Sociedad Peruana de

Ortopedia y
Traumatologa
SPOT - capitulo Cusco

DISPLASIA DE
CADERAS
MR3. RAUL SALAS CARRION
MR2. LEONEL VELASQUEZ

Definicin.
Anormal Formacin de la articulacin coxofemoral que
sucede entre las fechas de la rgano gnesis y la
maduracin esqueltica, que se genera como
consecuencia de la inestabilidad articular
Veremos entonces una gama de presentaciones a travs
del tiempo, cuya gravedad se observar en progreso.
El tratamiento se ver dificultado por la edad del nio
y la gravedad del proceso.
Descartamos las patologas propias como la parlisis
cerebral infantil y la mielo displasia..

Terminologas usadas.
1.-

2.-

Congnito.- No por que el nio puede

nacer con una cadera normal.

Luxacin.- puede no existir al inicio.

3.-

Displasia.- Trmino genrico. Indica

formacin anormal de cualquier
componente de la articulacin

Fisiopatolgicamente lo
ms probable es
una
laxitud anormal y no una
anomala estructural, sea
la responsable de la DDC.

Formas de inestabilidad.
1.-

Caderas laxas o subluxables.

2.-

Cadera subluxada.

3.-

Caderas luxables.

4.-

Cadera luxada.

EPIDEMIOLOGIA

Epidemiologa.
Incidencia: Frecuente en mujeres 3:1.
Frecuencia 1.5 x 1000 RN.
Localizacin: Izquierdo 60 %. Derecho: 20%. Bilateral
20%.
Estudios de Barlow.
- De 7,000 RN.
-1 de cada RN naca con inestabilidad.
- 60% se restableca a la semana
- 88 % se restableca en los primeros doce meses.
- 12 % presentaba displasia tpica persistente (1.5X1000)

ETIOLOGIA

CAUSAS.

1.- Factor gentico.

A.-

Padre normal con el primer hijo afectado,

el siguiente tendra la probabilidad en un 6 %
B.- Padre afectado, el primognito tendra 12
% de probabilidad.
C.- Padre afectado con primognito afectado,
probabilidad del 36%.
D.- Probabilidad en Gemelos Monocigticos
42.7%
E.- En gemelos dicigticos 2.8%..

Posicin fetal

Causas.
2.- Factor de Hiperlaxitud ligamentaria (Error del
metabolismo del estrgeno, persistencia de la relaxina).

3.- Factor de presentacin: Podlico, Extensin y

adduccin de caderas.

4.- factor de orden neonatal. Primerizas, msculos

duros. Oligohidramnios ( S. de Potter).

5.- Factores ambientales culturales. Pos natales,

posicin de adduccin y extensin.

Anatoma patolgica.
Cpsula y ligamentos laxos e hipertrficos.
Ligamento transverso duro e hipertrfico.
Tendn del psoas corto y retrado.
Ligamento redondo largo hipertrfico.
Pulvinar ocupado.
Limbo invertido o evertido.
Msculos
- Aductor contrado.
Acortamiento del glteo menor ,mediano insuficiente.
-Psoas contracturado.
Cambios seos: anteversin aumentada cabeza
aplanada, acetbulo displsico inclinado.

Diagnostico.
1.- Clnico:
-Longitud

de los miembros: Real o aparente,

Galeazzi, pliegues.
-

Rangos articulares,limitada la abduccin.

-Pruebas:

Ortolani, Barlow, pistonaje, Thomas,

Trendelemburg.

9 a 14 % de asociaciones: tortcolis, MTT

varo, Pie equino varo, astrgalo vertical.

NEONATO DE ALTO RIESGO.

Antecedentes familiares.
Sexo, primigestas, forma de presentacin.

Cesareadas de nalga.

Oligo hidramnios (causa renal o RPM)

Alteraciones congnitas asociadas.

CLINICA

DIAGNOSTICO

Diagnostico radiolgico.
Ver lneas

de Hingeilreiner.
Lneas de Perkins.
Cuadrantes de Ombredane.
Arco de Shenton.
Ncleo de osificacin ceflica.
Altura de la epfisis.
Anteversin femoral.

