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ANTIGENO

PROSTATICO
ESPECIFICO
Dr. Carlos Rolando Estrada
Flamenco
Cirujano Urlogo

HISTORIA

En 1971 Hara y col. Describieron un


antgeno que hallaron en el plasma
seminal humano, al que denominaron
Gamma-seminoproteina.
Li y Beling aislaron posteriormente
dos antgenos del plasma seminal. Uno
de estos, denominado Antgeno del
semen E-1 era la misma protena
descrita anteriormente por Hara,

HISTORIA

Sensabaugh aisl y caracteriz


detalladamente la protena especifica del
semen , en el plasma seminal humano y la
denomin P-30.
En 1979 Wang y col. Identificaron y aislaron
un antgeno especfico del tejido prosttico.
se propuso el trmino de: antgeno
prosttico especfico para describir a
esta protena. Se determin que su peso
molecular era de 33 a 34 KD

BIOQUIMICA

El PSA es una serina proteasa neutral de


34 Kdaltones, de la familia de la
calicreina producida por las clulas
epiteliales de origen prosttico.
Esta protena esta presente en el
citoplasma de las clulas epiteliales
prostticas y es secretada apicalmente
por las clulas luminales que se
encuentran dentro de los cinos
prostticos.

BIOQUIMICA

Funcionalmente el PSA esta


involucrado en el proceso de
licuefaccin del cogulo seminal.
Estructuralmente el PSA es una
glicoprotena de monomrica de 240
aminocidos.
El gen que codifica el PSA ha sido
identificado en el cromosoma 19

PSA

El PSA, esta bajo la regulacin


andrognica, se encuentra presente
en el suero y en el lquido seminal

PSA

El PSA es secretado en concentraciones


elevadas en el lquido seminal, y en
condiciones normales se halla en bajas
concentraciones en el suero.
El PSA circula en el suero tanto en forma
no ligada ( PSA LIBRE ) como ligada a
protenas.
La mayor parte del PSA srico esta ligado o
constituye complejos con algunas
antiproteasas ( entre 65 90 % )

PSA
El

PSA libre no forma complejos con


las antiproteasas, circula libre en suero
( 10 35 % ) y es inmunodetectable con
las pruebas actuales.
La vida media srica del PSA que se
calcula despus de eliminar todo el
tejido prosttico, oscila entre 2 y 3
das.

PSA

Factores que influyen en el nivel srico:


La expresin del PSA recibe importante
influencia de los andrgenos. El PSA
srico se vuelve detectable en la
pubertad, junto con los incrementos de
la hormona Luteinizante y la
Testosterona.
En ausencia de Ca de prstata, los
niveles sricos de PSA varan con la
edad, la raza y el volumen prosttico.

PSA
Otros factores que afectan el PSA:
Los traumatismos de la prstata
instrumentacin
Infecciones
Relaciones sexuales
El TR efectuado en forma ambulatoria puede
desencadenar aumento de PSA srico; sin
embargo este cambio no parece ser
significativo desde el punto de vista clnico.

PSA

En hombres sin HPB la velocidad de


recambio de PSA es de 0.04 ng/ml
por ao; y en los hombres con HPB
de 60 aos oscila entre 0.07 y 0.27
ng/ml por ao.
En terminos generales el PSA no
debe aumentar > 0,75 ng / ml x ao
Datos transversales sugieren que el
PSA aumenta un 4% por cada ml de
volumen prosttico aumentado

PSA

La presencia de enfermedad
prosttica es el factor ms importante
que afecta los niveles sricos del PSA.
Las elevaciones del PSA pueden
indicar la presencia de enfermedad
prosttica, pero no todos los
pacientes con enfermedad prosttica
tienen valores elevados de PSA.

PSA

1.
2.

3.

En la interpretacin de los niveles de PSA


siempre se debe tener en cuenta:
Presencia de enfermedad prosttica.
Procedimientos diagnsticos y/o
teraputicos empleados.
Tratamientos dirigidos a la prstata.
( inh 5 alfa Reductasa )

Uso clnico del PSA

Los ensayos de PSA disponibles difieren


en funcin de la estandarizacin del
ensayo, y los diferentes ensayos de PSA
detectan diversos grados de formas
libres y ligadas de PSA en el suero.
El ensayo mayormente utilizado es el
Tandem (Hibritech, San Diego,
California), con un rango de referencia
de 0 a 3.99ng/ml.

Uso clnico del PSA

La probabilidad aproximada de
presentar un cncer en la biopsia es
la siguiente:
1 en 50 para Pte. con PSA < 4ng/ml.
1 en 4 para Pte. con PSA entre 4 10 ng/ml.
1 en 2 en Pte. Con PSA > 10 ng/ml.

Uso clnico del PSA

Elevacin de PSA = Biopsia de


prstata

Aunque el nivel de PSA tiene el


valor predictivo positivo ms alto
para el Ca de prstata, no se
aconseja usarlo sin el TR, porque
el 25% de los pacientes con
cncer presentan niveles de PSA
menores de 4 ng/ml.

Umbrales del PSA

Hay controversia en cuanto a la eleccin


o punto de corte para el PSA por encima
del cual se recomendara una evaluacin
ms profunda para descartar el Ca de
prstata.
Aunque el umbral de PSA de 4ng/ml ha
sido el empleado con mayor frecuencia,
no se conoce cual es el valor que
equilibra ms eficientemente el objetivo
de disminuir la mortalidad por Ca de
prstata y disminuir las pruebas
innecesarias.

Umbrales del PSA

Con un umbral de PSA de 4 ng/ml


pueden pasar inadvertidos algunos
cnceres de prstata importantes.
IMPORTANTE:
EL PSA EN ORGANO ESPECFICO,
PERO NO ES CNCER ESPECFICO

Umbrales del PSA

Catalona y col.(1997) descubrieron


Ca de prstata en el 22% (73 de 332)
de un grupo de hombres sometidos a
biopsias, con valores de PSA de 2.6 a
4 ng/ml y con exmenes prostticos
normales.

Velocidad del PSA

Carter y col. (1992) utilizaron suero


congelado para medir el PSA aos
antes del diagnstico de la
enfermedad prosttica en hombres
con cncer de prstata y sin este, y
demostraron que una velocidad de
cambio del PSA de mas de 0.75 ng/ml
por ao era un marcador especfico
de la presencia de cncer de prstata.

PSA libre

Se ha demostrado que los pacientes


con cncer de prstata tienen una
fraccin mayor de PSA ligado a AQT
en el suero (un menor porcentaje del
PSA total libre) en comparacin con
los hombres sin cncer de prstata.
PSA % libre < 15% (>probabilidad
de Ca)

PSA libre

El porcentaje del PSA libre parece ser


el instrumento ms til para
diferenciar entre los pacientes con
cncer de prstata y sin este cuando
los niveles totales de PSA fluctan
entre 4 y 10 ng/ml.
El PSA libre es un mtodo diagnstico
para el cncer de prstata, no de
seguimiento de la enfermedad.

PSA

Tanto el PSA libre como el total


disminuye en hombres tratados con
inhibidores de la 5 alfa reductasa
( dutasteride, finasteride. )
PSA es una prueba para pacientes
con sospecha de Ca prosttico que
tengan una espectativa de vida > 10
aos y sin o escasas morbilidades.

GRACIAS