DISPLACIA INFANTIL DE LA

CADERA

DDC--> DISPLACIA del DESARROLLO DE LA

CADERA

DCC--> DISPLACIA CONGENITA DE

LA

CADERA

DLC--> DISPLACIA LUXANTE DE CADERA

ELC-->
ENFERMEDAD LUXANTE DE LA

CADERA.

LCC--> LUXACION CONGENITA DE CADERA

DEC DISPLASIA EVOLUTIVA DE CADERA.

DISPLASIA DEL
DESARROLLO DE LA
DelCADERA
griego DYS que significa MAL y

PLASSIEN que significa modelar.

Presencia de un amplio espectro de
anormalidades en la conformacin de la
articulacin de la cadera, desde formas muy
leves (detectables por clnica y radiologa)
hasta formas severas (luxacin), que s no
son tratadas adecuadamente y a tiempo,
dejaran limitaciones de capacidad funcional,
con dolor articular, claudicacin, deformidad
plvica y de columna.

DISPLACIA-->
Dislocacin, sub luxacin, luxacin de la
cadera al nacer o en los 1ros meses de vida.
Anormalidades del desarrollo de la
articulacin de la cadera, en los cuales, la
cpsula, porcin proximal del fmur y
acetbulo muestran defectos.
Problemas que surgen en la organizacin
normal, de las clulas hacia los tejidos que
conducen a la diferenciacin tisular anormal
Retardo en la maduracin sea y tej. blandos

 LUXACION

CADERA

CONGENITA DE

Alteracin morfolgica de la
articulacin de la cadera o coxofemoral, que
de dejarse librada a la evolucin natural
llegara a la luxacin como ltima etapa.

LIMITACION

PARA LA
ABDUCCION DE CADERA
Etapa del examen clnico que manifiesta
la dificultad mecnica, para diferenciar los
signos de normalidad y anormalidad.

Estos tres conceptos son estados de las

malformaciones que destacan en la
patologa del nio; por su incidencia
comparandolas con otras malformaciones
del aparato locomotor.
La frecuencia es mayor o resaltante en los
lugares donde se preocupan para hacer el
Dg. y poder aplicar normas y exmenes
de rutina como despistaje para un
tratamiento.
En general un nio no nace con cadera luxada,
sino con malformacin articular que conlleva o
predispone hacia un final.

ETIOPATOGENIA-->
Debe mencionarse las relaciones
que podra tener con :
Teora gentica, por su frecuencia en
las presentaciones familiares.
Teora Mecanicista, por la posicin
intrauterina.
Teora Embrionaria o de la variacin
primaria del germen.

DDC
OTRAS TEORIAS :
MECANICA Denota que existi una
posicin intrauterina anormal como causa
DISPLASIA ACETABULAR PRIMARIA
LAXITUD LIGAMENTARIA.

ETIOPATOGENIA
Laxitud capsular- ligamentariacontractura muscular.
Contractura de MS. psoas iliaco,
abductores, isquiotibiales, recto anterior,
recto interno, en mayores de 3 semanas.
Inversin del rodete que lo hace
inestable
Ligamento redondo ms largo y
cpsula muy gruesa.
No hay solo UNA causa, son varias y
muchas ms

CLASIFICACIN-->
TERATOLOGICAS
TIPICAS.

Teratolgicas--> desde el embrin,

acompaada de otras patologas, como

anomalas cromosomales, agenesias
lumbosacras; surgen tempranamente en
el Utero, con contracturas intensas de
tejidos blandos y gran desplazamiento de
la cabeza femoral.
Tpicas--> Son del lactante normal
De la ltima semana de embrin
Nacimiento peri natal
Post natal.

