Clase Prostata 2010

Dr.
Jess Delgado Iriarte
HISTORIA
Leonardo da Vinci fue el primer maestro en la ilustracin anatmica

(siglo XIV)
HISTORIA
Dio la primer ilustracin de la prstata pero sin vesculas seminales

(siglo XIV)
HISTORIA
En 1904 Hugh Young realiz la primer prostatectomia radical perineal
HISTORIA
Charles Huggings demostr en los aos 1966 la hormono relacin de la

prstata.
HISTORIA
Chapple CR. Anatomy and innervation of the prostate gland.1994.

Hger K. The Illustrated History of Surgery. London: Harold Starke, 1989.
Transperitoneal endosurgical lymphadenectomy in patients with localized
prostate cancer. J Urol 1991;145:988-991.
Campbell's Urology, 9th Ed. Philadelphia: WB Saunders, 2006.
ANATOMIA
Skandalakis' Surgical Anatomy,

CHAPTER 25
ANATOMIA
Forma
Situacin
rgano glandular,
fibromuscular.
Peso 20g.
Contiene la uretra
prosttica.

CHAPTER 25
ANATOMIA
CZ: Zona Central
PZ: Zona Periferica
TZ: Zona de Transicion
V: Verumontanum
SV: V. Seminales
DD: Conducto
Deferent
PPS: Esfinter pre
prostatico
CHAPTER 25
ANATOMIA
Zona transicional:
(5%) Ca. en 20%.

Rodea la uretra
Central (20-25%)
5 - 10% cncer.
Perifrica: (70-75%)
posterior y lateral.
70% cncer.

CHAPTER 25
ANATOMIA
Irrigacin
IRRIGACIN
A. PROSTATICA ANT
y POST
Arteria vesical
inferior
Pudenda interna
Rectal media
(hemorroidal)

CHAPTER 25
ANATOMIA
D. Venoso
DRENAJE VENOSO
Plexo
periprosttico
Plexos venosos
vertebrales
Venas ilacas
internas
V. Vesical

CHAPTER 25
PLEXO DE BATSON
Es un Plexo Extradural
Es un sistema de venas vertebrales
sin vlvulas.
Comunica con los plexos venosos de
la pelvis.
Es de baja presin y alto volumen.
Explica el alto nmero de metstasis
vertebrales en el cncer de prstata.
CHAPTER 25
ANATOMIA
Inervacin
Plexo nervioso
prostatico
N. Prostaticos
Ramas Principales.
Ramas Apicales
Parasimpticos:
S2, S3, S4
Simpticos:
Plexo hipogstrico
inferior
CHAPTER 25
ANATOMIA
D. Linfatico AJCC 2002

Ganglios linfticos regionales
Plvicos
Hipogstricos
Obturador
Iliacos (int. Ext.)
Sacros (lat. Presacrales. )
Ganglios linfticos a distancia
Artico
Iliaca comn
Inguinal profundo
Inguinal superficial
Cervical
Escaleno
Retroperitoneal
FISIOLOGIA LA PROSTATA
Fisiologia, Guyton
Campbell 9na Ed. 2007.
Factores que interactuan en crecimiento de la
prstata.
Endocrinos
Testosterona, Estrgeno
Neuroendocrinos
Serotonina,Acetil colina, Norepinefrina

Paracrinos
Fact. de crecimiento tisular
Autocrinos
Fisiologia, Guyton
Secreta liquido alcalino lechoso, que
contiene citrato, calcio, fosfato y

otras sustancias.
Neutraliza la acidez vaginal, y
facilita la movilidad de
espermatozoides para la
fecundacin.
Fisiologia, Guyton
CHAPTER 25
CANCER DE PROSTATA
EPIDEMIOLOGIA
NORTE
AMERICA
EUROPA
TODO AMERICA
OCEANIA
Globocan 2002
EPIDEMIOLOGIA EN
EU
En 2008
CA Cancer J Clin 2008;58;71-96; originally published

