COAGULACION:

PROTROMBINA
ACTIVADOR EXTRINSECO

ACTIVADOR INTRINSECO

(TRAUMATISMO TISULAR)

(TRAUMATISMO EN SANGRE)

TROMBINA

FIBRINOGENO

HILOS DE FIBRINA

HEPARINA SODICA-HEPARINA
NO FRACCIONADA
Mecanismo de accin :
Cofactor inhibidor plasmtico de la trombina ,
inhibiendo los factores de la coagulacin:
FXII(f.antihemoflico D),
FXI (f . tromplastina) ,
FX (f . antihemoflico C),
FIX (f . precursor de la
tromboplastina) y
FII(f. protrombina).
Inhibe la proliferacin de fibras musculares lisas
vasculares hacia la ntima del vaso arterial

VIAS DE ADMINISTRACION:
Endovenosa.
Subcutnea.
1. Infusin continua:
Dosis: 12UI/Kg/hora.
Preparacin: HNF 25000UI+ClNa 9% 250cc.
Administracin:
Va endovenosa exclusiva.
Uso de bomba infusora.
Monitorizacin de acuerdo a TTPA, segn
normograma establecido.

2. Heparina en bolos:
Dosis: 60UI/Kg. administrados a horarios
establecidos (c/6hr).
NORMOGRAMA
TTPA
< 40 seg.
40-49seg.
50-59seg.
60-80seg.
81-90seg.
91-100seg.
>100seg.

REBOLO
60UI/Kg
NO
NO
NO
NO
NO
NO

DETENGA
GOTEO
NO
NO
NO
NO
NO
30 min.
60 min.

VALOR NORMAL TTPA : 29 a 40.

CAMBIE
GOTEO
+ 3ml/h
+ 2ml/h
+ 1ml/h
NO
- 1ml/h
- 2ml/h
- 3ml/h

TTPA
4hr.
6hr.
6hr.
Sgte.
6hr.
6hr.
6hr.

NORMOGRAMA
TEP-TVP
TTPA
< 50 seg.
50-79seg.
80-100seg.
101-120seg.
121-140seg.

ACTITUD
5000UI/+3ml/hr.
2500UI/+2ml/hr.
NO CAMBIOS
- 2ml/hr.
Suspender 60 y
reiniciar 3ml/hr.

INDICACIONES:
IMA.
ACTP primaria.
Revascularizacin quirrgica.
Tratamiento tromboltico con rtPA.
Riesgo de cardioembolia.
Trombo en VI.
TVP (profilaxis y tratamiento).
TEP (profilaxis y tratamiento).
Tromboembolismo (profilaxis).
Cardioversin.

Fibrilacin auricular crnica.

ICC.
Hipertrofia de la aurcula izquierda o CMP.
CEC en la ciruga cardaca.
Dilisis o hemofiltracin.
Coagulacin intravascular diseminada.
Trombosis y tromboembolismo cerebral.

COMPLICACIONES:
Hemorragia : 1-33%.
Trombocitopenia : 2-5%.
Osteoporosis : muy rara.
Alopeca.

ATENCION DE ENFERMERIA
OBJETIVOS:
Lograr que el paciente mantenga niveles de
anticoagulacin de acuerdo a indicacin
mdica.
Que la Enfermera sea capaz de:
Manejar la anticoagulacin con seguridad y de
acuerdo a normograma de regulacin.
Describir los riesgos a que est expuesto el
paciente y cmo enfrentarlos si se presentaran.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Riesgo potencial a sangrado relacionado con el
uso de medicacin anticoagulante.
Falta de conocimientos sobre la medicacin
anticoagulante relacionado con el uso
permanente del medicamento.

INTERVENCION DE ENFERMERIA:
1. Colocar va perifrica al paciente para la
administracin de solucin de Heparina.

2.
3.
4.
5.

Tambin puede administrarse por va central.

Solicitar control de TTPA basal previo a la
administracin de la anticoagulacin y luego
cada 6 horas mientras reciba la infusin.
Antes de iniciar la infusin administrar un bolo
de Heparina de 5000 UI EV e iniciar a 8 cc/h
segn indicacin mdica.
Se administra por bomba infusora.
El primer control de TTPA ser a las 4 horas
de haber iniciado la infusin.

6. El TTPA deber ser 1.5 a 2.5 veces el valor

del control basal para asegurar que el
paciente se encuentre anticoagulado.
7. Modificar la dosis de infusin segn
normograma establecido en el servicio.
8. El control de TTPA despus de alguna
modificacin deber ser despus de 4 horas.
9. La suspensin de la infusin no debe ser
brusco en casos de AI, IMA no Q, Fibrinolisis
con rTPA.
10. No se usar anticoagulacin en pacientes con
hemorragias, discracas sanguneas, lceras
gstricas, ni en pacientes con DVC.

11. No se debern administrar inyecciones

intramusculares.
12. Si el paciente va a ser sometido a Ciruga
Cardaca, ACTP, Valvuloplasta, Cateterismo
Cardaco o implantacin de Marcapaso,
suspender la dosis 6 horas antes.
13. En caso que el paciente contine con bolos
suspender la infusin de Heparina y luego a
las 6 horas administrar el primer bolo
indicado.
14. Valorar resultados de hemograma completo,
recuento plauqetario y perfil de coagulacin.
15. Observar reaccin alrgica ( fiebre, rinorrea,
cefalea, naseas, disnea, rash cutneo).

16.Vigilar presencia de gingivorragia, hemorragia

o supuracin de heridas, hematomas o zons
purpreas, hemorragia nasal, hemorragia
mestrual.
17.Obsevar signos de hemorragia interna,dolor,
abalonamiento del abdomen, sangre en orina,
heces negras o sanguinolentas, estreimiento,
hemoptisis, vmitos con sangre o material
semejante a los posos de caf.
18. Educar al paciente:
Que tenga en cuenta signos y sntomas de
sangrado (por encas,orina,heces,hematomas)

 Explicar sobre la frecuencia de las

muestras de laboratorio.
Comunicar los riesgos al que est
expuesto por ser anticoagulado.