual intervienen secuencias de reflejos que
trasladan el alimento desde la cavidad bucal
hacia el estomago, protegiendo el tracto
respiratorio. (Logemann, 1983 - 1994).

Trastorno para tragar alimentos slidos,

semislidos
y/o
lquidos
por
una
deficiencia en cualquiera de las 4 etapas
de la deglucin que puede desencadenar
neumona, desnutricin, deshidratacin y
obstruccin de la va area.

Daos Neurolgicos
AVE.
TEC.
Tumores.
Infecciones

del Sistema Nervioso.

Enfermedades degenerativas.
Los pacientes refieren mayor dificultad
con alimentos lquidos.

Lesin central
Dficit motor
Dficit sensitivo, sensibilidad superficial y
profunda repercuten en la deglucin.
Visual o auditivo
Dficit cognitivo
Desequilibrio del entorno familiar y
social.

control de movimientos voluntarios,

mmss e mmii, en general toda la
musculatura finos y gruesos.
Lesin:
determina
hipertona
y
espasticidad aumento en la resistencia a
la palpacin en la motilidad pasiva. Es
mas evidente en musculatura extensora
y flexora de miembros. Limitacin, lentos,
movimientos en bloque.

Dificultad en manejo y de eliminacin de

secreciones
Mov. Limitados para respirar.
Alteracin en la postura.
Coordinacin respiracin deglucin.
Dificultad en la apertura y cierre bucal.

Funcin:
organiza
movimientos
voluntarios.
Lesin: trastornos en los movimientos
voluntarios mov. involuntarios interfieren
con aquellos
Lentitud y disminucin de movimientos
automticos.
Fluctuacin del tono postural.
Movimientos
coreo-atetsicos.
(parkinson)

Aparicin de movimientos involuntarios,

trastorno.
Al respirar, fonar, articular, deglutir.
Aumento de gesticulacin a lo voluntario.
Falta de control de apertura bucal, cuesta
mantener el control de apertura.

Interacta con ambos sistemas anteriores.

Facilita la coordinacin de los movimientos
del habla, deglucin y respiracin
Funcin: coordinar las acciones musculares
Lesin: falta de coordinacin =marcha
atxica
Adiadocosinecias
Temblor aumenta en el movimiento
desaparece en reposo.
Alteracin de etapa 1, 2, 3 de la deglucin

Sensibilidad profunda

Control propioceptivo
(sabor, peso)
Reconocimiento
posturas
Ubicacin
de
segmentos corporales
Equilibrio
Movimiento, marcha
Peso, presion.

Sensibilidad
superficial.

Sensaciones tactiles
Dolor
Temperatura
textura

1. Etapa Preoral
Cierre labial reducido.
Dificultad para formar

y/o controlar el

bolo.
Reducido rango y coordinacin de
movimientos linguales.
Reducida tensin bucal y labial.
Movimientos mandibulares reducidos.
Falta de sensibilidad oral.

2. Etapa oral
Lengua

empuja hacia fuera de la

boca los alimentos.
Movimientos anteroposteriores de la
lengua reducidos y desorganizados.
Elevacin
lingual deficitaria en
alcance y fuerza.
Reducida coordinacin lingual.
Reducida tensin bucal y/o lingual.

3. Etapa faringea
Retardo

y/o ausencia del reflejo

deglutorio.
Cierre velofaringeo reducido.
Debilidad unilateral de la pared
faringea.
Peristalsis faringea deficiente.
Disfuncin cricofaringea.
Reducida elevacin y cierre laringeo.

4. Etapa esofgica
Reducida

peristalsis esofgica.
Fstula traqueoesofgica.
Divertculo de Zenker.
Reflujo gastroesofgico.

Definicin y Tipos de Aspiracin

Penetracin: Entrada de material al vestbulo

laringeo
Aspiracin: Ingreso a la va area de cualquier
material que sobrepase el nivel de las
cuerdas vocales.
Aspiracin silenciosa: material ingresa ms
all de las cuerdas vocales sin que exhiba
signos clnicos de que esto ha ocurrido. El
signo clave de esta aspiracin es la voz
hmeda, sin tos.