Displasia Tpica-->
Tipos:
Luxada--> cabeza femoral, fuera de la
cavidad acetabular y cabalgada, en
posicin supero lateral, con ORTOLANI
(+)
Luxable --> cabeza en el acetbulo,
pero desplazable, con BARLOW (+)
Sub Luxable o Laxa --> hiperlaxitud
ligamentaria, cabeza femoral posible de
desplazarse y sacarla parcialmente.
Sub Luxada

INCIDENCIA
Geogrfica y racial
Puros: blancos y chinos ms que en
negros y latinos
Neonatos ms que en lactantes, edad en
el momento de la exploracin.
Mayor porcentaje de presentacin en la
cadera izquierda.
Elevado reconocimiento en nias, 6:1
Primognitos, Primparas, Embarazos
mltiples

INCIDENCIA
Presentacin de nalgas, podlicas,
sentados
Historia familiar, abuelos con artrosis y
prtesis.
Oligoanmios, disminucin de lquido.
Epidemiologa 1-2 x c/1000.Un-Bilateral
Flexibilidad ligamentaria, por factor
hormonal de la madre o familiar.
Matrimonios consanguneos.
Utero rgido, por lo que hay falta de mov.

ANATOMIA PATOLOGICA.
Es variable, segn se trate de un recin
nacido (displacia)
o de una
Luxacin Congnita de Cadera (nio y
adulto), donde las alteraciones sern
tanto blandas como esquelticas.
Partes blandas comprometidas-->
Contractura o acortamiento de los
grupos musculares.
Engrosamiento de cpsula articular.

Factores de Riesgo de
DDC

Marcadores Mayores:
Historia familiar positiva en padres.
Presentacin de nalgas
Deformidades posturales acompaantes
Exploracin anormal de la cadera
Malformacin congnita de cualquier tipo
Marcadores Menores
Prematuridad
Sobre peso al nacimiento
Oligohidroamnios
Parto por cesrea o distcico.

Alargamiento con hipertrofia u hipotrofia

del Ligamento Redondo, que ocupa el
limbo.
Laxitud capsular, con contractura
ligamentaria y muscular.
Distensin capsular de acuerdo a la
evolucin de la luxacin o del
desplazamiento de la cabeza femoral,
que se dirige arriba y atrs(SIGNO DEL
RELOJ DE ARENA)

Alteraciones Esquelticas-->
En el ctilo:
Inclinacin del techo acetabular
Menor excavacin de lo normal
En la cabeza femoral:
Retardo de la osificacin
Ubicacin ectpica del ncleo
Excentricidad ceflica frente al ctilo
Deformacin irregular y aplanada.

En el cuello femoral:
Alteracin de los ngulos de ante versin e
inclinacin (estn aumentados)
Coxa vara, que condiciona alteraciones en la
marcha, vasculaciones, hiperlordosis y
escoliosis lumbar.

TRIADA DE PUTTY:
Techo oblicuo
Ncleo ceflico hipoplsico
Metfisis separada (ngulo de
SHENTON)

PERIODOS DE LUXACION:
En la vida intrauterina hay tres perodos
Por la duodcima semana
(1er mov)
Por la vigesimoctava semana
( Mov articulares que se inician.)
En las cuatro ltimas semanas de gestacin
(posicin intrauterina, oligoanmios)
Debido a laxitud ligamentaria, displacia acetabular, posicin
defectuosa en tero o factores mecnicos, genticos, ambientales, y
estacionales.

CLINICA-->
Los principales son:

Ortolani ( entrada)
Barlow (salida)
Limitacin de abduccin N > 70
Asimetra de pliegues.
Falso acortamiento con flexin de
cadera y rodilla de diferente tamao.
Marcha en thendelemburg.

CLINICA-->

Displacia:

Ortolani y Barlow positivos.

