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GOVERNO DO ESTADO DE RONDNIA

HOSPITAL DE BASE DR ARY PINHEIRO


COMITE DE RESIDNCIA MEDICA
RESIDNCIA MDICA EM CIRUGIA GERAL

Doenas do epplon e mesentrio: Infarto


omental, cistos mesentricos e omentais,
linfadenite mesentrica e paniculite
mesentrica
IBRAHIM MASSUQUETO. A. G DE SOUZA
R1 DE CIRURGIA GERAL
13/JULHO/2015

Omento menor

Omento maior

Mesentrio

Doenas do omento
Cistos omentais;
Toro e infarto omental;
Enxertos e Transposies omentais;

Cistos Omentais
Podem ser uni ou multinodulares;
Contm lquido seroso;

Crianas e adulto jovens + comum


Etiologia: desconhecida

Cistos Omentais
Sua origem
linfticos:

esta relacionada a obstruo dos canais

Congnita;

Proliferaes de linfticos ectpicos


Falha embrionria dos canais linfticos para aderir ao
sistema venoso

Adquirida;

Cistos Omentais

Abdome mdio inferior;


Mveis, macios e indolores;
As complicaes incluem toro, infeco e ruptura;

Cistos Omentais
As radiografias simples do abdome:
Leso de densidade
circunscrita;

de

tecidos

moles

Exames contrastados do intestino:


Deslocamento de alas e compresso extrnseca;

bem

Cistos Omentais
A USG e a TC mostram uma massa cstica
preenchida por lquido, com septaes internas;

Cistos Omentais
O diagnstico diferencial inclui cistos e tumores
slidos do mesentrio, peritneo e retroperitneo,
incluindo os tumores desmides ;
Tumor desmide uma doena caracterizada pela proliferao de fibroblastos. um
tumor que do ponto de vista anatomopatolgico benigno, porm tem a caracterstica de
ser agressivo localmente, e pode acometer qualquer parte do corpo.

O diagnstico firmado pela exciso do cisto e pelo


exame histolgico;
A exciso local curativa, podendo ser laparoscpica;

Cistos Omentais
Toro axial sobre seu eixo longitudinal;

Infarto Omental
Causa: desconhecida
Masculino 3:2
Fator de risco:
-Obesidade
-Omento redudante
-Omento mvel

Toro Omental

Infarto Omental

Primrio
Secundrio
-Cisto
-Hrnia
-Tumores aderncias

Primrio
Secundrio
-Pancreatite
-Vasculite
-Hipercoabilidade

QUADRO CLINICO
Dor de incio agudo, localizado no lado direito do
abdome em 80% dos pacientes; Massa palpvel;
Bom Estado Geral
Fome
Dor
mese, nuseas
Sem leucocitose

Thorek P: Anatomy in Surgery, 2nd ed. Philadelphia, JB


Lipponcott, 1962

Toro e infarto omental


A TC:
massa omental com sinais de inflamao;

Ultrassonografia
Imagem hiperecica slida
(massa inflamatria
gordurosa),
No compressvel, ovide,
aderente ou no a parede
abdomin a l a n t e r i o r e
c om p o n t o d o l o r o s o
localizado

TC do abdome foi evidenciada massa heterognea


com atenuao de gordura,

CARACTERSTICO A TC

Tratamento
Via Laparoscpica
Apresentao justifica
Conservador X Cirurgico

Cisto mesentrico
Definio:
Leso cstica localizada entre os folhetos do mesentrio, do duodeno
ao reto
45 anos
Mulheres 2:1
1/100.000 e 1/250.000

Local mais comum:


Intestino Delgado 60%
Coln 40%
Malignizao: 3 a 4%

Teoria
Ruptura de vasos linfticos
Divertculos verdadeiros
Anormalidades do desenvolvimento

Classificao de Burye Pricolo(1994)


Embrionrios
Adquiridos ou Traumticos
Neoplsicos
Degenerativos ou Infecciosos

Contedo
Quiloso I Delgado
Seroso I. Grosso
Hemorrgico - Traumas

Classificao Histolgica do Cisto


Diagnstico
Caracteristica histolgica
Mesentrico
e Omental
Linfangioma

Revestimento endotelial

Cisto de duplicao entrica

Revestimento entrico, elementos


musculares duplas

Cisto entrico

Revestimento entrico, nenhuma camada


muscular

Cisto mesotelial

Revestimento mesotelial

Pseudocisto (no-pancretica)

Parede fibrosa

Quadro Clinico
Agudo

Crnico

Obstruo intestinal
Volvo
Toro
Ruptura
Hemorragia
Choque

Incidental
Plenitude ps prandial
Dor abdominal Intermitente
Massa palpvel
Sinal de tillaux

Diagnstico
Ultrassonografia
Tomografia computadorizada
Urografia excretora
Clister Opaco

Figura 1

Figura 2: USG de abdmen.

