UNIVERSIDAD AUTNOMA DEL

ESTADO DE MXICO.
FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA Y
ZOOTECNIA.

Temas Selectos en Salud Publica.

Manual de procedimientos estandarizados para la vigilancia
epidemiolgica de las MICOBACTERIOSIS: [TUBERCULOSIS Y
LEPRA].
Emvz. Sandra Itzel Hernndez Quintana
Dr. Humberto Gustavo Monroy Salazar.

INTRODUCCIN
Las Micobacteriosis que se incluyen tuberculosis y lepra,
enfermedades infectocontagiosas de inters epidemiolgico
que an representan retos para la salud pblica por ser
causadas por M. tuberculosis y M. Leprae.
Enfermedades curables.
(OMS) declara a la tuberculosis como emergencia
De SP, 8.8 millones de personas en el mundo se enferman
por esta causa.
La OMS estima que cerca de un milln de personas padecen
lepra en el mundo, por ello se plane a nivel mundial
disminuir la tasa de prevalencia a menos de un caso por cada
10,000 habitantes.

NORMAS OFICIALES MEXICANAS

Proyecto de Norma Oficial Mexicana PROY-NOM017-SSA2-2012, Para la vigilancia
epidemiolgica, de acuerdo con este proyecto
de norma se consideran como objeto de
vigilancia los casos de tuberculosis y lepra.
Lo establecido en el Proyecto de Norma Oficial
Mexicana PROYNOM- 006-SSA2-2010, Para la
prevencin y control de la tuberculosis; y la
Norma Oficial Mexicana NOM-027-SSA2-2007,
para la prevencin y el control de la lepra.

MECANISMOS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA

DE TUBERCULOSIS Y LEPRA

La tuberculosis y lepra son enfermedades transmisibles sujetas

a vigilancia epidemiolgica y de notificacin obligatoria de
acuerdo con la normatividad vigente.

METODOLOGAS Y PROCEDIMIENTOS PARA LA

VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA

DETERMINANTES DE LA SALUD DE TUBERCULOSIS Y

LEPRA
Los principales determinantes de salud asociados con el
riesgo de la ocurrencia de casos de tuberculosis y lepra
son:
Personas en los aos extremos de la vida.
Personas con inmunosupresin ejemplo.
Nivel socioeconmico bajo en condiciones de vida
insalubres y hacinamiento.
Personas indigentes o privadas de la libertad
(reclusorios).
Alcoholismo.
Desnutricin.

OBJETIVOS DE DESARROLLO DEL

MILENIO (ODM)
Iniciativa global 90s como principales desafos de desarrollo. La
meta global para tuberculosis reducir la incidencia de casos, para
2015.
Reducciones lentas, por ello la OMS est trabajando para luchar
contra la epidemia con objetivos orientados y contribuyendo al
fortalecimiento de sistemas de salud.

De acuerdo con los indicadores ODM la situacin en Mxico del ao

2000 al 2011 muestra un 10% en la reduccin de la tasa de incidencia y
un 30% en la tasa de mortalidad.

VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LAS MICOBACTERIOSIS

Para la tuberculosis y lepra son mbitos de responsabilidad de la

Direccin General Adjunta de Epidemiologa (DGAE).
El Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica (SINAVE)
recolecta integra, y analiza los datos de morbilidad, mortalidad
de casos de tuberculosis codificado del A15 al A19 y lepra A30 al
A30.9, de todas las instituciones mdicas de los sectores pblico,
social y privado del Sistema Nacional de Salud (SNS).