Asimetra de pliegues posteriores.
( signo de Peter Bade)
Limitacin de abduccin de cadera >70
(signo de Putty)
Tendencia a la rotacin externa
(Signo de Bochi).
Asimetra vulvar -ensanchamiento del
perin
Mayor prominencia y ascenso del trocnter
mayor

Clnica de la displacia:
Acortamiento del muslo
(Signo de Savariaud)
Ingle con piel macerada y profunda
(signo de la maceracin)
Desnivel de rodillas en la flexin de cadera y
rodilla ( Signo de Galiazzi)
Son los llamados criterios mayores y menores que
harn sospechar la presencia de una alteracin y
el paso previo a una luxacin, por defecto de la
cavidad acetabular , laxitud ligamentaria y
oblicuidad plvica.

Clnica en la Luxacin :
Adems de las anteriores

Hipotrofia muscular en glteo y

muslo (signo de la nalga aplanada)

Aduccin de cadera comprometida

Signo del Pistn ms notorio

Palpacin de cabeza femoral en la zona

gltea o fosa iliaca

Limitacin marcada de Abd y rotacin

externa.

Aumento de la Lordosis Lumbar.

Pasados los 2 o 3 aos de edad, y no

habiendo sido diagnosticada la alteracin, la
luxacin congnita de cadera entra en la fase
de Luxacin Inveterada, donde la patologa
es ms marcada, y se incrementa con
dificultad para la marcha, acompaada de
dolor, cansancio y probablemente la
formacin de un Neo Ctilo, ya se hace ms
objetivable en el paciente la marcha del pato
o marcha en Thendelemburg.

RADIOLOGIA
Radiografa de pelvis en A-P
Radiografa de pelvis en Von Rossen
Ecografa comparativa
Resonancia magntica RM
Tomografa axial computarizada.TAC
Artrografa de contraste.
Artroscopia simple y contrastada
Mtodos invasivos y conservadores que
se utilizan de acuerdo a la edad del
paciente

DDC ECOGRAFIA

Una prueba auxiliar de Dg. es la ecografa, que

se recomienda en los primeros meses de vida.
Donde se observara la cobertura de la cabeza
por parte del acetbulo.
Deber ser realizado por Radilogo experto y
con buena interpretacin.
La prueba ecogrfica debe ser corroborada con
el examen clnico.

DDC Caractersticas
En el mundo, la relacin de aparicin es de 1-2
por 1000.
Ms frecuente en sexo femenino 3 a 8 .
La etnia ms afectada es la blanca.
Mayor presentacin en lado izquierdo 60% y en
el derecho 40%.
Examinar clnicamente , comprobar
radiologicamente y tratar precozmente.

Recomendaciones
en DDC
El nio, al nacer puede presentar
rasgos de

inestabilidad de cadera, de ellos se

restablecen 60% espontneamente en la
primera semana de vida; y el 80 % lo har en el
primer ao de vida.
El mdico de familia debe indagar sobre
situaciones peri natales, como ingesta de
sustancias o medicamentos en el embarazo, si
el parto fue Eutocico o Distcico, si es un
parto de una Primpara y los antecedentes
familiares.
Proceder a recomendar la evaluacin por
ORTOPEDISTA, quien lo har minuciosamente.

DDC
La asimetra de pliegues anteriores no es
diagnostico, pero los subgluteos, si lo son.
La discrepancia en la longitud de miembros
inferiores, y la tendencia a la rotacin externa
La limitacin para la abduccin y la presencia
de la escaldadura de pliegues , toman
notoriedad.
Las maniobras de Ortolani y Barlow, son
especificas, as como las radiografas antero
posteriores y en posicin de Von Rossen ,

TRATAMIENTO DE LA
DDC
El Rp debe ser precoz, para obtener curacin y
desarrollo normal de cadera y as evitar
complicaciones.
El primer objetivo es diagnosticar entre los
primeros das de nacido y en segundo lugar
iniciar la reduccin de la anormalidad para
disminuir la displasia.
El Rp del recin nacido difiere al del nio mayor
y al que ya camina.