Antes de la deglucin
El

bolo entra a la faringe antes que

se desencadene el reflejo deglutorio.
Reducido control lingual.
Retardo o ausencia del reflejo.

Durante la deglucin
Se produce durante la etapa faringea.
Reducido cierre laringeo.
Elevacin laringea deficitaria

Despus de la deglucin
La

aspiracin puede ocurrir cuando han

quedado residuos en la faringe y escurren
hacia la va area por gravedad o rebalse.
Reducida peristalsis.
Disfuncin cricofaringea.
Reducida elevacin laringea.
Peristalsis uni o bilateral de la faringe.

Presentes en patologa neurolgicas

como parlisis cerebrales.
No forman parte del desarrollo
normal.
Dificultan
la
posibilidad
de
desarrollar el habla.
Se
asocian
a
otros
reflejos
patolgicos del resto del cuerpo.

Protrusin lingual: Movimiento

antero-posterior de la lengua,
presente en reposo y/o durante la
alimentacin.

Mordida Tnica: Excesivo cierre de

arcadas dentarias frente a la
estimulacin de los molares.

Bloqueo Mandibular: Apertura

excesiva de arcadas dentarias
frente a la presentacin de alimento
o estimulo llamativo para el
paciente.

Derrame anormal de la saliva de la boca

a labios, cuello, ropa y objetos del
entorno.

Incompetencia
ptialismo.

Sialorrea posterior: secreciones en la

hipofaringe (contribuyen a la aspiracin)

salival,

hipersalivacin,

Digestiva:

Proteccin:

Facilita la masticacin, la deglucin,

descomposicin enzimtica inicial de los
alimentos
Mantiene la salud oral (contiene gingival fluido
cervicular), previene caries y la enfermedad
periodontal (agente antibacteriano).

Habla:

Lubrica.

(*) Los exmenes se parten con

lquidos,
desde
cantidades
mnimas a mximas, despus con
semislidos y finalmente con

1. Recopilacin de antecedentes
Anamnesis.
Datos

personales
Antecedentes premrbidos
Historia mdica del paciente
Antecedentes de otros profesionales

2. Observacin del paciente

Estado

de vigilia
Memoria / atencin
Impulsividad
Vas de alimentacin
Va Respiratoria
Apreciacin nivel cognitivo.

3. Examen fsico
Anatoma y funcin de OFAS / ver presencia
de reflejos
Estado de sentidos (vista, audicin, tacto,
vestibular, propioceptivo)
Compromiso fsico funcional salud
motor general.

4. Examen Oral
Observacin

de la anatoma oral
Control Motor Oral
Presencia de Reflejos (de arcada en el tercio
posterior de la lengua, el farngeo en los pilares
anteriores del istmo de las fauces y en la parte
posterior de la lengua, y el reflejo palatal en el velo
del paladar)
Sensibilidad Oral.
Funcin larngea.
*** Cuando hay ausencia del reflejo de arcada
existe una mayor probabilidad de que haya
trastorno de la deglucin.

5. Examen del proceso de deglucin

Etapa Preoral
Etapa Oral
Etapa Farngea
6. Evaluacin complementaria.
Lenguaje y comunicacin
Repertorio fontico (barrido o TAR)
Ver
derivaciones
a
especialistas
o
realizacin de exmenes clnicos segn
necesidad.

The 3-oz water test (Depippo y cols, 1992)

Se le da 50 ml de agua al paciente y se evalan las variaciones en la calidad
de la voz.

WST (Nathadwarawala y Cols 1992)

Se le da 100 ml de agua al paciente y se evala el tiempo que demora en
tragarlos.

Blue Dye Test (Cameron y Cols, 1973).

Se utiliza en pacientes traqueotomizados, se agrega una sustancia azul a los
alimentos que ingiere, para revisar posteriormente si hay presencia del
colorante en la cnula.

Mtodo de degluciones consecutivas de McKaig

Se cambian las cantidades y se ve si hay cambios.

