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Ecografia

Gestacional
Bsica

Joo Paulo Lbo Brando


Programa de Residncia Mdica
em Ginecologia e Obstetrcia
HRAS SES/DF
Maio/2009
www.paulomargotto.com.br

ECO GEST

USG TRANSABDOMINAL: Sondas de 3,5 MHz a 5,0 MHz;

O exame ecogrfico de rotina


mesmo necessrio?
RADIUS (Routine Antenatal
Diagnstic Imaging Ultrasound
Study) (Huang L. J. Clin Eng 1994)
Grupo 1: Exames somente quando
indicado
Grupo 2: dois exames de rotina (1
entre 15-22 sem; 2 entre 31-35 sem.
Morbidade e Mortalidade perinatal:
no houve diferena significativa

Routine ultrasound in late


pregnancy (after 24 weeks'
gestation). Cochrane Database
Syst Rev. 2008
Eight trials recruiting 27,024 women
unselected or low-risk pregnancies
were included.
routine late pregnancy ultrasound in
low-risk or unselected populations does
not confer benefit on mother or baby. It
may be associated with a small
increase in caesarean section rates.

Why women want prenatal


ultrasound in normal
pregnancy( Ultrasound obstet gynecol 2006; 27:145-150)
60% medo de malformaes fetais .
55% ver se tudo estava bem .
44 % confirmar a boa evoluo da
gestao para a sua prpria
tranquilidade.

O exame por meio da ultra-sonografia


na assistncia pr-natal
norma obrigatria na atualidade
Hohler CW. Semin Ultrasound, 1980.

Mauad, 2006

Pastore, 2003

Classificao do Estudo
Ecogrfico quanto ao nvel de
complexidade

Nvel I : Rotina Obsttrica:


Determinao da posio fetal,
biometria e caracterstica do LA e
placenta

Nvel II: Vitalidade Fetal: perfil biofsico


Nvel III: Morfologia Fetal: estudo
detalhado
- Ultrassonografia Gentico-Fetal.

Estudo da Esttica Fetal


Posio:
Longitudinal,
Transverso, Oblquo
Apresentao:
ceflico, plvico,
crmico
Situao do dorso:
direita, esquerda,
anterior, posterior

Gomes, RF. Comparao da avaliao


entre variveis fetais por US e
exame clnico. 2006
- Comparou o diagnstico da
esttica fetal entre o exame clnico
e a ecografia em 30 gestantes de
termo.
O obstetra acertou o dorso fetal em
apenas 36,7% das gestantes.

Estudo da Placenta
Posicionamento
Insero do cordo umbilical
Espessura placentria
Graduao de maturidade

Estudo da placenta:
Posicionamento

Distncia mnima entre o OI do colo e a borda


placentria inferior : 7 a 10 cmm

Estudo da Placenta: Insero do


cordo

Graduao de maturidade placentria

Grannum PA, et al. Am J Obst Gynecol, 1979.

Graduao de maturidade placentria


Massa
placentria
Homognea e
Ecognica
Lmina corinica lisa
Placenta Imatura:
1 tri/ inicio 2 tri
0% de maturidade pulmonar

Graduao de maturidade placentria


reas
hiperecognicas
dispersas na
massa placentria
Entalhes
discretos na
lmina corinica
Identificado do 2 tri at inicio do
3 tri (18 a 29 sem)
66% de maturidade pulmonar

Graduao de maturidade placentria


Calcificaes basais
Entalhes na placa
corinica mais
marcantes com
calcificaes com
seguem em direo a
placa basal

Identificada no 3 trimestre
88% de maturidade pulmonar

Graduao de maturidade placentria


reas
ecognicas
centrais

Entalhes de calcificaes
atingem a placa basal
definindo cotildones

Identificado no final do 3 trimestre


100% de maturidade pulmonar

Graduao de maturidade placentria


100 Pacientes com 38 semanas
75,7% Placenta GRAU II
18,9% Placenta GRAU III
5,4% Placenta GRAU I
SHWENI et al. Placental grading by ultrasonography
as an index of fetal maturity. SAMJ,1986

O Grau III de maturidade placentria como


indicador de maturidade fetal apresenta
alta especificidade, porm baixa
sensibilidade.