Rp
en
DDC
El recin nacido tiene laxitud ligamentaria y
capsular adems de un rodete glenoideo algo
excntrico, pero no posee anormalidad en la
cabeza femoral ni en la cavidad acetabular,
adems que las contracturas de los abductores es
menor, todo lo contrario a los nios mayores.

En las primeras semanas, suele ser

suficiente mantener una posicin
adecuada de las caderas, tratando de
ajustar lo menos posible hacia el
acetbulo ( Wualtar) ( Tanta Wuawua)

Rp de
DDC

Mantener la posicin adecuada se puede hacer

desde el uso de paales de Franela y Bombasy,
frulas de aduccion, uso de arns de abduccin.
EL uso de paales doblados
EL Uso de almohadilla de Frejka
Los controles radiogrficos como eco grficos, deben
ser realizados por el Ortopedista, mensualmente.
Los xitos son sorprendentes y el nio llegar a la
etapa del gateo funcionalmente normal e iniciara su
marcha adecuadamente y a tiempo.

Rp de
DDC

Caso de que se examine a un nio despus de

los trece meses, las medidas teraputicas
pueden llegar a planear a incluir la posibilidad
de la ciruga para lograr reducir la luxacin , ya
que el esqueleto presenta alteraciones
morfolgicas alteradas, que requieren de
tcnicas para ser corregidas.
Que incluyen las tcnicas de osteotomas
femorales o plvicas

 La articulacin coxo -femoral es

esferoide en donde se ponen en
contacto el acetbulo del coxal y la
cabeza del fmur.
No presenta ligamentos extrnsecos
pero s ligamentos intrnsecos, existe un
par de ligamentos que unen la cabeza
del fmur y el coxal.
Ligamento de la cabeza del
fmur
Ligamento accesorio

 Displasia hace referencia a la presencia de un amplio espectro de

anormalidades en la conformacin de la cadera.
Anormalidades que estn presentes ya desde el nacimiento, van desde
formas muy leves slo detectables en la ecografa, hasta formas severas
como la luxacin completa, que es la salida de la cabeza femoral de la
copa acetabular.

Radiografa de una cadera luxada; se ha

perdido la relacin normal y la cabeza
femoral se observa fuera de su posicin
anatmica.

 Influencias Genticas
Fuerzas mecnicas de la
cadera. (Laxitud)
Posicin intrauterina
defectuosa. (Plvica)
Factores Ambientales
postnatales.
(Estacin de invierno)
* (Posicin de caderas
postnatal).

Posiciones postnatales

AUMENTA LA
INCIDENCIA

PROTEGE

Tres teoras:
1. Mecnica. Denota que existi una posicin
intrauterina anormal como causa.
2. Displasia acetabular primaria. Rasgo que
es de carcter teratolgico
3. Laxitud ligamentosa. Estos mismos
pacientes tambin han observado una mayor
laxitud ligamentosa en pacientes de displasia
de cadera y sus familiares de primer grado.

Sexo femenino.
Posicin plvica.
Primigesta.
Laxitud ligamentaria del producto.
Asociacin con malformaciones
congnitas (Metatarso aducto,
luxacin de rodilla, tortcolis).
Posicin postnatal (subluxacin o
luxacin).
Factores Genticos.

Displasia Del Desarrollo de la

Cadera
Triada clsica:

* Producto femenino, 1a Gesta.

* Plvico.
* Antecedente familiar.

EPIDEMIOLOGIA
Incidencia variable. 1 en
1,000. R.N.
Mas comn en mujeres.
Lado izquierdo.
1er. Embarazo.
Antecedentes hereditarios.
Factores ambientales.