online Feb 20, 2008 CA CANCER J CLIN 2009;59:000-000
EPIDEMIOLOGIA EN
CA CANCER J CLIN 2009;59:000-000
EU
EPIDEMIOLOGIA EN
EU
EPIDEMIOLOGIA EN
EU
EPIDEMIOLOGIA EN
EU
PERU
Reg. Hosp. Cncer. INEN (2
EN PER: Mortalidad
En el sexo MASCULINO:
Estmago,
Prstata,
Pulmn,
Hgado y vas biliares,
Leucemia,
Tumores de origen incierto,
Colon,
Linfoma no Hodgkin,
Boca y
Piel.
MINSA 2009
Cncer y Genes Asociados
PROSTATE CANCER ED. 2006

J. McConnell et al.
Nelson WG, De Marzo AM,

Isaacs WB. Prostate cancer. N
Engl J Med 2003;349:366.
Nelson WG, De Marzo AM,

Isaacs WB. Prostate cancer. N
Engl J Med 2003;349:366.
TIPOS HISTOLOGICOS
ADENOCARCINOMA
CARCINOMA DE CEL. ESCAMOSAS
CARCINOMA LINFOEPITALIAL
CARCINOMA DE CEL. PEQUEAS
CARCINOMA ADENOIDEO
CARCINOMA DE CEL. TRANSICIONALES
TUMOR CARCINOIDE
CARCINOMA NEUROENDOCRINO
ADENOCARCINOMA PAPILAR.
ADENOCARCINOMA MUCINOSO
CARCINOMA CON CEL. EN ANILLO DE SELLO
CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE
95%
EL RESTANTE
5%
WHO 2004
Cncer de Prstata
Tipo Histolgico
700
607
n=611
600
500
400
300
99.3
200
100
0
Adenocarcinoma
0.5
0.2
Epidermoide
Otros
INCAN 1988-1997
CANCER DE PROSTATA
Espordico 85%
Hereditario 7%-8%
Hereditario 43% antes de los 55aos
9% a los 80 aos
Familiar 8%
Prostatecancerepidemiology.Lancet2003;361:859-864.
Campbell-Walsh Urology, 9th ed.
INFUENCIA FAMILIAR Y
GENETICA
HISTORIA FAMILIAR
RR
RAbs(%
)
NINGUNO
PADRE o HERMANO
15
PADRE o HERMANO AFECTADOS ANTES DE LOS

60.
20
PADRE Y HERMANO
30
CANCER PROSTATICO HEREDITARIO
35-45
From Bratt O: Hereditary

prostate cancer: Clinical
aspects. J Urol
2002;168:906-913.
FACTORES DE RIESGO
Cancer1999;86:312-315.
Campbell-Walsh Urology, 9th ed
FACTORES DE RIESGO
ANDROGENOS
Meta anlisis No relacin del Ca y
niveles de androgenos ( Eaton et al,

1999 ),
Un estudio prospectivo con el APE
demostr que aun con concentracion
elevadas de testosterona el riesgo
era menor de cancer indiferenciado (
Platz et al, 2005 ).
Cancer1999;86:312-315.
Campbell-Walsh Urology, 9th ed
FACTORES DE RIESGO
Factor de crecimiento similar a la
insulina (RR 1.4 )

Leptina
Obesidad
Sexualidad RR 0.66
Vasectomia RR 1.37
Tabaquismo
Alcohol R.R 1.9 si 8 bebidas-da
J Natl Cancer Inst1998;90:1637-1647.
FACTORES DE RIESGO
Edad
La incidencia se incrementa con la edad:
0.1% menores de 50 aos.
70% a los 80 aos.
90% a los 90 aos.
Raza y Zona geogrfica
EUA
Afro-americanos RR 2.5 ,20.6% , RM 4.6%

