INSUFICIENC

IA RENAL
DR. JHONATAN ISRAEL VALDS
OLMOS
UNIVERSIDAD DE GUANAJUATO
M DICO CIRUJANO

ANATOMA
12

x 6 x 3 cm
125-170grs H
115-155grs M
A. y V. renal, pelvis
1 milln de
nefronas

Comper WD, Russo LM. The glomerular filter: an imperfect barrier is required for perfect
renal function. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2009;18(4):336-42

FISIOLOGA

Filtracin 125ml/min (20%)

180 L al da

Reabsorcin tubular 1%

1000-1500ml orina 24h

Comper WD, Russo LM. The glomerular filter: an imperfect barrier is required for perfect
renal function. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2009;18(4):336-42

PARA ENTENDERNOS
Microalbuminuria

20-200 g/min

30-300mg/24h
H albumina/creatinina 2.5-25mg/mmol
M albumina/creatinina 3.5-35mg/mmol

Macroalbuminuria

>300 mg/24h

Rango

nefrtico de proteinuria
>3g/24h
National Kidney Foundation K/DOQUI. Clinical practice guidelines for chronic kidney disease:
evaluation, classification and stratification. Am J Kidney Dis 2002;39(suppl 1):S1-266.

INSUFICIENCI
A RENAL
CRNICA
CONCEPTO
EPIDEMIOLOGA...
ETIOLOGA.
DIAGNSTICO..
CLASIFICACIN......
TRATAMIENTO...

IRC

DEFINICION

DISMINUCIN DE LA FUNCION RENAL

DAO RENAL

TFG <60ml/min/1.73m2

ALTERACIONES HISTOLGICAS
ALBUMINURIA PROTEINURIA
ALTERACIONES DEL SED. URINARIO
ALTERACIONES EN PRUEBAS DE IMAGEN

3 MESES

National Kidney Foundation K/DOQUI. Clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation,
classification and stratification. Am J Kidney Dis 2002;39(suppl 1):S1-266.

IRC

EPIDEMIOLOGIA
6-7%

de la poblacin mundial
850000 muertes cada ao
12 causa de muerte
996 ppmh
Stage

2 55.2 millones
Stage 3 - 7.6 millones
Stage 4 - 400000

Levey AS, Eckardt KU, Tsukamoto Y, et al. Definition and classification of chronic kidney disease:
A position statement from Kidney Disease: Improving Global Out-Comes(KDIGO). Kidney Int

IRC

PREVALENCIA
Estadio

1
Estadio 2
Estadio 3
Estadio 4y5

1.8%
3.2%
7.7%
0.35%

Thomas R, Kanso A, Sedor JR. Chronic Kidney Disease and Its Complications. Prim
Care Clin Office Pract 2008;35:329-344

IRC

ETIOLOGA
Nefropata

Diabtica
40.6%
Nefroesclerosis Hipertensiva Vascular 27.4%
Glomerulopatas
12.9%
Nefritis Intersticial Crnica 4.2%
Rin poliquistico
3.4%
Uropata Obstructiva e IVU 2.9%

National Kidney Foundation K/DOQUI. Clinical practice guidelines for chronic kidney
disease: evaluation, classification and stratification. Am J Kidney Dis 2002;39(suppl 1):S1-

IRC

FACTORES DE RIESGO

Edad
Diabetes*
Hipertensin*
Antecedente familiar de
enfermedad renal
Trasplante renal

Parmar MS. Clinical Review: Chronic renal disease. BMJ 2002;325:85-90

IRC

FACTORES
DETONANTES

Diabetes*
Hipertensin*
Enf autoinmunes
Glomerulonefritis
primarias
Infecciones sistmicas
Agentes nefrotxicos

Parmar MS. Clinical Review: Chronic renal disease. BMJ 2002;325:85-90

IRC

FACTORES DE
PROGRESIN

Proteinuria persistente
Presin sangunea elevada
Glucosa elevada
Dieta alta en proteinas y
fosfatos
Hiperlipidemia
Hiperfosfatemia
Anemia
Enf cardiovascular
Tabaquismo

Parmar MS. Clinical Review: Chronic renal disease. BMJ 2002;325:85-90

IRC

DIAGNSTICO

Examen clnico
Laboratoriales

GFR

~ GFR
Protenas
EGO (Hematuria)
BH (Anemia)
Perfil lipdico
ES
Creatinina y Protenas en orina de 24h

Imagen

Rx de abdomen
US Renal
Gammagrama renal
TAC
RMN
Biopsia percutnea

National Kidney Foundation K/DOQUI. Clinical practice guidelines for chronic kidney
disease: evaluation, classification and stratification. Am J Kidney Dis 2002;39(suppl 1):S1-