Se diferenciarn en el recin nacido cuatro

tipos de displasia de la cadera
en desarrollo:
Cadera luxada
Cadera luxable
Cadera subluxada
Cadera irreducible

 Cadera luxada. La cabeza femoral est fuera del

acetbulo. Se
diagnostica con la maniobra de Ortolani
Cadera luxable. Es la cadera reducida, que se puede
sacar del acetbulo mediante la prueba de dislocacin.
Se diagnostica con la maniobra de Barlow, la cual luxa la
cadera
Cadera subluxada. Es aquella en la cual se pierde en
forma parcial la
relacin de la cabeza femoral con el acetbulo, pero no
se logra luxar la
cadera. Se diagnostica mediante la maniobra de Barlow.
Cadera irreducible o luxacin teratolgica. Se
reconoce por que no

 Luxacin
Tpica.

Luxacin
Teratolgica.

Examen fsico del recin nacido hasta

los 3 meses
El diagnstico se basa en el examen fsico, en dos maniobras:

1.- Maniobra de Ortolani

Nio en decbito dorsal en una superficie dura con una mano el

examinador estabiliza la pelvis, mientras con la otra flexiona el muslo a
90 grados.
La rodilla se flexiona en ngulo agudo.
El examinador coloca los dedos en el trocnter mayor y el pulgar a
travs del ngulo de la rodilla sobre la cara interna del muslo. El pulgar
no debe ser colocado en el rea del
tringulo crural, pues la presin en l es dolorosa.
La maniobra se efecta levantando suavemente el trocnter hacia el
acetbulo, a medida que la pierna es abducida.
La positividad del test representa la reduccin de una cadera luxada:

2.- Maniobra de Barlow:

Esta maniobra es provocativa de luxacin y consiste en lo

siguiente:
La extremidad es tomada suavemente en la forma descrita para
la maniobra anterior, pero la pierna es aducida ligeramente ms
all de la lnea media y se aplica una ligera presin hacia abajo
contra la parte interna del muslo con el dedo pulgar.
La cadera luxable queda totalmente desplazada con esta
maniobra, pero cuando se permite que la pierna vuelva libremente
de la posicin abducida, la luxacin se reduce.
La maniobra de Barlow se vuelve negativa en la primera semana
en un 58% y en un 80% a los dos meses de edad.

. El tratamiento se debe iniciar en el

momento del Diagnostico, lo que debe
hacerse en el examen del Ortopedista
en los primeros das de nacido y con
controles cada mes.
Se recomienda el uso de Paales de
franela, bombasy, frulas de Frecka de
dunlopillo

TRATAMIENTO
En el R.N. consiste en una frula que
imprime posicin de rana
El arns de Pavlik es una orteis de
flexin y abduccin dinmicas tiene
95% de efectividad.
Contraindicada en las teratolgicas
porque pueden provocar necrosis
ceflica

ENTRE LOS 3 6 MESES el Dg.

limitacin a la abduccin.
Alteracin de las lneas de Hilgenreiner
Cuando el compromiso es de un solo lado:
La lnea de Hilhenreiner es la horizontal trazada por el
cartlago Tri radiado.
La lnea de Perkins es la perpendicular trazada con
ella a nivel del borde lateral del acetbulo.
Estas dos lneas dividen el rea en cuatro
cuadrantes.
El ncleo de osificacin de la cabeza femoral o el
pico medial de la metfisis debe caer en el cuadrante
nfero interno.

De existir una luxacin esta

ya presenta
una
Puede haber un acortamiento
aparente
del fmur, reconocido mediante
sintomatologa
ms
rica:
el signo de Galeazzi, que consiste en una cada de la rodilla del lado
afectado, cuando se flexan las rodillas a 90 grados, con el nio
acostado sobre una superficie dura.
Tambin puede existir una asimetra de los pliegues en regiones
glutea, popltea y muslo.
El troncnter mayor se palpa prominente y la regin gltea se aplana.
Puede reconocerse el signo de Telescopaje, que consiste en un
pistoneo al colocar la cadera con aduccin y con movimientos alternos
de flexoextensin, sujetando la extremidad al nivel del muslo distal, se
empuja y tracciona.