Blancos 17.6% , RM 2.8%
FACTORES DE RIESGO
Dieta
Aumenta riesgo grasa saturadas (RR1.3 2
) especialmente carnes rojas (RR 1.5- 2) ;

cadmio.
CancerPreventionStudy.
Am J Clin
Nutr1995;62(suppl):1427S1430S.
PROTECCIN
ESTROGENOS
Los estrogenos han sido postulados
como protectores contra el cancer

de prostata por que inhiben el
crecimiento de celulas epiteliales de
la prstata, pero incrementan el
riesgo en producir inflamacin al
igual que la testosterona.
Cancer1999;86:312-315.
Prevencin
Prevencin
Ejercicio despus de los 65 aos RR
0.33
Selenio y Vitamina E ( SELECT)
Dutasteride ( REDUCE)
Finasteride ( PCPT) 28 %
CancerPreventionStudy.Am J Clin
Nutr1995;62(suppl):1427S-1430S
JournalOfUrologyAugust2009Vol.182
Cancer de Prstata
Signos y sintomas
Enfermedad temprana:
-Zona perifrica: Asintomtica

-Zona transicional: Sintomas de prostatismo:
urgencia urinaria, nicturia, disminucin de la
fuerza del chorro
Enfermedad localmente avanzada:
-Hematuria, incontinencia urinaria ,
impotencia, hematospermia, obstruccin
vesical etc.
Enfermedad Avanzada:
-Dolor seo: hueso pelvico o columna
lumbosacra.
Campbells Urology 9th ed. 2007
Critical Reviews in Oncology Hematology 56(2005) 379-396
Diagnstico
Tacto rectal
Antgeno prosttico
especfico
Ultrasonido
transrectal: biopsia
urology.2005.04.058
DIAGNOSTICO
TACTO RECTAL
S: 27%, E:49%
Asimetria
Aumento de la consistencia
Disminucin de la movilidad
Vesculas seminales palpables
urology.2005.04.058
ANTIGENO PROSTATICO ESPECIFICO

SINONIMOS
CALICREINA III, SEMININA,
SEMONOGELASA, YSEMINOPROTEINA, ANTIGENO P30
ANTIGENO PROSTATICO ESPECIFICO

Descubierto en 1979
Licuefaccin del semen
Glicoprotena 317 a.a. de peso molecular 33 kD
Cromosoma 19
Vida media 2.2 a 3.2 +/- 0.8 das.
DIAGNOSTICA EL CNCER DE
PROSTATA.
S: 70-80%
2 0 07 B J U I N T E R N A T I O N A L | 1 0 0 , S U P P L E M E N T 2 , 5 7
CAUSAS DE SU ELEVACIN
Tacto Rectal
Biopsia (4semanas)
Procesos infecciosos
Eyaculacin
Retencin aguda de orina
Reseccin de prstata
CNCER.
EVOLUCION DEL APE
Antes:
> 4 ng biopsia.
< 4 ng vigilancia.
M.B. Gretzer, A.W. Partin / Urol Clin N Am 30 (2003) 677686
ZONA GRIS
ZONA GRIS
4- 10 ng.
Normalmente se indica biopsia
Muchas biopsias innecesarias.
Variaciones en la medicin del APE
2.5-4 ng:
18% tienen cncer. Para no
subdiagnosticar a este se realiza tambin
variaciones en la medicin de APE.
Edad
Oesterling 471 px ( 40-79 a)
Encontro comportamiento distinto
por edad
P <0.001
Edad
40 49
50 59
60 69
70 79
APE
2.5
3.5
4.5
6.5
2 0 07 B J U I N T E R N A T I O N A L | 1 0 0 , S U P P L E M E N T 2 , 5
7
Oesterling J., Jacobsen S., et al. JAMA.1993;270(7):860-864
DENSIDAD DE APE
APE / volumen prosttico x USG.
Distinguir entre HPB de Ca.
Valor normal 0.15 - 0.10 ng/ml/cc.
Disminuye 50% biopsias innecesaria.

