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POLITRAUMATIZA
DO
Docente: Dr. Oswald Avendao Tapia
Alumno:
Codigo:
POLITRAUMATIZADO
Se define como aquel paciente que sufre
dos o ms traumatismos, que pueden
alterar las funciones vitales del organismo
y pueden poner en peligro la vida del
paciente.
Datos Epidemiolgicos
Principal causa de muerte entre los
1-44 aos de edad !!!
Prevalencia del sexo masculino en
cuanto a la mortalidad 72%
Accidente vehicular: causante del
47% de la mortalidad.
Trauma penetrante en segundo lugar
y en constante aumento (suicidios,
homicidios, asaltos, disparos accidentales).
POLITRAUMATIZADO
La mortalidad en los pacientes politraumatizados
sigue una distribucin trimodal caracterstica.
MUERTES
INMEDIATAS
Nmero
de
muertes
MUERTES
TEMPRANAS
Horas
MUERTES
TARDIAS
Semanas
POLITRAUMATIZADO
PRIMERA ETAPA
La muerte sobreviene en los primeros segundos
o minutos del accidente, y generalmente es
debida a: laceraciones cerebrales, mdula
espinal alta, tronco cerebral, lesiones cardacas,
ruptura de aorta y de grandes vasos.
Muy pocos de estos pacientes pueden ser
salvados.
En orden de importancia, el
peligro de muerte inminente
est dado por:
Lesiones del Sistema respiratorio
Lesiones
del
Sistema
Cardiovascular
POLITRAUMATIZADO
Lesiones del sistema respiratorio
Interrupcin de la va area permeable por cuerpos extraos en boca,
laringe, trquea o bronquios, como placas o prtesis dentarias,
vmitos que se aspiran, sangre, hematomas del piso en la boca en
traumatismos maxilofaciales, proyeccin de la lengua hacia atrs, etc.
Ruptura trqueobrnquica.
Hemotrax a tensin.
Fracturas mltiples de las costillas, con trax volante, desviacin del
mediastino, etc.
Contusin pulmonar (pulmn de shock).
POLITRAUMATIZADO
SEGUNDA ETAPA
La muerte ocurre durante los primeros minutos o
despus de algunas horas de producido el
traumatismo. Se ha llamado "la hora de oro" del
paciente politraumatizado, ya que es el perodo
donde se pueden evitar las muertes "prevenibles"
con una atencin rpida y eficiente. En sta
etapa la muerte sobreviene por un hematoma
subdural o epidural, hemoneumotrax, ruptura de
bazo, laceracin heptica, fractura de pelvis o
lesiones mltiples asociadas con hemorragia
masiva.
TERCERA ETAPA
La muerte ocurre varios das o semanas
posterior al traumatismo, y casi siempre
es secundaria a sepsis o falla orgnica
mltiple.
Conceptualmente,
cuatro
factores
influyen en la morbimortalidad de los
pacientes politraumatizados:
Gravedad de la lesin.
Factores
del
husped
(patologa
asociada).
Tiempo transcurrido entre el accidente y
la atencin.
Trax inestable
Ruptura trqueo-brnquica
Contusin pulmonar
Hemotrax a tensin
Gravedad de la lesin
NO MODIFICABLES
2.
3.
Tiempo transcurrido
SISTEMA DE EMERGENCIAS
- Equipo de rescate, transporte,
Centro de operaciones
4.
Calidad de la atencin
CENTRO DE TRAUMA
- Cirujano de Trauma, Equipo
Diagnstico, Equipamiento
Teraputico 24 hs
POLITRAUMATIZADO
La atencin del cirujano de trauma, lder del
equipo de atencin va enfocada a:
Evaluar el estado del paciente con precisin y rapidez.
Resucitar y estabilizar al paciente, resolviendo los
problemas en orden prioritario.
Determinar si los recursos del hospital son suficientes
para resolver en forma adecuada los problemas del
paciente.
Realizar los arreglos necesarios para facilitar el traslado
interhospitalario (si corresponde) del enfermo.