SITUACIN EPIDEMIOLGICA DE TUBERCULOSIS

En Amrica Latina Mxico ocupa el tercer lugar en cuanto a la

incidencia de casos de tuberculosis pulmonar.
2001-2011 se notificaron 165,597 casos de tuberculosis pulmonar,
2,398 tuberculosis Menngea, 28,696 de tuberculosis de otras formas,
con un acumulado de 196,691 casos notificados con una variacin
porcentual anual de 4.5% para tuberculosis pulmonar, 14.6% para
tuberculosis menngea, 1.8% para tuberculosis otras formas.
Los estados que tiene mayor incidencia de casos de tuberculosis
pulmonar para el 2001-2010 son Baja California, Tamaulipas,
Guerrero, Chiapas, Nuevo Len, Nayarit, Sonora (persistencia de la
transmisin).
P. 25-44 aos siendo el sexo masculino es el ms afectado.

PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LA TUBERCULOSIS,

EXISTEN LAS SIGUIENTES DEFINICIONES OPERACIONALES
DE CASO:
Caso probable de tuberculosis pulmonar (sintomtico respiratorio). 2sem
Caso de tuberculosis confirmado por laboratorio: (baciloscopia, cultivo,
histopatologa o mtodos moleculares).
Caso de tuberculosis confirmado por clnica.
Caso de tuberculosis descartado: probable.
Caso nuevo de tuberculosis
Contacto. (tiene posibilidad de contraerla).
Fracaso de tratamiento: baciloscopia positiva persiste.
Recada.
Reingreso: abandono de tx.

 Defuncin por tuberculosis.

Caso probable de Tuberculosis Frmaco-resistente (TBMFR):
(Resistencia in vitro como mnimo a la isoniacida y a la rifampicina,
simultneamente. CATEGORIAS
I.
II.
III.
IV.

Caso nuevo de tuberculosis activa que nunca ha recibido

tratamiento.
Abandono, fracaso, o recada a la categora I.
Caso de tuberculosis no confirmado, extrapulmonar y tuberculosis
en nios.
Caso crnico (con dos o ms tratamientos), o caso probable de
TBMFR.

Caso probable de tuberculosis menngea (TBM).

Caso confirmado de TBM: en lquido cefalorraqudeo.

ACCIONES Y FUNCIONES DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA POR

NIVEL TCNICO-ADMINISTRATIVO

Nivel Local: deteccin, envi de muestras, registro

en la hoja diaria del medico, se notifica casos
probables y confirmados en el formato SUIVE 1, se
notifica de acuerdo a Proyecto de Norma Oficial
Mexicana PROY-NOM-017-SSA2-2012, Para la vigilancia
epidemiolgica.

Recibe y compila los resultados, llenado anexo 2,3.

Participar en la clasificacin de los casos y
defunciones de TBM en el comit jurisdiccional de
vigilancia epidemiolgica.

NIVEL JURISDICCIONAL
Verifica, evala, analiza, captura la inf., valida a
nivel electrnico, garantiza el envi en tiempo y
forma de muestras a lab., se da un seguimiento,
recopila la inf.
Presenta de manera mensual en el seno del
Comit Jurisdiccional de Vigilancia Epidemiolgica
(COJUVE).
Actualizar el panorama epidemiolgico de la
tuberculosis.

NIVEL ESTATAL O DELEGACIONAL

Verifica el cumplimiento, notificacin y da seguimiento de
los casos hasta su clasificacin final de acuerdo con los
procedimientos de vigilancia epidemiolgica de tuberculosis.
Verificar las causas de funciones (INEGI)
Presentar la evaluacin de manera mensual al Comit
Estatal de Vigilancia Epidemiolgica (CEVE). Panorama
Supervisar al nivel jurisdiccional y local (omisiones en
datos).
Elaborar avisos o alertas en el mbito estatal, brinda
informacin para tener un control.

NIVEL NACIONAL

Fortalecer la coordinacin con el instituto de diagnostico y

referencia epidemiolgica (InDRE ), con el fin de obtener
resultados de tuberculosis
en forma oportuna.
Verificar defunciones INEGI (anexo 6).
Supervisar todos los niveles tcnico administrativos
Difundir la informacin derivada del anlisis a las reas
involucradas (CENAPRECE (Centro Nacional de Programas
Preventivos y Control de Enfermedades), InDRE, e
Instituciones que conforman el CONAVE), incluyendo a los
servicios estatales de salud.