686
VELOCIDAD DEL APE
APE 4-10 ng/ml 0.5-0.75 ng/ml/a.

APE <4 ng/ml 0.2-0.4 ng/ml/a.
APE en < 50 a. 0.2-0.4 ng/ml/a.
j.urology.2006.01.028
Guideline for the Management of Clinically Localized Prostate Cancer:20079Update
NCCN Practice Guidelines in Oncology 2009
Fraccin libre del APE

-Ca prstata: Menor
fraccin libre.
+Util con APE 4-10 ng
Fraccion libre < 20%
sesibilidad detectar
cancer es de 95%.
Disminuye 20-30%
biopsias innecesarias.
2.5-4 (18 % riesgo de Ca)
Fraccion libre < 27%
sensibilidad de 90%
Disminuye biopsias
innecesarias en 18%

686
Fraccin libre del APE

686
Cncer de Prstata
Biopsia prosttica
Incisional o abierta.
Transuretral.
Transperineal guiada digital.
Transrectal guiada digital.
Bx guiada por TAC o RM.
Bx por USG transperineal.
Bx por USG transrectal.
Wilkinson BA . STATE OF THE ART STAGING IN PC.

BJU.2001
UROLOGY 69 (3), 2007

J Urol 2006:175(5):1605
Cncer de Prstata
Biopsia prosttica
Benigna, Atrofia, Inflamacin activa, ETC.

Atipia: ASAP termino no especifico de lesin
sospechosa
NIP 17 a 30% riesgo
ADENOCARCINOMA
UROLOGY 67 (3), 2006

2 0 07 B J U I N T E R N A T I O N A L | 1 0 0 , S U
PPLEMENT2,57
Arch Pathol Lab Med 2006;130(6):835-43.
En conclusin:
A QUIEN TOMAR BIOPSIA?
APE 2.5 -4
Velocidad de APE 0.2-0.4 ng/ml/a
Fraccion libre: < 15%
4-10 ng
Velocidad de APE 0.50 ng/ml/a
Fraccion libre: < 15 %
Densidad de APE: 0.15 - 0.10 ng/ml/cc.

European Association of Urology 2009
.A QUIEN TOMAR BIOPSIA?

APE > 10 ng o Tacto anormal
Todos
Antecedente de ASAP, NIP

Persistencia del APE elevado

Arch Pathol LabMed 2006;130(6):835-43.
VALORACION DE EXTENSION
TUMORAL.
APE:
APE > 10 a 20 ng/ml.
Extensin tumoral ms all de la
cpsula prosttica
APE > 40 ng/ml.
Metstasis seas
APE < 10 ng/ml.
Ca. localizado
j.urology.2006.01.028
Cncer de Prstata
Estadificacin
Gamagrama seo
APE 20
Dolor oseo
S:90%,E:50%
SOM
Solo con GGO +
Tele de trax (6% mets)
Urol Clin North Am.1991;18:35.
Cncer de Prstata
Estadificacin
Ultrasonido Transrectal de
Prstata
Mtodo ms utilizado para
visualizar la glndula.
60% de tumores son visibles.
Extensin extracapsular.
S: 50-90%
E: 58-86%
Extensin a vesculas
seminales.
S: 22-60%
E: 78%
Cncer de Prstata
Estadificacin
Ultrasonido Transrectal de Prstata
US
de 3D.
S:
80%
E: 95%
Urol Clin N Am 33 (2006) 133146
Cncer de Prstata
Estadificacin
TAC
Baja sensibilidad,
especificidad y alto costo,

para N.
S: 25-78%
E: 90%
Util en identificacin de
adenopatas >1cm.
Poco tiles para la deteccin
y/o confirmacin de
enfermedad localizada o
localmente avanzada.
Urol Clin N Am 33 (2006) 133146
Cncer de Prstata
Estadificacin
RMN
Aumenta efectividad de estadiaje local
en 90%
Hallazgos de enf. Extracapsular:
Asimetra de red neurovascular.
Obliteracin de ngulo
retroprosttico.
Asimetra de vesculas seminales.
Prdida de plano graso Prstata y
Vesculas S
S: 75%
E: 98%
J Urol Nephrol Suppl

2000;205:3-10
PET CT
S: 76%
E: 72%
Prostate Cancer and Prostatic Diseases (2008) 11, 121128
Escala de
Gleason:
Patrn mas
comun
Grado
Gleason
1
cuantificado 1-5.
Siguiente patrn
ms comun 1-5.
Se suman.
2-4 B. DIF. G1
5-6 MOD. DIF. G2
7 intermedio
Mayor
escala
mayor agresividad del
8-10
MAL
DIF.=G3tumor
G4
Int Urol Nephrol. 1996;28(1):73-7.

