Sndrome nefrtico

proceso inflamatorio agudo que afecta

predominantemente los glomrulos

de patogenia inmunolgica
inducido por infecciones bacterianas, virus
o como reaccin de enfermedades
sistmicas.

Se caracteriza por :
Hematuria
Oliguria
dao renal agudo

lo que se manifiesta en:

disminucin de la TFG
retencin de lquido, que a su vez origina
edema e hipertensin arterial.

Hematuria
habitualmente macroscpica
de origen glomerular
presencia de eritrocitos dismrficos
cilindros eritrocitarios
El edema se produce probablemente por la oliguria y
retencin de Na secundario a la disminucin sbita en
la TFG y no por la hipoalbuminemia.

La hipertensin arterial es secundaria a la

retencin de lquido que ocasiona un aumento del

agua corporal total.

Etiologa
La glomerulonefritis aguda postestreptoccica es el
ejemplo ms comn del sx nefrtico

Manifestaciones
clnicas

Cuando el sndrome se debe a

enfermedad sistmica:
se agregan los signos y/o sntomas
propios de la enfermedad (fiebre,
prpura, hemoptisis, artralgias,
artritis, etc.).

DIAGNSTICO
Exmenes de
laboratorio. 85%
1. Examen de orina .
2. Sedimento
urinario.
3. Examen
EF:
valorar la presencia y distribucin bioqumico.
triada:
Hematuria

Edema
hipertensin arterial
asociada a proteinuria.

de los edemas
las cifras de presin arterial
datos de insuficiencia cardaca
posibles lesiones cutneas

El diagnstico de la GNAPE es de
sospecha clnica ante el desarrollo de
un sndrome nefrtico agudo precedido
de:
infeccin faringoamigdalar o
imptigo estreptoccico en los 8 a
21 das previos
en ausencia de datos que indiquen
enfermedad multisistmica

exmenes de laboratorio
complemento srico disminuido:
C3, C1, C5, properdina y complemento
hemoltico al 50% , con C4 normal.
Valores Normales:
Complemento C3:83 - 177 mg/dL

Complemento C4:16 - 47 mg/dL

Complemento Total:60 - 144
unidades CAE

de IgG e IgM en el 80% de los

casos

factor reumatoide en el 50%

VN: Menos de 40-60 u/mL o

Ttulo menor de 1:80
crioglobulinas sricas e
inmunocomplejos circulantes en el 75% de
los Px en la primera semana de la GNAPE

de las concentraciones sricas de IL 6 y

del TNF

Anlisis de sangre:

anemia (de causa dilucional)

aumento de la VSG y PCR
alteracin de las pruebas de
coagulacin.
VN..

VSG adultos:
15mm/hora en hombres
y 20mm/hora enmujeres.
El valor normal de
PCR es hasta 0.1
mg/dL

En relacin con el deterioro de la funcin renal

existir:

de creatinina, BUN, potasio y

fosfatos

acidosis metablica

de las concentraciones de calcio

y albmina.

En orina:

Hematuria
hemates dismrficos
cilindros hialinos, granulosos y hemticos.

en orina de 24 h

(por debajo de 40 mg/m2/h)

la proteinuria de rango nefrtico
las concentraciones de sodio, bajas (< 20 mEq/l)
es posible encontrar productos de degradacin de la fibrina.

Biopsia renal: duda Dx

Para confirmar la etiologa postestreptoccica es

preciso que se cumplan al menos 2 de los siguientes
hallazgos:

aislar el germen en la faringe o piel

demostrar elevacin transitoria de anticuerpos:

antiestreptolisina O (puede ser negativo en el

imptigo debido a que el antgeno liposoluble
puede quedar atrapado en piel)

antidesoxirribonucleasa B (que es positiva

cuando el foco es cutneo)

antihialuronidasa o antiestreptocinasa

Otros estudios serolgicos para

establecer Dx diferencial:
anticuerpos antinucleares y anti-ADN
(lupus)
anticitoplasma del neutrfilo (vasculitis)
antimembrana basal glomerular
(Sx de Goodpasture).

Diferenciar con:

otras enfermedades que cursan con hematuria

formas secundarias de glomerulonefritis
glomerulonefritis asociadas a enfermedades
sistmicas
Vasculitis
otras postinfecciosas
sndrome nefrtico, etc.

evolucin
Resolucin clnica generalmente rpida:
diuresis y presin arterial dentro de 1 2 semanas
normalizacin de creatinina en 4 semanas.
Resolucin de hematuria entre 3-6 meses
proteinuria leve puede durar hasta 3 aos en un 15
%, y hasta 10 aos en un 2 %
Existe un grupo de paciente con deterioro
rpidamente progresivo de la funcin renal