Graduao de maturidade placentria

Placenta Grau 3 antes da 34-36


semanas:
Encontrada em at 15 %
Mais comum em gestante jovens,
nulparas e fumantes
Risco aumentado: SFA (OR 2,8) , Liq
meconial (OR 2,1) , baixo peso ao
nascer (OR 2,0) e parto prematuro
Third trimester placental grading by ultrasonography
as a test of fetal wellbeing. Proud J.; Grant A. M., BMJ, 1987.

Graduao de maturidade placentria


146 gestantes comdiagnstico de
amadurecimento precoce da placenta
(presena de placenta grau II antes da
32 semana de gestao ou grau III,
antes da 35 semana de gestao)
O prognstico perinatal no dependeu do
amadurecimento precoce da placenta,
mas sim da presena de complicaes
clnico-obsttricas maternas.
Queiros, APS et a l. RBGO, 2006

Perguntas respondidas
Mostre-me outra

Estou com 38 semanas de gestao e querendo um


parto normal, a mdica sugeriu uma cesariana alegando
a maturao da placenta e alguns pequenos derrames
e calssificaes na placenta, so consideraes
validas?
9 meses atrs
Denuncie

lilinha3...

Melhor resposta - Escolhida por votao

Amiga, eu no seu lugar consultaria outro mdico, pois


as calcificaes so caractersticas da placenta grau III
e ela perfeitamente normal na sua idade gestacional.
Sendo assim, nada na alegao dela justifica a
interveno de cesariana. Boa sorte.
9 meses atrs

100% 2 Votos
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Estudo da placenta: Espessura


Medida no local da insero do cordo
Aumenta gradativamente durante a
gestao
Geralmente segue o valor da IG em
mm
Valor mximo para IG: IG + 10 mm
Valor mximo no termo: 36 mm ( 5
mm)

Estudo da placenta: Espessura


EP abaixo de 25 ou 30 mm:
Polidrmnio
Hipertenso
CIUR

EP acima de 45 ou 50 mm:

Hidropsia fetal
Diabetes
Isoimunizao Rh
Infecs congnitas
Malformaes fetais
Cromossomopatias

EP mximo: 23 + 10 = 33 mm

Estudo da Cordo Umbilical

Estudo da Cordo Umbilical

Estudo do Lquido Amnitico

Tecnica semiquantitativa
Phelan JP et al. Amniotic fluid index measurements
during pregnancy. J Redrod Med 1987

Estudo do Lquido Amnitico

Estudo do Lquido Amnitico

Oligomnio Acentuado

Polidrmnio

Estudo da Biometria Fetal


Parametros biomtricos
ajudam a determinar
a IG, e o PFE
BPD / OFD / HC

AC

FL

Estudo da Biometria Fetal


2 e 3 Trimestre
Multiplos Parmetros
DBP, CC, CA, CF
Erro 1,5 a 2,5 semanas

Nos casos em que IG incerta:


US seriada
Intervalo mnimo de 2 semanas

Dimetro BiParieal (DBP)


Circunferencia Craciana (CC)

Circunferncia Abdominal (CA)

Cumprimento dos
Ossos Longos

Cumprimento do
Fmur (CF)

Estudo da Biometria Fetal


Desvio-Padro (Preciso)
Parmetr 1 Tri
2 Tri
3 Tri
o
DMG
CCN
DBP
CA
CC
DCT

7 dias
3a5
dias
7 dias
10 dias
7 dias
7 dias

20 dias
14 dias
14 dias
7 dias

Avaliao do crescimento e
desenvolvimento fetal
Pr-requisito idade
gestacional conhecida
Diagnstico dos desvios de
crescimento
Intervalo mnimo de 2 semanas

Avaliao do crescimento
fetal

CA: fortemente afetada em funo da reduo do


tecido adiposo e da dimunuio do glicognio heptico
Abaixo do 10 Percentil

ACORDA MAURCIO !!!!!

Estudo Bsico da Morfologia Fetal

SNC

Estudo Bsico da Morfologia Fetal

FACE FETAL

Estudo Bsico da Morfologia Fetal

CORAO FETAL

Estudo Bsico da Morfologia Fetal

SEXO FETAL

SEXO FETAL
FEMININO

Exame incuo, acessvel,


relativamente barato,
bem aceito pelas gestantes
e com enorme potencial diagnstico

No vos preocupeis, pois, com o dia de amanh:


o dia de amanh ter as suas preocupaes prprias.
A cada dia basta o seu cuidado. (Mateus 6, 34)