Lancet Oncol 2007; 8: 41119
Urol Clin N Am 30 (2003) 181207
Escrutinio si o no?
Cual es el objetivo?
1.-Reducir mortalidad
2.-Calidad de vida
N Eng J Med 2009;360(13):1320-28

Prostate 1999;38:83-91.
Urol Clin N Am 30 (2003) 239251.
CANCER DE PROSTATA
Screening y Diagnstico
Valor
SensibilidadEspecificidad
Metodo
(%)
(%)
Predictivo
TR
69-89
84-98
26-35
PSA*
57-79
59-68
40-49
TRUS
36-85
41-79
27-36
*Using a 4-ng/mL cutoff.
Oesterling J, et al. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 5th ed. 1997;1322-1386.
Seguimiento de 9 aos
Incidencia de cncer 8.2% en
el grupo de screening y 4.8%
en el grupo control
Riesgo absoluto de muerte

difiere de 0.71 muertes por
1000 H
50 % de sobre
diagnostico
y sobre tratamiento
Escrutinio: Conclusiones
En menores de 50 aos ( solo con
antecedentes familiares)
Mayores de 50 aos se debe hacer
Pacientes con espectativa de vida
menor a 10 aos no se realiza en

forma rutinaria
CANCER DE PROSTATA
Screening Y diagnstico
Edad 40 aos si
historia familiar
positiva
Edad 50
aos*
TR y PSA
TR negativo y
PSA <3.0 ng/mL
TR negativo y
PSA 3.0-10.0 ng/mL
(determinar : % de
PSA libre
%PSA libre
>25%
PSA 4.1-10.0 ng/mL

y % PSA libre
PSA 3.0-4.0 ng/mL

y % PSA libre19%
Evaluacin anual
y velocidad del PSA
TR positivo y
PSA >10.0 ng/mL
24%
Biopsia con gua

ecogrfica tansrectal
Espectativadevidamayorde10aos
+
.
Oesterling J, et al. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 5th ed. 1997
CANCER DE PROSTATA
Distribucin del Tumor
%detejido
glandularenla
prostata
%decancer
enlaszonas
10%
25%
65%
20%
5-10%
70%
ZonaTransicional
ZonaCentral
ZonaPeriferica
Oesterling J, et al. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 5th ed. 1997;1322-1386.
CANCER DE PROSTATA
Estadio I (cancer
T1Clinicamenteinaparente,
tumornopalpablenovisible
porimagenes
incidental)
T1NoMoG1
G1 (Gleason 2-4)
(slight anaplasia)
T1aTumor
incidental en
menos del 5% del
tejido resecado
N0 No metastasis a ganglios regionales

M0 No metstasis a distancias
Used with the permission of the American Joint Committee on Cancer (AJCC) Chicago,
Illinois. The original source for this material is the AJCC Cancer Staging Manual, 5th
edition (1997) published by Lippincott-Raven Publishers, Philadelphia, Pennsylvania.
CANCER DE PROSTATA
Estadio II (localizado)
T1aN0M0G2,3-4
T1bN0M0AnyG
T1 clinically inapparent tumor not palpable

nor visible by imaging
T1a Tumor incidental
T1cN0M0AnyG
histologicamente
encontrado en menos del
T1c Tumor identified
5% de tejido redecado
by needle biopsy
(e.g., because of
elevated PSA)
T1bTumor incidental
histologicamente
encontrado en mas del
5% del tejido resecado.
N0 No regional lymph node metastasis