Protocolo de Evaluacin de la Deglucin (Gonzlez y Toledo, 2000)

Disfagia en grado variable de tipo

neuromuscular u orofarngea.
Neuromuscular = afectacin perifrica
Neurognica = afectacin central
Orofarngea = mecnica = afectacin
estructural

Educar a la familiar en el manejo y

cuidados de las reas de alimentacin,
produccin oral, lenguaje, etc.
Mantener calidad de vida previniendo
riesgos
de
aspiracin
durante
la
alimentacin.
Restablecer segura y efectivamente la
alimentacin va oral en relacin a las
secuelas neurolgicas.

En general se aborda de un modo integral

abordando
contenidos
de
lenguaje,
comunicacin, desarrollo cognitivo y habla.
Contenidos de habla:
1. Alimentacin
:
Postura
DeglucinMasticacin Higiene reflejos primitivos reflejos orales patolgicos.
2. Motricidad orofacial
3. Articulacin
4. Comunicacin alternativa - aumentativa

Intervencin
Fonoaudiolgica.

Este abordaje se orienta en tres

etapas
1 se realiza una orientacin a la familia,
padres o cuidadores. (conciencia de la
alteracin).
2 se buscan las mejores estrategias de
intervencin, trabajo sobre los sntomas
que padece cada nio o adulto. (trabajo
directo).
3 se ensea cada metodologa utilizada en
el paciente a la familia. (educacin).

Educar a la Familia.

Posterior a la evaluacin y diagnstico.

Que los padres tomen conciencia de la
patologa .
Que los padres tomen conciencia
sobre las dificultades de su hijo.
Individual o grupal. (sentimientos y
experiencias).
Reconocer
y
establecer
las
capacidades
de cada paciente v/s
Identificar facilitaciones del medio.

Trabajo directo con el

paciente.

La mejor tcnica de alimentacin

Esfuerzo y recursos necesarios para
mantener control postural
Utilidad de Sitting, coche neurolgico,
alimentacin en brazos
Tcnicas para inhibir reflejos orales
Tcnica de entrega
Utensilios adecuados

Terapia Directa
La

terapia directa indica introduccin del

alimento va oral, pues el paciente no tiene
riesgo de aspirar.

Terapia Indirecta
En

esta terapia no es utilizado ningn

alimento, pues el paciente tiene un alto
riesgo de aspirar.

Manejo
Compensatorio
(menos
colaboracin
del
paciente

complicaciones cognitivas o en ejecucin

de ordenes).

Estrategias Teraputicas (requiere de

mayor colaboracin del paciente
indemnidad cognitiva).

Tcnicas de
control postural
y oral.

Control postural.
Buscar
alineacin.
Cabeza.
Cuello.
Trax
Cintura plvica.
M.M.I.I.

Manifestaciones
Motoras Generales.

Preparacin postural: separar cabeza y cuello de

tronco.
Ayudar a respiracin relajada y relajar el cuerpo
(movilizar)
Funcin facial: hacer cara ms expresiva
Funcin Oral: Elongar labio superior y hacer que
participe en tomar la comida
Facilitar masticacin
Aprender sonidos bilabiales.

Tono es fluctuante, sin postura fija, sin

graduacin
de
los
movimientos
(involuntarios)
Entregar estabilidad a postura en pelvis,
troco, cabeza y cuello. (superficie solidafirme)
Funcin oral y facial: Controlar movimientos
faciales, graduar la apertura mandibular,
Establecer ritmo en alimentacin.

Tono postural muy bajo. No toma postura contra

gravedad. Sin resistencia al mov.
Control postural en superficie solida-dura
Funcin oral facial: Asistir en fase preoral y oral
de la alimentacin. Apoyo mandibular. Favorecer
sonrisa. Facilitar fonacin.

Tono postural bajo. Temblor. No coordinan

movimientos finos no graduados.
Poner centro de gravedad en parte baja del
cuerpo
Favorecer movimientos ms finos, protrusin.
Retraccion, apertura. Mantener alimento en fase
oral.

