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Enfermedades

gastrointestinales
Anthony Fernndez Arcos

Hepatitis B

Hepadnaviridae
ADN doble cadena parcial (envoltura
Lipoproteca externa)
interna core (protenas de la
nucleocapside)
Produccin gran escala envoltura del
virion.

4 marcos de lectura (S, P, C Y X)


Superficie, polimerasa, core y protena
X.
S mayor de envoltura
S= antigeno de superficie (HBsAg)
L->pre-S1 (posible unin virinreceptor)
M->AUG (entre genes pre-S1 y S en
region pre-S2)
Envoltura->core/nucleocapside (adn y
polimerasa del virus)

Replicacion

1 Unin y entrada
2 Liberacin de cpside en citoplasma
3 Sntesis ADN completo de cadena doble
4 Sntesis ARN genmico, pre genmico y
transcritos para producir protenas
5 Traduccin de los transcritos virales
6 Encapsidacin
7 Transcripcin inversa y sntesis de las
cadenas de ADN
8 Envoltura

Epidemiologia

9na causa muerte mundial.


5-10% hepatitis crnica, cirrosis y
carcinoma hepatocelular (pases
occidentales)

Transmision

Genotipos

ADN polimerasa y transcriptasa inversa


no poseen correctores de errores
durante replicacin.
7 tipos
A y D-EEUU y norte Europa
B y C-China y Sudeste asitico
Mismo epitopo Inmunodominante
(diana de anti HBs)->Inmunidad
inducida protege del resto.

Patogenia

Depende del sistema inmune


Infeccion
aguda

Citocinas,
INF y FNT

Inmunidad
adquirida

Lisis directa
o indirecta

Inmunidad
innata
Cels.
Agresoras
naturales

Citocinas
(inhiben
replicacion)

Manifestaciones clnicas

Incubacin 60-180 das


1eros Marcadores en detectar anti-HBc
(IgM)
2dos HBsAg y marcadores de
replicacin HBeAg y ADN-VHB.
+ en 6 semanas y aumento progresivo
Transaminasas (prodromos >500U/l)
hasta aparicin de sntomas, luego
decaen.

Bilirrubina aumenta de forma discreta


(<10mg/dl)
Anti HBc IgM de 3-12 meses
IgG durante 2 aos
Anti-HBs ltimos en detectarse
(resolucin de infeccin e inmunidad
en reinfeccin)
Complicacin: Hepatitis fulminante
<1% de casos.

Infeccin Crnica

+ HBsAg mas de 6 meses,


transaminasas elevadas e
histolgicamente necrosis e
inflamacin hepatocelular con HBcAg
+.
Manifestaciones extrahepaticas
Artralgias, erupciones cutneas
urticariformes.

Periarteritis nodosa con


vasculitis sistmica

Complicacin grave
Dolor abdominal secundaria a cuadro
isqumico intestinal o de vescula.
Otras:
Neuropata (mononeuritis, vasculitis
cutnea, artritis y fenmeno de
Raynaud).

Dx y TTO

Marcadores serologicos HBsAg


(infeccion)
Replicacion (HBeAg)
Inmunidad (anti-HBs-> aislada =
vacunacin)
Farnciclovir
Adefovir
entecavir

Hepatitis C

Virus con envoltura E1 y E2


No conoce mecanismo de replicacion
Dos receptores del VHC: lipoproteinas
de baja densidad y proteina de
superficie CD81 (en todas las cels
humanas excepto GR y plaquetas)
E2 une al CD81

Replicacion

Chimpance->inyeccion->3dias y
viremia + antgenos VHC en
hepatocitos donde principalmente se
replicacin.
Tasa de intercambio de virus alta
Produccin de viriones alta 1x10101x1012 viriones da.
Elevada tasas de variacin gentica.

Transmision

Prevalencia 3%

Manifestaciones clinicas
Hepatitis aguda
Causante 20%
Incubacin 7-8 semanas post
exposicin.
ARN-VHC en sangre 1 semana despus
de exposicin.
Periodo ventana 4-8 semanas-viremia
+ sin elevar transaminasas ni
seroconversin a anti-VHC.

Prdromos raro
25%-ictericia, bilirrubinas > 12mg/dl y
se normalicen en un mes.
Transaminasas sricas >1000 U/l(20%)
Evolucin variable y 15% auto
limitadas.
85% viremia + mas all de 6 meseshepatitis cronica.

Otros sintomas

Depresion
Nauseas
Anorexia
Cambios de humor
Dificultad de concentracion
Molestia abdominal
30-70% hepatomegalia y 0-15%
esplenomegalia.
Ictericia infrecuente y aparece en fases
avanzadas de la enfermedad.