M0 No distant metastasis
CANCER DE PROSTATA
Estadio II (localizado)
T2aN0M0AnyG
T2bN0M0AnyG
T2Tumorconfinadodentrodela
prostata
T2c N0 M0 Any G
tumor compromete
ambos lobulos,
T2a Tumor compromete

un lobulo
T2bTumor compromete ambos

lobulos

*Note: Tumor found in one or both lobes by needle
biopsy, but not palpable or reliably visible by imaging,
classified as T1c.
1.-Enfermedad localizada
RIESGO BAJO: T1 - T2a y Gleason 2-6 y PSA < 10
ng/ml
-Espectativa de vida < 10 aos: Observacin RT
-Espectativa de vida >=10 aos: Observacin RT
Prostatectoma radical c/s linfadenectoma plvica
bilateral (LPB): espectativa de vida > 15 aos
RIESGO INTERMEDIO: T2b Gleason 7 PSA de 10-
20 ng/ml
-Espectativa de vida > 10 aos: Observacin RT
Prostatectoma radical con LPB
-Espectativa de vida >= 10 aos : Prostatectoma
radical con LPB.
*OBSERVACION : E de V < 10 aos: TR y PSA cada 6-12 ms.
E de V >= 10 aos : TR y PSA cada 6 ms.
CANCER DE PROSTATA
Estadio III (localmente
avanzado)
T3Tumorseextiendemsalldela
cpsulaprosttica
T3aN0M0AnyG
T3bN0M0AnyG
T3c N0 M0 Any G
T3a Extensin
extracapsular
(unilateral o bilateral)
T3bTumor invade
vesiculas seminales
*Note: Invasion into the prostatic apex or into (but
not beyond) the prostatic capsule is not classified
as T3, but as T2.
CANCER DE PROSTATA
Estadio IV (localmente avanzado)
T4N0M0AnyG
T4tumorfijoqueInvadeaestructuras
adyacentes:cuellodevejiga,esfinter
externo,recto,musculoselevadoresy/o
paredespelvianasl
CANCER DE PROSTATA
Estadiaje TNM
Stage I
T1a
N0
M0
G1
Stage II
T1a
T1b
T1c
T1
T2
N0
N0
N0
N0
N0
M0
M0
M0
M0
M0
G2,3-4
Any G
Any G
Any G
Any G
Stage III
T3
N0
M0
Any G
Stage IV
T4
Any T
Any T
Any T
Any T
N0
N1
N2
N3
Any N
M0
M0
M0
M0
M1
Any G
Any G
Any G
Any G
Any G
CANCER DE PROSTATA
Estadio IV (avanzado)
T4N0M0AnyG
T4tumorfijoqueInvadeaestructuras
adyacentes:cuellodevejiga,esfinter
externo,recto,musculoselevadoresy/o
paredespelvianasl
AnyTN1M0AnyG
AnyTAnyNM1AnyG
M1 Distantmetastases
N1Metastasisin
regionallymph node
ornodes
M1a Nonregional lymph

node(s)
M1b Bone(s)
M1c Other site(s)
2.-Enfermedad localizada
(localmente avanzada)
RIESGO ALTO: T3a Gleason 8-10
PSA > 20 ng/ml
RIESGO MUY ALTO: T3b, T4, N0

Tratamiento: RT , ADT + RT,
PROSTATECTOMIA RADICAL C/S ADT
3.-Enfermedad
avanzada
Cualquier T ,N1
-ADT
- RT + ADT
Cualquier T, cualquier N, M1
-ADT
3.-Enfermedad avanzada :
Consenso ADT ASCO 2007
(update
2004)
Tratamiento standard inicial:

Orquiectomia bilateral = castracin
mdica con Agonistas LHRH.
Monoterapia con antiandrgenos no
esteroideos (bicalutamida, flutamida)
podra ser discutida como alternativa
No ofrecer Antiandrgenos esteroideos
BAC > Castracin sola: estudios con
Bicalutamida
JCO 2007,25:1596-1605
CANCER DE PROSTATA
Diseminacin linftica
Ureter
Hypogastric nodes
External iliac nodes
Obturatornodes
Iguinal nodes
Hypogastric and
vesical arteries
Obturator nerve
External iliac
artery and vein
Prostate
Oesterling J, et al. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 5th ed.

