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HUESOS FACIALESWATER

En los huesos de la cara pueden


presentarse fracturas simples,
combinadas, abiertas.
La fractura simple es poco comn.
Las fracturas complicadas se ven las
mayoras de las veces en:
Max. Superior, zona cigomtica, y
mandbula

Podemos observar fracturas en la cara en:


Tercio superior, localizadas por encima del
reborde orbitario.
Tercio medio, localizadas entre bordes orbitarios
y la arcada dentaria del max. Sup..Las fracturas
del tercio medio de la cara pueden estar
localizadas en la nariz, naso-etmoidal, bloque
max, arco cigomtico.
Tercio inferior, o de mandbula

Todas estas fracturas pueden ser nicas o


combinarse varias de ellas en un nico
paciente.

El hueso cigomtico o malar forma la


zona ms prominente de la mejilla.
Forma parte de la estructura de la rbita y
el max sup. Por ser prominente est muy
expuesta al trauma.

La posicin correcta es de pie.


Se hiperextiende el cuello .Apoyando la
punta del mentn. La LOM forma un
ngulo de 37 con el RI (La lnea mentomeatal quedar perpendicular al RI.
R.C perpendicular , sale por el acantion.

La posicin correcta es de pie.


Se hiperextiende el cuello,
apoyando el mentn. La LOM
forma un ngulo de 37 con el RI
(la lnea MM quedar
perpendicular al RI
El RC perpendicular sale por el
acntion .

Pueden ser necesarias variaciones del


ngulo de posicionamiento para obtener
la proyeccin de Waters perfecta. Si la
cabeza no se extiende lo suficiente, las
pirmides petrosas se proyectarn sobre
los senos maxilares. Por otra parte, si la
cabeza se hiperextiende, los senos
maxilares aparecern distorsionados y
acortados

Otra variacin consiste en usar la


modificacin de Mahoney, con la boca
abierta.
La proyeccin de Waters con la boca
abierta muestra normalmente los
mrgenes sinusales esfenoidales
posteriores e inferiores.

La posicin correcta muestra:


Los peascos por debajo de los senos
maxilares.
Sin rotacin.
Reborde orbitario .
Tabique nasal
Huesos cigomticos.

ENFOQUE PARA VER RBITASWATERS MODIFICADA


Apoyando mentn y nariz.
Lnea orbito-meatal forma un angulo de
55 con la mesa ( o cadwel modificada )
R.C perpendicular sale por el acantion.
Los peascos se proyectan en el tercio
inferior de los senos maxilares.
Los rebordes orbitarios deben estar
ubicados en el centro de la imagen.

Esta posicin demuestra una imagen


menos distorsionada de todo el reborde
orbitario.

METODO DE WATERS
INVERTIDO
Este mtodo se usa para visualizar los
huesos de la cara cuando no se puede
colocar al paciente en decbito prono.
Decbito supino, plano sagital centrado al
medio de la mesa.
Mentn elevado, de manera que la LOM,
forme un ngulo de 37 con el plano del
RI

Cuando no se puede colocar la LOM de


manera que forme un ngulo de 37 con
el RI. Se angula el RC , de forma que
quede paralelo a la linea mento-meatal,
entrando por el acantion.

PROYECCION LATERAL
Paciente, con la cabeza en posicin
lateral ante una rejilla vertical.
El plano sagital, paralelo y la linea
interpupilar, perpendicular.
La linea IOM quede paralela al eje
transversal del RI
RC perpendicular, incide sobre la sup.
Lateral del hueso cigomatico

TRAZADO CEFALOMETRICO
La cefalometria, es un estudio que
requiere amplios conocimientos de
anatomia y fisiologia normal de cabeza y
cuello. Se realiza mediante un software
que une lneas fundamentales de una rfia
lateral de la cara

Para ver ag. pticos


El ag. ptico se encuentra normalmente
en el cuadrante spero interno de la
rbita, pero radiograficamente se debe
proyectar en el cuadrante nfero- externo
de la rbita, siguiendo la misma lnea del
ala del esfenoides.