FLUJOGRAMA ACCIONES DE TUBERCULOSIS.

PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO: CRITERIOS PARA LA RECEPCIN DE

MUESTRAS

Expectoracin o esputo. Inspirar profundamente (3) por cuarta vez y

expirar vigorosamente nuevamente tosiendo para obtener material
bronquial (la muestra debe ser mucopurulenta). 3-5ml
Lavado bronquial: Puede hacerse con sonda o broncoscopio y
solamente por un especialista. (50-60ml)
Lavado gstrico sonda gstrica que se introduce por va nasal o bucal
(50ml)
Orina. serie de cuatro muestras entre 50 y 100 mL primera miccin de
la maana
Lquido cefalorraqudeo. 1 a 3 mL de lquido cefalorraqudeo, sin
agregar anticoagulante.
Lquido pleural, ascitis.
Biopsias y material desecado.

LEPRA

SITUACIN EPIDEMIOLGICA DE LEPRA

Para el 2011 se encuentran 525 casos prevalentes
donde los estados de Sinaloa, Michoacn, Nuevo
Len, Guerrero, Nayarit, Jalisco, Colima, Oaxaca,
Guanajuato y Tamaulipas concentran el 80.1 % de
los casos prevalentes a nivel nacional.
Los grupos de edad ms a afectados son 25 a 44
en un 30.69 % y de 45 a 64 en un 36.27 %. Este
padecimiento afecta ms frecuente al sexo
masculino.

DEFINICIONES OPERACIONALES DE CASO DE LEPRA

Caso Probable: a toda persona que presente manchas

hipo-pigmentadas, rojizas o cobrizas con trastorno de la
sensibilidad, o bien placas infiltradas, ndulos,
infiltracin difusa, lceras, o zonas con trastorno de la
sensibilidad sin lesiones dermatolgicas.
Caso Confirmado de Lepra: todo caso probable con
baciloscopia.
Contacto de Lepra.
Recada.

CLASIFICACIN CLNICA DE LOS CASOS

CONFIRMADOS DE LEPRA
Lepra grupo Dimorfo.
Lepra grupo indeterminado: al caso que presenta
manifestaciones cutneas y neurolgicas sin o con escasos
bacilos aislados.
Lepra tipo Lepromatoso: al caso con lesiones sistmicas y
progresivas con abundantes bacilos.
Lepra tipo Tuberculoide: al caso con lesiones localizadas
regresivas, afecta nicamente piel y nervios perifricos sin
bacilos demostrables.
Curado Clnicamente.

PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO
PARA LEPRA
Toma de Muestras para Lepra:
Lbulo de la oreja: incisin 5mm*2mm, se presiona
produciendo isquemia, frotis circular 5mm.

Lesin cutnea: tomar la muestra del centro en el caso del

ndulo y de la orilla en las manchas y placas, raspado =
ant. Misma laminilla 5mm diam.
Mucosa nasal: hisopo bien compactado se frota
vigorosamente la pared anterior y posterior del tabique
nasal y se transfiere la muestra obtenida. =

ANLISIS DE LA INFORMACIN DE MICOBACTERIOSIS

El anlisis de la informacin de Micobacteriosis

(tuberculosis y lepra) debe realizarse de manera
peridica en todas las instituciones y niveles
tcnico-administrativos del sector salud,
analizando la informacin generada de manera
individual y en los CEVES, COJUVE y CONAVE con
el objeto de orientar acciones de prevencin y
control.
Anexos (SUIVE) Para llenado de la
informacin.

REFERENCIA.
http://www.epidemiologia.salud.gob.mx/doctos/inf
oepid/vig_epid_manuales/17_2012_Manual_Micob
acteriosis_vFinal_9nov12.pdf