IRC

FRMULAS GFR

Cockroft-Gault formula

MDRD

http://www.nkdep.nih.gov/professionals/gfr_calculators/idms_si.htm
Cockroft DW, Gault MH. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine. Nephron 1976;16:31-41
Agarwal R. Estimating GFR from serum creatinine concentration: Pitfalls of GFR-estimating equations. Am J Kidney

IRC

CLASIFICACIN
STAGES OF RENAL DYSFUNCTION K/DOQI
STAGE
STAGE

~GFR
~GFR
(ml/min/1.73m2)
(ml/min/1.73m2)

DESCRIPTION
DESCRIPTION

NORMAL OR INCREASED GFR PEOPLE AT

INCREASED RISK OR WITH EARLY RENAL
INSUFICIENCY

EARLY RENAL INSUFICIENCY

60-89

MODERATE RENAL FAILURE (CRF)

30-59

SEVERE REAL FAILURE (PRE-END STAGE RD)

15-29

END STAGE RANAL DISEASE (UREMIA)

>90

<15
ADAPTED FROM NATIONAL KIDNEY FUNDATION

National Kidney Foundation K/DOQUI. Clinical practice guidelines for chronic kidney
disease: evaluation, classification and stratification. Am J Kidney Dis 2002;39(suppl 1):S1-

IRC

CUADRO CLINICO

ESTADIOS 1 Y 2

Asintomtico FG 70-80%
Secundario a nefrectoma
Nefropata incipiente
y con elevacin del
nitrgeno ureico de 6 a 12 mg/dl y creatinina de
0.8 a 1.6mg/dl

ESTADIO 3

K, P Y Na en balance
Nicturia
Anemia
Prdida de peso
Coresh J, Astor BC, Greene T. Prevalence of chronic kidney disease and decreased kidney
function in the adult population: Third National Health and Nutrition Examination Survey.

IRC

CUADRO CLINICO

ESTADIOS 4

Nitrgeno ureico y Cr incrementan progresivamente

Retencin de P
Disminuye Ca srico
Diuresis osmtica
Hiponatremia
Anemia marcada
Hipertensin difcil de controlar

ESTADIO 5

Sndrome Urmico
Aumento de azoados
Vmito y nuseas intensos
Prdida de peso atrofia muscular caquexia
Coresh J, Astor BC, Greene T. Prevalence of chronic kidney disease and decreased kidney
function in the adult population: Third National Health and Nutrition Examination Survey.

IRC

COMORBILIDADES

Hiperglucemia
Hipertensin Arterial
Dislipidemia
Malnutricin
Anemia
Tabaquismo
Enfermedad cardiovascular

Parmar MS. Clinical Review: Chronic renal disease. BMJ 2002;325:85-90

TRIADA
PERPETUANTE
IRC
IRC

Progresin a enf. Renal

Disminucin perfusin renal
Disminucin presiones de llenado
Falla cardiaca
Cardiomiopata
Isquemia cardiaca

Eritropoyetina

Otros factores:
Hiperparatiroidis
mo
Fstula
Malnutricin

ENF
ENF
CARDIOVASCUL
CARDIOVASCUL
AR
AR

Aumento en la presin de eyeccin

Sobrecarga de Volumen y Presin

ANEMIA
ANEMIA

Hipertrofia y dilatacin VI
Parmar MS. Clinical Review: Chronic renal disease. BMJ 2002;325:85-90

CLOCKWISE
MODEL

CRF: Cronic Renal Faliure

ESRD: End Stage of Renal
Disease

Creatinine clearance (~ GFR)

(ml/min/1.73m2)
Parmar MS. Clinical Review: Chronic renal disease. BMJ 2002;325:85-90

IRC

TRATAMIENTO
Identificar pacientes de alto riesgo
Controlar factores de riesgo
cardiovascular
Identificar y corregir factores reversibles

Parmar MS. Clinical Review: Chronic renal disease. BMJ 2002;325:85-90

IRC

TRATAMIENTO
Deteccin de pacientes de alto
riesgo
Referir a nefrlogo
Considerar inmunosupresin
Evitar agentes txicos
TA <130/80mmHg
Control lipdico
Dejar de fumar

Estado 1

Parmar MS. Clinical Review: Chronic renal disease. BMJ 2002;325:85-90

IRC

TRATAMIENTO
Estado 2
Estimar y controlar la progresin
Seguimiento de la GFR cada 6-12m
Inhibidores de la angiotensina
Controla TA y Diabetes
Control de excrecin de protenas