POLITRAUMATIZADO
PRIMERA ETAPA: EN EL SITIO DEL ACCIDENTE
Extricacin
Trmino empleado para describir la tcnica de recuperar al
paciente en el sitio del accidente; por ejemplo: sacarlo del
interior del automvil (accidente de trnsito), o debajo de los
escombros (aplastamiento)
se debe proceder a:
1.
2.
3.
4.
POLITRAUMATIZADO
5. Inmovilizar fracturas:
Toda fractura de extremidades debe ser inmovilizada para
evitar dolor, prevenir dao secundario de partes blandas
(piel), vasos arteriales o venosos y troncos nerviosos.
Las fracturas expuestas se cubren con apsitos estriles.
Alineacin de los ejes, corrigiendo angulaciones, rotaciones
y cabalgamiento, con traccin axial suave sostenida.
Inmovilizacin: con frulas de cartn, tablillas de madera,
frulas de Thomas, Velpeau, etc.
POLITRAUMATIZADO
Prioridad de traslado.
Medio de traslado.
Tcnica de traslado.
Destino.
Valoracin Inicial
EVALUACIN PRIMARIA
A:
B:
C:
D:
E:
Respiracin
Circulacin con control de la hemorragia
Discapacidad : estado neurolgico
Exposicin / Entorno
CONTROL DE LA VA AREA
Asegurar la va area controlando la
columna cervical
Buscar signos de obstruccin de va area
producidos por cuerpos extraos ,
fracturas de mandbulas o huesos faciales,
lesin de trquea o laringe, vmito o
sangre
Signos-sntomas : disnea, respiracin
laboriosa, cianosis, traumatismos de cara o
cuello , ansiedad, ausencia de murmullo
vesicular, diaforesis , taquicardia
CONTROL DE LA VA AREA
Apertura de va area con elevacin del
mentn por traccin de mandbula ;
retirar cuerpos extraos y aspirar
secreciones
Inmovilizacin del cuello
Oxigenoterapia
Monitoreo de la funcin respiratoria
Asistir al mdico para la intubacin
Evaluacin frecuente de la respiracin
VENTILACIN Y RESPIRACIN
Para correcta ventilacin entonces
asegurar una va area permeable
Si ventilacin no mejora entonces
buscar otras causas (trauma torccico
directo, TEC y lesin medular alta)
En pacientes con trauma torccico
identificar el neumotrax, contusin
pulmonar , trax inestable y hemotrax
VENTILACIN Y RESPIRACIN
Exposicin del pecho del pcte y observacin
de movimientos y fcia respiratoria
Verificar permeabilidad de va area
Si no hay respiracin espontnea , entonces
RCP bsica y avanzada. Asistir al mdico en
la intubacin
Si hay respiracin espontnea ,
oxigenoterapia a altas concentraciones
Bsqueda de signos de neumotrax , torx
inestable , neumotrax abierto
Asistencia al mdico para la colocacin de
tubo de drenaje torccico
CIRCULACIN Y CONTROL DE LA
HEMORRAGIA
El diagnstico de shock es clnico y se
observa en la perfusin de rganos y
oxigenacin tisular
El shock representa la manifestacin
mas importante del compromiso
circulatorio por disminuir agudamente
el volumen sanguneo
Diferenciar otras causas de shock
(cardiognico, neurognico ,
distributivo)
CIRCULACIN Y CONTROL DE LA
HEMORRAGIA
Signos-sntomas : evidencia de punto
sangrante, taquicardia , pulso dbil,
piel fra y plida , diaforesis,
taquipnea, alteracin del estado de
conciencia , retraso del llenado
capilar, oliguria o anuria.