El ngulo de inclinacin acetabular

en relacin con la pelvis basal
vara normalmente en el momento
del nacimiento, mide entre 18 y 36
grados y disminuye 5 grados
durante los siguientes seis meses.

ECOGRAFIA

La ecografa en tiempo real de

la cadera del lactante ofrece
una imagen exacta de las
relaciones anatmicas, as como
informacin valiosa relativa a la
funcin.

La ecografa permite examinar el

centro de osificacin de la cadera
del
paciente
y
permite
la
identificacin del ncleo osificado
antes de que pueda ser visualizado
radiogrficamente

DIAGNOSTICO ECOGRFICO.
Mtodos de Graf: Visualiza la cadera cartilaginosa.
Posicin del nio: Decbito lateral, caderas en flexin
de 30 a 45, rotacin interna de 10 a 15.
El transductor en el plano coronal. Hueso iliaco en
posicin vertical.
Reconocer el fondo del acetabulum.
El rodete glenoideo.
El ncleo de osificacin de la cabeza femoral.
El ncleo del isquion.
La masa muscular superficial.
Lneas a trazar:

Lneas a trazar.

1.- Lnea paralela a la cara anterior del iliaco.

2.- Lnea del reborde glenoideo a la parte ms baja del
iliaco.
3.- lnea de la parte ms baja del iliaco a la parte ms baja
del techo acetabular.
ANGULO ALFA.- Angulo formado entre la 1 y la 3. Ser
patolgico si el ngulo es menor de 55 a 60.
ANGULO BETA.- Angulo formado entre 1 y 2, ser
patolgico si > a 77

77

TOMOGRAFIA
COMPUTARIZADA

RESONANCIA
MAGNETICA

Gracias

Tratamient
o

Diagnstico precoz.

Reduccin de la luxacin.

Evitar la necrosis avascular.

Correccin
residual.

de

la

displasia

Arns de Pavlik
Tto

de recin nacidos
til para todos los grados de displasia de
cadera en RN.
Considerado un mtodo simple de manejo
en infantes con displasia.
Aceptado como standard mundialmente.

 1950, Arnold

Pavlik (Checoslovaquia),
escribi 5 artculos sobre la displasia de
cadera, su arns , sus principios y
resultados.
Report 1912 pacientes c/ 85% de
resultados favorables en compromisos de
cadera y 2,8% de necrosis avasculares.

 El

uso del Arns de Pavlik esta

contraindicado si hay:
Disbalance muscular .
Gran contractura (Artrogriposis).
Laxitud ligamentaria ( Sd Ehlers Danlos).

En el Hospital peditrico de San Diego, la

tasa de xito en RN c/ cadera inestable
(Ortolani +), era 95%.
o El uso del Arns, para el tto de dislocacin
total en infantes grandes (+ de 1 mes de
edad), lleg a 85% de reducciones exitosas.
o En nios entre 6 10 meses, la tasa fue
poco menor.
o

 La

prevalencia de necrosis avascular se hall

en casos de neglicencia al colocar los Arns.
Hubieron series donde no se report esta

complicacin.
Otras

debilidades, incluyen:

Arns pobremente diseado.

Pacientes c/ retraso de desarrollo (hipotona).
Padres que no colaboraban con el uso del Arns.

 Los

padres juegan un rol

importante en el xito del uso del
Arns.
Deben ensearseles a ambos sobre
la enfermedad y su proceso, as
como el uso apropiado del Arns.
Vital es la educacin a los padres
por parte del ortopedista.

SPOT-filial
Cusco

Yesos
Conservador tres

posiciones de Pacci y Lorenz

(3 meses cada uno)
Cadera en abduccin, flexin de 90 y rotacin
externa.
Abduccin intermedia y rotacin interna.
Abduccin interna extensin y rotacin
neutra.
El yeso se coloca c/ la cadera en flexin de 100
y 4050 de aduccion (llamada posicin
Humana).

Traccin cutnea seguida de

reduccin incruenta (cerrada)

Esta traccin seguida de reduccin abierta o cerrada,

se recomienda en infantes mayores c/ luxacin de
cadera, en:
Quienes el uso del Arns de Pavlik fall.
Nios mayores de 9 meses.