1997;1322-1386
CANCER DE PROSTATA
Diseminacin metastsicaEpidural
a space
distancia
Lung
Liver
Bone

1997;1322-1386
CANCERDE
PRSTATA
Tratamiento
Ca Prstata
EC
Localizado(T1,T2,N0,
M0)Hormono-sensible
RT curativa
Tratamientos
Establecidos
Localmenteavanzado(T3,
T4,N+,M0M1)
Ablacin andrognica /
2da Linea Hormonal
BAC: Goserelina +/-
Esteroides Prednisona
Flutamida o Biclutamida
RT paliativa
Prostatectoma
Observacin/vigilancia
Avanzado/metastsico
Hormono-resistente
Radionuclidos Sr-89, SmRT (radical o paliativa,
150
segn extensin de la
QT: Estramustina,
enf.)
Mitoxantrona, Docetaxel.
Prostate Cancer and Prostatic diseases

(2006), 9: 221-29.
GRUPOS DE RIESGO SEGN

NCCN
Bajo riesgo:
APE < 10 ng/ml.

Gleason 2 a 6.
T1 o T2a.
Riesgo intermedio:
APE 10 a 20 ng/ml.
Gleason 7
T2b T2c.
Alto riesgo:
APE > 20 ng/ml.
Gleason 8 a 10
T3a.
Muy alto riesgo:

T3b T4.
N1.
Cancer de Prstata
Tratamiento
INDIVIDUALIZADO
Basado:
- Estadio Clinico
- Score de Gleason
- PSA pretratamiento
-Espectativa de vida
(www.ssa.gov/OACT/STATS/table4c6.ht
ml)
- Edad
-Condiciones comorbidas
Cancer de Prstata
Tratamiento
1.-ENFERMEDAD
CLINICAMENTE
LOCALIZADA:
-Riesgo bajo de recurrencia
-Riesgo intermedio de recurrencia
-Riesgo alto de recurrencia
2.-ENFERMEDAD LOCALMENTE AVANZADA
-Riesgo muy alto de recurrencia

3.-ENFERMEDAD METASTASICA
Cncer de Prstata
Factores Pronsticos
Estadio de la enfermedad al momento del
diagnstico.
Grado de diferenciacin de tumor (escala de
Gleason).
Nivel del Antgeno Prosttico al inicio y
posterior al tratamiento.
Edad.
Edo. ganglionar
Metstasis
PRONOSTICO E HISTORIA
NATURAL
Cancer de prstata localizado no tratado:
-75% desarrollan extensin local dentro

de los 10 aos y 65% van a morir de
cancer
-Gleason 2-4 : riesgo de morir dentro de
los 15 aos de 4-7%
-Gleason 8-10: riesgo de morir dentro de
los 15 aos: de 87%
Cancer de prstata avanzado no tratado:
-50% morirn dentro de los primeros 3
aos
SUPERVIVENCIA
Grupo
Gleason
TNM
Supervivencia
Grupo 1
2-6
T1,2
15 aos 80%
Grupo 2
2-6
T3
2-6
N1
T1,2
T3
N1
8-10
T1,2
8-10
T3
8-10
N1
Grupo 3
Grupo 4
15 aos 72%
13 aos 50%
12 aos 25%
SEGUIMIENTO
1.- Manejo Expectante:
Expectativa de vida >10 a: TR y APE c/6m.
Repetir biopsias.
Expectativa de vida <10 a: Evaluacin clnica

cada 6-12 m.
Europe Guide line 2009Update

march 2009
SEGUIMIENTO
2.- Seguimiento post intento
cutativo( radical de prstata o RT)
APE a los 3,6 y 12 meses, cada 6 meses

hasta 3 aos y despus anual
Tacto
US
GGO
TAC o RM
Europe Guide line 2009Update
march 2009
Seguimiento
En pacientes con
Tx Hormonal
APE cada 3 a 6
meses
TAC
GGO
Europe Guideline 2009;Update march 2009
Cancer de Prstata
Hormonorefractariedad:
Antiandrgenos: Flutamida, Ciproterona
Ketoconazol c/s glucocorticoides
Estrognos ( dietiletilbestrol)
Quimioterapia sistmica (Docetaxel >
Mitoxantrona con Prednisona )