CIRCULACIN Y CONTROL DE LA
HEMORRAGIA
Evaluacin del pcte
Conservacin de T corporal y evitar
hipotermia por la exposicin prolongada
Acceso venoso
Administrar soluciones expansoras de
volumen
Tomas de muestras de laboratorio
Si hay sangrado externo evidente >>>
Hemostasia
Colocacin de sonda vesical
DFICIT NEUROLGICO
La evaluacin del estado de conciencia
comienza desde el momento de la
atencin del pcte
La primera revisin neurolgica permite
establecer la severidad de la lesin por
medio de la escala de Glasgow
Inmovilizacin de la mdula espinal para
mantenimiento lineal
Oxigenoterapia a altas concentraciones
Administracin de analgsicos
EXPOSICIN
Se expone al pcte retirando toda la
ropa y posteriormente se le debe
cubrir para evitar la hipotermia
Se deben tomar medidas para
preservar el calor corporal por medio
de cobijas calientes o lquidos tibios
No exponer innecesariamente a la
persona
Evitar mantener al pcte hmedo con
secreciones o sangre
EVALUACIN
SECUNDARIA
Se realiza una ampliacin mas completa
Cabeza y cuello
Trax
Abdomen
Pelvis
Genitourinario
Extremidades
Espalda
Evaluacin neurolgica
EVALUACION SECUNDARIA
Cabeza
Heridas en cuero cabelludo, cefalohematomas
Fractura de crneo
Otorraquia y/o rinorraquia
Trauma ocular
Trauma maxilofacial
C/ compromiso de la va area
Fractura de Le Fort I, II, III
Prdida de piezas dentarias.
EVALUACION SECUNDARIA
Columna cervical
sospechar segn el mecanismo lesional
Trax
Reevaluar
Abdomen
Determinar si existe lesin abdominal (ecofast) y si requiere
laparotoma
Trauma cerrado: lesiones hgado, bazo y rin.
Trauma penetrante: lesiones hgado, intestino delgado, colon y
Recto
EVALUACION SECUNDARIA
Sistema genitourinario
Hematoma perineal, sangre en meato uretral y prstata alta (L.
Uretra)
No sonda vesical, Si talla vesical
Descartar con una uretrocistografa ascendente
EVALUACION SECUNDARIA
Esqueltico
Estabilidad pelviana
Fracturas (expuestas?)
Asimetra
Impotencia funcional
Indemnidad neurovascular ??
Radiolgica completa segn el examen clnico.
EVALUACION SECUNDARIA
Neurolgico
Estado motor y sensitivo
Reevaluar estado de conciencia, Glasgow < 8/15 TEC grave/coma
Reaccin pupilar
TAC, si TEC c/ perdida o segn valoracin del Neurocirujano
EXMENES
COMPLEMENTARIOS
Radiografas
Ecografa abdominal
Tomografa axial computarizada
POLITRAUMATIZADO
MANEJO
DE
LAS
POLITRAUMATIZADO.
LESIONES
SEAS
EN
EL
POLITRAUMATIZADO
Las ventajas de la estabilizacin precoz de las
fracturas se resumen en:
Movilizacin precoz.
Prevencin de trombosis.
Mejor resultado funcional tardo.
Prevencin de lceras de decbito.
Disminucin de los requerimientos de analgesia.
Prevencin de la embolia grasa.
Prevencin del distrss respiratorio del adulto.
Facilitacin de los procedimientos de enfermera.
POLITRAUMATIZADO
Ritmo respiratorio.
Expansin respiratoria.
Presin arterial sistlica.
Llene capilar.
Sistema Nervioso Central (medido segn la Escala de
Glasgow).
POLITRAUMATIZADO
POLITRAUMATIZA
DO
En los servicios de traumatologa en
los que se ha aplicado el ndice
"Trauma Score",
se ha comprobado que el 90% de los
pacientes con ndice entre 13 y 16
tienen una expectativa de vida
superior al 90%;
por otro lado, los pacientes con un
ndice de 6 puntos o menos, tienen
un 90% de posibilidad de morir.
Aquel grupo de pacientes que tienen
un ndice entre 7 y 12 puntos, han
sufrido
lesiones
graves
pero
recuperables, siempre que para ellos
haya una atencin rpida, adecuada,
inteligente con personal idneo,
experimentado y bien entrenado
POLITRAUMATIZADO
Tejidos blandos.
Cabeza y cuello.
Trax.
Abdomen.
Extremidades y pelvis.
POLITRAUMATIZADO
POLITRAUMATIZADO
POLITRAUMATIZADO
RECOMENDACIONES GENERALES
Asepsia en todos los procedimientos
Uso de los elementos de proteccin
personal y normas de bioseguridad
Registro detallado y preciso de todos
los cambios en el estado del pcte
Mantener la sala de trauma equipada
con los elementos necesarios
Gracias por su
atencin