Luego

de 2 a 3 semanas c/ traccin cutnea, se

realiza una tenotoma de aductores bajo
anestesia general, la reduccin cerrada es
posible, as como la artrografa de forma
medial, colocndose luego un yeso espica.

Reduccin cerrada
de la DDC

La traccin preliminar no se usa en

mayores de 2 aos, ellos son tratados c/
un acortamiento femoral primario,
reduccin abierta, capsulorrafa y
osteotoma de pelvis.

Tcnica Operatoria

Se

debe colocar los MI en abduccin y

rotacin externa, en una posicin adecuada
que se puede mantener de varias formas:
Almohada de Frejka.- uso en casos de
displasias leves,
Dx dudoso,
OB (+),
abduccin limitada.
En los 3 primeros meses.

 Frula

de Von Rosse.- Uso en nios mayores de 4

meses de edad. Deben ser controladas debico al
crecimento del nio.
Frula de Denis Browne.- Fijan mejor, se
emplean en LC severas, depus de reduccin
ortopdica o quirurgica, despus de colocacin de
yeso.
Tirantes de Pavlik.-Mantienen cadera en buena
flexin y abduccin. Se diferencia porque permite
la movilidad, que es importante para la formacin
acetabular.
Uso en displasias leves y nios menores.

Abordaje medial para la

reduccin abierta (Ludloff)

 Problemas

c/ la va AM incluyen:
La redislocacin, incluso c/ el yeso.
Necrosis avascular tarda.
Displasia residual.

SPOT
Cusco

 Reduccin

abierta incluyendo
acortamiento femoral y
acetabuloplastia.
El objetivo de esta etapa es la reduccin
segura de una cadera dislocada y su
reconstruccin qx (lo mejor posible), as
como mantener la reduccin c/ el fin de
permitir un rpido y normal desarrollo de
la cadera.

 Se

prefiere va AM (Salter) c/ otra incisin

lateral longitudinal sobre el fmur para su
acortamiento, asociado a tenotoma de
aductores (innecesaria pues la tensin
disminuye en todos los grupos musculares)

Osteotoma de Salter

Osteotoma de
Pemberton

COMPLICACIONES
DEL TRATAMIENTO

La necrosis isqumica de la
cabeza femoral aparece en la
DDC slo tras tratamiento yatrgena.
La
incidencia descrita ha
llegado al 73% y puede ocurrir
en
la
cadera
normal
contralateral cuando ambas
caderas estn inmovilizadas.

Complicaciones

Displasia persistente

Opciones
de
osteotoma
s de la
cadera

En reportes de Klisic, Jankovick y Basara quienes analizaron 144

caderas con seguimiento entre 9 y 24 aos obteniendo buenos
resultados en 65%, regulares en 25% y pobres en 10% de los
casos (15).
Analizando los malos resultados dependientes de la edad al
momento del procedimiento, ellos no recomiendan realizarlo
despus de la aparicin de la pubertad y asimismo individualizar el
caso para la realizacin del tipo de osteotoma.
De acuerdo a sus hallazgos, la osteotoma de Chiari es la ms
apropiada en pacientes con un acetbulo muy displsico, un techo
muy plano y en nios mayores. Sin embargo, si la radiografa
preoperatoria muestra una displasia moderada y particularmente
en pacientes menores; la osteotoma de Salter o Pemberton
pueden promover una regeneracin acetabular satisfactoria.

Paciente de 15 meses, sexo masculino, ausencia cabeza femoral, oblicuidad

del techo, interrupcin de la lnea de Shenton, medida de ngulos
acetabulares derecho: 20, izquierdo: 50.
Rx la cabeza estaba bien articulada con el cotilo, el ngulo acetabular tena
un valor de 5 se haba producido reduccin espontnea de la luxacin hace
2 meses vuelve a control y encontramos un acetabular de 18. Evoluciona
satisfactoriamente

Paciente de 14 meses, sexo femenino Derecho:

30, Izquierdo: 55. Se indica reduccin
ortopdica. 17 meses despus La luxacin se
haba reducido en forma espontnea.