Control frontal
Se debe usar la mano no dominante.
Debe haber soporte posterior en el paciente.
FA. Se posiciona frente al paciente.
Dedo ndice en la mejilla
Dedo medio en la zona milohioidea.
Dedo pulgar sobre el mentn, eleva labio
inferior

Dedo
ndice

Dedo mayor
piso de la
boca
Pulgar Sobre
mentn

Control Lateral
FA. se posiciona a un costado del paciente.
Utilizar la mano no dominante.
FA. Rodea con el brazo al paciente
Colocar horizontalmente el dedo medio en
zona milohioidea
Colocar el dedo ndice en el mentn, bajo
el labio superior, no sobre el musculo del
mentn.
Colocar el pulgar en mejilla si presin
Realizar
secuencias de movimientos
acorde a lo que se este educando.

El brazo
da apoyo
a la
cabeza
Dedo
Indice
sobre el
hueso del
mentn

Dedo medio
sobre zona
milihioidea

Cuchara en
el campo
visual del

Brazo da
soporte a
la cabeza

Importan
te buscar
la
adaptaci
n
postural
correcta.

Vaso apoyado
sobre el labio
inferior

Apoyo a la
cabeza
(para que
no flexione
atrs)

Masticacin: Alternar alimentos en ambos

lados.
Objetivo: Estimular los movimientos de
lateralizacin de lengua

Para reducir la
hiperresponsivida
d, el secado debe
hacerse
con
adecuado control
postural y oral

Dar toques firmes alrededor de los labios, sin mover

los mismos.
Objetivo: - Facilitar cierre labial
- Normalizar respuesta perioral

Indicado en nios hiperresponsivos en zona

perioral
FA rodea con miembro superior izquierdo
desde la nuca hasta el hombro izquierdo.
Sostener parte superior izquierda del pecho
con la mano izquierda.

Tcnica con cuchara

La cuchara entra de frente y derecha.

Se debe mantener en el campo visual del
paciente.
Se apoya sobre la lengua con leve presin
hacia abajo
Sale derecha, sin limpiarla en los dientes
Para reflejo de protrucion lingual reflejo de
arcada antetiorizado.

Entrenamiento a la
familia y/o cuidadores

EN FASE PREPARATORIA:
Manejo postural
Control triple flexin
Desensibilizacin extrnseca
Tacto-tono-olfato-gusto
Masajes para relajar
Seleccin de Utensilios adecuados
Presentacin de la cuchara desde abajo
Conductas de anticipacin

EN FASE ORAL:
Desensibilizacin
intraoral
labios-mejillaslengua-paladar
Introduccin de la cuchara con presin sobre
la lengua
Cantidad en cada toma
Tipo de alimento y consistencia
Masaje OFA: labial-lingual-velar-buccinadores
Entrenamiento en higiene oral

FASE FARINGEA

Tiempo necesario para las degluciones

Menor de ao 3 aos 4 meses portador de parlisis cerebral

tetraparesia espstica. Es derivado por mdico fisiatra para
evaluacin y tratamiento. Ante el examen observa reflejos
patolgicos de mrdida tnica, protrusin lingual y arcada en tercio
anterior. Menor no cuenta con lenguaje oral. Presenta abundante
sialorrea. Ante examen sensoriomotor observa OFAS espsticos, con
hiporrespuesta a estmulos peri e intraorales. Madre refiere que no
presenta dificultades para comer, seala que debe acostarlo para
darle la papilla y que traga sin dificultades.
1.De

su diagnstico(s) FA
2.Mencione Objetivo general de la intervencin
3.Indique objetivos especficos
4.Qu sugerencia le dara a la madre para que inhiba el reflejo de
mordida tnica?
5.Escoja un objetivo especfico y desarrolle al menos 4 operacionales.
6.De sugerencias y/o indicaciones a la madre
7.Si quisiera instaurar un SPC qu habilidades debe evaluar en el
menor?

Esta postura empuja la pared faringea

anterior posteriormente.
La entrada de la via aerea se estrecha
La base de la lengua y la epiglotis son
empujadas mas cercas de la pared
posterior de la faringe.
En muchos pacientes se amplia el
espacio vallecular.

FIN