Figura 3: Calcificao adjacente parede do intestino, representando cisto


mesentrico de paredes calcificadas.

Figura 4: TC de abdmen, apresentando formao cstica de paredes finas e

Tratamento
Retirada do cisto ou descapsulao, com biopsia
da cpsula, de preferncia por via laparoscpica.
Recorrncia chega 13,6%, estando relacionada
com a tcnica operatria.
Ps-operatrio exames ultrassonogrficos
peridicos
Linfangiomas

Apendagite epiploica
Benigna
20 a 40 anos
Etiologia

Quadro Clinico
Bom estado geral
Dor quadrante inferior esquerdo
Afebril
Leucograma e VHS normal

Nodulao paraclica com


densificao da gordura
adjacente (densificao em
dedo de luva)
Espessamento / compresso
parietal colnica
Veia trombosada ponto
hiperatenuante no centro do
apndice epiplico
Espessamento do peritnio
visceral realce anelar em
torno do apndice epiplico

Tratamento
Conservador e ambulatorial

AINES

Paniculite Mesentrica
Definio
Etiologia: Desconhecida
50 a 70 anos
Homens 2:1

Sinnimos
Mesenterite retrtil
Paniculite mesentrica
Manifestaes mesentricas da doena de
Weber-Christian
Lipogranulomamesentrico
Paniculite nodular sistmica
Esclerose subperitoneal multifocal
Lipodistrofia mesentrica isolada
Lipomatose mesentrica

Fatores causais
Infeco
Trauma
Cirurgia
Isquemia mesentrica
Auto-imunes

AGUDO

CRNICO

Lipodistrofia mesentrica
e
paniculite mesentrica:
Necrose de gordura e a
inflamao predominam sobre
a fibrose

Mesenterite retrtil:
Fibrose e a retrao
predominam
Mesenterise esclerosante:
Vrios graus de fibrose

Critrios de Diagnstico
Leses com densidade de gordura configurando
massas nicas, mltiplas ou difusas.
Confirmao histolgica de necrose de gordura
com infiltrado inflamatrio e/ou infiltrao com
macrfagos.
Nenhuma evidncia de pancreatite,doena
inflamatria intestinal ou necrose de gordura
extra-abdominal (doena de Weber-Christian)

Quadro Clnico

Dor abdominal
Nuseas
Vmitos
Astenia
Perda ponderal
Febre baixa
Diarria ou constipao
Sangramento retal

Achados Macroscpico
Espessamento mesentrico s massas nicas ou
mltiplas
Consistncia endurecida ou fibroelstica,
encapsuladas
Pode haver necrose de gordura, assim como
variados graus de inflamao
Hemorragia e fibrose

Tratamento
Nenhum tratamento eficaz
Biopsia
Tratar complicaes

Complicaes
Relacionadas a fibrose progressiva:
Encurtamento do mesentrio
Compresso de vasos mesentricos
Obstruo parcial ou completa
A obstruo ureteral
Obstruo intestinal:mais frequente no intestino delgado.

Linfadenite Mesentrica
Definio
conjunto de trs ou mais ndulos linfticos medindo
5 mm Ou mais QID

Crianas
2 causa mais comum de dor na fossa ilaca direita
Puylaert 100/14

Etiologia
Bactria - Yersinia enterocolitica
Vrus
Parasitas
Linfomas
Tumor de mama, pulmo, pncreas, trato gastro
intestinal (Crohn e Apendicite)

Quadro Clnico
Sintomas precendentes
Dor na fossa ilaca direita mvel
Febre
Vmitos
Diarria
Leucocitose

Tratamento
Clinico
Antibitico
Doena de base

Referncias bibliogrficas
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