Tratamiento

Clasificacin de la CAD
Leve

Moderada

Severa

pH srico

7.25-7.30

7.0-<7.24

<7.00

Bicarbonato srico
(mEq/L)

15-18

10-<15

<10

Cetona urinaria

Positivo

Positivo

Positivo

Cetona srica

Positivo

Positivo

Positivo

Osmolaridad srica
efectiva

Variable

Variable

Variable

Anion Gap

>10

>12

>12

Estado mental

Alerta

Alerta/somnoliento

Estupor/coma

Objetivos del tratamiento

Objetivos

Tratamiento

Mejorar el grado de hidratacin y

perfusin tisular

Lquidos intravenosos

Detener la cetognesis

Insulina

Corregir la hipoglucemia

Insulina

Corregir trastornos
hidroelectrolticos

Potasio, fosfato, bicarbonato

Actuar sobre factores

desencadenantes

Antibiticos, oxigenoterapia

Administracin
Hidratacin
de Insulina
Correccin
de trastornos
hidroelectrolticos

Acces
o
venos
o de
calibr
e
grues
o

Cons
tante
s

Atencin inicial
Pru
eba
s
de
ima
gen

Anl
isis
gen
eral
es

EC
G
Identi
ficaci
n de
la
causa
subya
cente

Sol. NaCl
0.9%
A ritmo de
150-250 mL/h
A ritmo de
15-20
mL/kg/h
1 L/h
Cuando
niveles de
glucosa 200
mg/100mL

Sol. NaCl
0.45%

A ritmo de
15-20
mL/kg/h
250-500
mL/h

Cambiar

Solucin
mixta
Dextrosa al
5% y NaCl
0.45%

Remplazo inicial de K+
K+ srico (mmol/L)

Tratamiento

<3.3

No administrar insulina
20-30 mEq/l

> 3.3 a <5.2

20-30 mEq por litro de

solucin

>5.2

No administrar potasio
Checar niveles de potasio
cada 2h

Insulinotera
pia

IV

0.15 U/kg de
insulina regular
en bolo IV

Preparar una sol.

aadiendo

Doblar dosis de
perfusin de
insulina

Si glucemia no
desciende a razn
de 50-75 mg/dL/h

Insulina rpida
0.2 UI/kg SC
cada 2 h

Insulina
ultrarrpida
Bolo 0.3 UI/kg
0.2 UI/kg tras 1 h

50 U de insulina
rpida a 500 mL
de sol. NaCl 0.9%

Comenzar una
perfusin a ritmo
de 60 mL/h 0.1
U/kg/h (si el peso
es <60 kg)

Subcutnea
(casos leves)

Insulinoterapia
Cuando glucemia
sea <200 mg/dL

Y entonces
comenzar insulina
subcutnea

Reducir perfusin a
20-40 mL/h

Continuar hasta la
resolucin de la
situacin
metablica y
mantener niveles
de glucosa 150-200
mg/dL

 < 1mg/dL
Administra
r Fosfato
de potasio
0.08
mmol/kg
Vigilar Ca++
y Mg++

Edema
cerebral

Controversi
al
pH < 6.9
HCO3 <10
200 mL/h
por 2h
hasta que
el pH sea
>7

Fosfato

Bicarbonato

Otras medidas.

Administra
r manitol al
20% (0.251g/kg).
Solicitar TC

Tratamiento etiolgico
Infeccin (30-60%)
Neumona
Infeccin del tracto urinario
Sepsis de otro origen
Accidente cerebrovascular
Hematoma subdural
Sndrome coronario agudo
Pancreatitis aguda
Tromboembolismo
pulmonar
Obstruccin intestinal

Trombosis
mesentrica
Fallo renal agudo
Hipotermia
Golpe de calor
Grandes quemados
Descompensaciones
endocrinolgicas
Tirotoxicosis
Sndrome de
Cushing
Feocromocitoma
Acromegalia

Hoja de
parmet
ros
bioqumi
cos y
clnicos

Estadsticas
15-70% de nios diagnosticados con
DM 1 presentan CAD
Incidencia anual de 4 a 8 episodios
por cada 1000 admisiones
Mortalidad de 5-10% en centros
especializados
Representa el 2.5% en gasto
hospitalarios en la Ciudad de Mxico

Complicaciones
Hipoglucemia
Hipokalemia
Hipercloremia
Acidosis hiperclormica
Hipocalcemia
Edema pulmonar
Sndrome de distrs respiratorio
Edema cerebral
Trombosis venosa y embolismo pulmonar
Coma
Muerte