Parmar MS. Clinical Review: Chronic renal disease. BMJ 2002;325:85-90

IRC

TRATAMIENTO
Prevenir complicaciones
Referir a un equipo multidisciplinario
renal
Monitorizacin de la dieta
Evitar malnutricin
Control de fosfatos
Control de anemia
Considerar tratamiento con
eritropoyetina
Tratamiento con hierro
Establecer relaciones de apoyo

Estado 3

Parmar MS. Clinical Review: Chronic renal disease. BMJ 2002;325:85-90

IRC

TRATAMIENTO
Preparar para ESRD
Referir a equipo multidisciplinario renal
Educacin de terapia de remplazo renal
Elegir modalidad de remplazo
Realizar trmites, recursos
Evitar malnutricin
Control de Calcio y Fosfatos
Control de anemia
Restriccin de potasio

Estado 4

Parmar MS. Clinical Review: Chronic renal disease. BMJ 2002;325:85-90

IRC

TRATAMIENTO
Iniciar terapia de remplazo renal
Considerar inicia temprano si es
diabtico
Evitar malnutricin
Optimizar control de Hb y PO4
Prevenir complicaciones y
comorbilidades

Estado 5

Parmar MS. Clinical Review: Chronic renal disease. BMJ 2002;325:85-90

GUIAS DE PRACTICA
CLINICA

Centro Nacional de Excelencia en Tecnologa en Salud. Gua de Prctica Clnica: Prevencin,

Diagnstico y Tratamiento de la Enfermedad Renal Crnica Temprana. Secretara de Salud,

GUIAS DE PRACTICA
CLINICA

EVALUACIN
RUTINARIA
En todos los
pacientes

Segn factores de
riesgo

Medicin de TA

US Renal

CrS y GFR

ES (Na, K, Cl, HCO3)

Marcadores (Albuminuria Proteinuria)

Concentracin o dilucin de orina

Anlisis de sedimento
urinario

pH urinario

(Obstruccin, Infeccin,

clculos)

(Osmolaridad)

Centro Nacional de Excelencia en Tecnologa en Salud. Gua de Referencia Rpida: Prevencin,

Diagnstico y Tratamiento de la Enfermedad Renal Crnica Temprana. Secretara de Salud,

GUIAS DE PRACTICA
CLINICA

OBJETIVOS TERAPUTICOS
INTERVENCIN
Terapia especfica nefroprotectora

OBJETIVOS

Uso de IECAS o ARAS

Proteinuria < 0.5g/dia

Dism GFR <2ml/min/ao

Terapia antihipertensiva

<130/80 mmHg

Restriccin de proteinas en dieta

0.6 0.8 g/kg/da

Restriccin de Sal

3-5 g/da

Control glucmico

HbA1c 7

Producto Ca x P adecuado

Niveles normales
Centro Nacional de Excelencia en Tecnologa en Salud. Gua de Referencia Rpida: Prevencin,
Diagnstico y Tratamiento de la Enfermedad Renal Crnica Temprana. Secretara de Salud,

GUIAS DE PRACTICA
CLINICA

OBJETIVOS TERAPUTICOS
(2)
INTERVENCIN

OBJETIVOS

Terapia antilipdica

Colesterol LDL <100mg/dL

Terapia antiplaquetaria

Profilaxis anti-trombtica

Considerar correccin de anemia

Hb 11 12 g/dL

Dejar de fumar

Abstinencia

Control de peso

Peso corporal ideal

Centro Nacional de Excelencia en Tecnologa en Salud. Gua de Referencia Rpida: Prevencin,

Diagnstico y Tratamiento de la Enfermedad Renal Crnica Temprana. Secretara de Salud,

GUIAS DE PRACTICA
CLINICA

Centro Nacional de Excelencia en Tecnologa en Salud. Gua de Referencia Rpida: Prevencin,

Diagnstico y Tratamiento de la Enfermedad Renal Crnica Temprana. Secretara de Salud,

GUIAS DE PRACTICA
CLINICA

Centro Nacional de Excelencia en Tecnologa en Salud. Gua de Referencia Rpida: Prevencin,

Diagnstico y Tratamiento de la Enfermedad Renal Crnica Temprana. Secretara de Salud,

GUIAS DE PRACTICA
CLINICA

Centro Nacional de Excelencia en Tecnologa en Salud. Gua de Referencia Rpida: Prevencin,

Diagnstico y Tratamiento de la Enfermedad Renal Crnica Temprana. Secretara de Salud,

GRACIAS
.