SIGNO DE GALEZZI
O BILLS

LIMITACIN DE
LA ABDUCCIN

DDC
BILATERAL

ABDUCCION MENOR A
60

LUXACIN BILATERAL

ENTRE LOS 6 - 18 MESES

Desde el punto de vista clnico la limitacin de la abduccin y los
signos ya mencionados en las nias de 3 a 6 meses.
Si es > 1ao se agregan en los casos luxados el retardo en la
deambulacin
El signo de trendelemburg al pararse el nio sobre el pie del lado
comprometido, la pelvis contra lateral desciende por la debilidad de los
msculos abductores.
En el caso normal, al pararse sobre el pie, la
cadera contra lateral asciende por accin normal del glteo medio.
La marcha claudicante, que puede ser marcha de pato en las
bilaterales
Palpacin de la cabeza fuera del cotilo

MARCHA

Entre los 6 18
meses
Radiologicamente las alteraciones en los esquemas de
Ombredanne, de Putty y de Shenton y la interpretacin de las
ecografas
Lneas de Ombredanne se basan en la existencia del ncleo
de osificacin ceflico que aparece ms generalmente entre los
6 a 8 meses.
TRIADA RADIOLOGICA DE PUTTY
1.- Retardo en la aparicin o hipoplasia del ncleo
ceflico del lado afectado
2,. Cotilo oblicuo
3.- Separacin hacia fuera del extremo femoral, o del
arco de Shenton.

RADIOLOGIA

Tratamiento de los 6 a los 18 mese

Reduccin cerrada.
Se utilizan los Yesos en cuatro posiciones
de Lorenz
Traccin cutnea previa a reduccin
cruenta vs tenotomas.
Reducciones cruentas por mtodos
variados.

Ex Fsico en Caminadores
Con el comienzo de la marcha en los casos de luxacin unilateral, se
evidencia cojera, con cada de la pelvis contra lateral y desviacin
lateral
de la columna hacia el lado afectado.
En los casos de luxacin bilateral se aprecia marcha de pato.
Hay signo de Trendelemburg positivo.

Examen fsico en adolescentes y adultos

Especialmente en los casos de subluxacin y displasia se presenta
dolor con la actividad fsica, disminucin de los arcos de movimiento y
deformidad. Tambin puede existir cojera de Trendelemburg.

A partir de los 18 meses ya se habla de

luxacin y subluxacin

Tratamiento a partir de los 18

meses
Reduccin Abierta.
Osteotoma Plvica.
Acortamiento
femoral.
Osteotoma
desrotadora femoral.

DIAGNSTICO TARDIO

NIA DE 9 AOS SIN TRATAMIENTO

Resumen
1.-Realizar un Dx. Temprano.
2.-Reduccin Temprana.
3.-Evitar tratamientos inefectivos.
4.-Evitar las complicaciones.
5.-Correccin de la displasia residual.

RECOMENDACIONES DE
EXPERTOS
Todo neonato debe ser examinado por un
profesional competente a los 2 -4 dias, y a
1,2,4,6,9 meses, incluyendo la exploracin de
caderas.
A partir del cuarto mes la mejor prueba para
descartar DDC es la radiografa ,porque ya es
objetivable el ncleo de crecimiento.
Ante un Ortolani o Barlow (clic) positivo derivar
a un Ortopedista.

Recomendaciones de Expertos
Ante un Ortolani o Barlow dudoso se
recomienda nueva reevaluacin en dos
semanas y ser derivado al Ortopedista.
El inicio del tratamiento es precoz, para que
el nio llegue a la etapa del Gateo y posterior
marcha con la problemtica resuelta.
El mejor examen lo hace un especialista

Criterios de Riesgo en DDC

Presentacin de nalgas o podlica

Productos de sexo femenino
Antecedente familiar positivo en mujeres
Antecedente familiar positivo de un varn
(artrosis)
Parto de nalgas en un varn
Exploracin anormal de la cadera
Signos de maceracin de pliegues.
Prematuros
Sobre peso al nacer