Cuidados de soporte
Si hay metstasis sea: RT, Samario
Estroncio, bifosfonatos (Ac. Zoledrnico)

1997;1322-1386.
Gracias

Clase Prostata 2010

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Dr.

Jess Delgado Iriarte

Leonardo da Vinci fue el primer maestro en la ilustracin anatmica

Dio la primer ilustracin de la prstata pero sin vesculas seminales

En 1904 Hugh Young realiz la primer prostatectomia radical perineal

Charles Huggings demostr en los aos 1966 la hormono relacin de la

Chapple CR. Anatomy and innervation of the prostate gland.1994.

Skandalakis' Surgical Anatomy,

Skandalakis' Surgical Anatomy,

(5%) Ca. en 20%.

Skandalakis' Surgical Anatomy,

Skandalakis' Surgical Anatomy,

Skandalakis' Surgical Anatomy,

D. Linfatico AJCC 2002

Serotonina,Acetil colina, Norepinefrina

contiene citrato, calcio, fosfato y

CA Cancer J Clin 2008;58;71-96; originally published

CA CANCER J CLIN 2009;59:000-000

CA CANCER J CLIN 2009;59:000-000

CA CANCER J CLIN 2009;59:000-000

CA CANCER J CLIN 2009;59:000-000

Reg. Hosp. Cncer. INEN (2

Cncer y Genes Asociados

PROSTATE CANCER ED. 2006

Nelson WG, De Marzo AM,

Nelson WG, De Marzo AM,

CARCINOMA DE CEL. ESCAMOSAS

CARCINOMA DE CEL. PEQUEAS

CARCINOMA DE CEL. TRANSICIONALES

CARCINOMA CON CEL. EN ANILLO DE SELLO

CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE

PADRE o HERMANO AFECTADOS ANTES DE LOS

CANCER PROSTATICO HEREDITARIO

From Bratt O: Hereditary

niveles de androgenos ( Eaton et al,

insulina (RR 1.4 )

Raza y Zona geogrfica

Afro-americanos RR 2.5 ,20.6% , RM 4.6%

) especialmente carnes rojas (RR 1.5- 2) ;

como protectores contra el cancer

-Zona perifrica: Asintomtica

ANTIGENO PROSTATICO ESPECIFICO

ANTIGENO PROSTATICO ESPECIFICO

Vida media 2.2 a 3.2 +/- 0.8 das.

EVOLUCION DEL APE

M.B. Gretzer, A.W. Partin / Urol Clin N Am 30 (2003) 677686

M.B. Gretzer, A.W. Partin / Urol Clin N Am 30 (2003) 677686

M.B. Gretzer, A.W. Partin / Urol Clin N Am 30 (2003) 677

M.B. Gretzer, A.W. Partin / Urol Clin N Am 30 (2003) 677

VELOCIDAD DEL APE

APE 4-10 ng/ml 0.5-0.75 ng/ml/a.

Fraccin libre del APE

2.5-4 (18 % riesgo de Ca)

Fraccion libre < 27%

M.B. Gretzer, A.W. Partin / Urol Clin N Am 30 (2003) 677

Fraccin libre del APE

M.B. Gretzer, A.W. Partin / Urol Clin N Am 30 (2003) 677

Wilkinson BA . STATE OF THE ART STAGING IN PC.

UROLOGY 69 (3), 2007

Benigna, Atrofia, Inflamacin activa, ETC.

UROLOGY 67 (3), 2006

NCCN Practice Guidelines in Oncology 2009

.A QUIEN TOMAR BIOPSIA?

Antecedente de ASAP, NIP