Su estudio radiolgico tiene como fin


buscar agrandamiento, destruccin o
deformacin en su estructura, de ah la
importancia de que su estudio sea
correcto para evitar errores de
interpretacin.

Para ver Ag. pticos.


Se toman ambos lados para comparar.
Apoyar mentn , nariz y mejilla.
El plano mediosagital debe formar un ngulo de 53
con el Chassis.
Ubicar la linea acantiomeatal perpendicular al plano
del RI
El R.C. va centrado en la rbita inferior.
El Ag. ptico se proyecta en el cuadrante nfero
externo de la rbita, siguiendo la lnea del ala
menor del esfenoides.

Para descartar la presencia de cuerpos extraos


intraoculares se utilizan los enfoques descriptos.
Primero una vista frontal y si se ve cuerpo
extrao se toma 4 incidencias en la misma
posicin pero con distinto movimiento del ojo.
1-mirando hacia arriba
2- mirando hacia abajo
3-mirando hacia la derecha
4- mirando hacia la izquierda.

Cada una de estas incidencias debe ser


marcada con una flechita de plomo,
indicando los cambios de direccin del
ojo.
Si la imagen sospechosa cambia de
posicin cuando se modifica la direccin
del ojo, queda descartado de que se trata
de un cuerpo extrao intraocular.

Los ag.pticos se encuentran localizados por


debajo de la apfisis clinoides anterior de la silla
turca y a un costado de sta.
Estn formados por los canales pticos de cada
lado, los que dan paso a los nervios pticos
que van desde el crneo a las rbitas.
A veces se lo confunde con el ag. Cartido
clinoideo que aparece proyectado
diagonalmente por debajo del ptico.

Recordar la importancia de la buena


calidad y limpieza de las pantallas para
estas proyecciones.

Posicin lateral de huesos nasales


Apoyar la cara lateral de la cabeza contra
el chassis.
Tratar de ajustar la cabeza en una
posicin lateral verdadera.
Alinear la lnea interpupilar perpendicular
al chassis.
Colimar de manera que tambin muestre
tejido blando.

Axial de huesos nasales


D.C.: Desplazamiento medio-lateral.
Extender y apoyar el mentn sobre el
chassis.
El R.C en sentido spero-inferior paralelo
a la lnea glabelo-alveolar.Debe pasar
rozando los dientes superiores.

PROYECCION PA o axial PA
En posicion PA,lnea orbito meatal
perpendicular al RI.
PA: el RC perpendicular , sale en la union
de los labios.
Axial PA opcional : RC angulado de 20 a
25, centrado para que salga por el
acantion

ORTOPANTOMOGRAFIA
D. C Fracturas de mandbula y patologia
de ATM.
ODONTOLOGIA
Chassis 15 x 30.
Rotan el tubo y el chassis.
Ajustar el mentn hasta que la lnea
infraorbitomeatal quede paralela al piso

ART. TEMPORO-MANDIBULAR
La Evaluacin radiolgica de esta articulacin,
tiene como objetivo, visualizar los trastornos
articulares, sospechados clinicamente. Esta
modalidad tiene sus limitaciones.
Con la tomografa, y la resonancia magntica la
visin de la anatoma y la fisiopatologa de la
desestructuracin interna, de la ATM, ha
mejorado notablemente.

El enfoque ms comn es la proyeccin


trascraneal. El aspecto lateral de la ATM, se
aprecia bien en este enfoque .
Las porciones central y medial no se visualizan
con claridad, en esta proyeccin, ya que el haz
de RX no es tangente a esas superficies
articulares. Tal desventaja queda compensada
por el hecho de que la mayora de los cambios
seos precoces se producen en la regin lateral.

ENFOQUE LATERAL DE LA ATM


Paciente igual que para perfil de craneo
R.C. Con inclinacin caudal de 25 ,a 30
incide en el parietal del lado opuesto sale
a nivel de un punto situado 2 cm adelante
del CAE. Del lado a rfiar.
Se deben tomar ambos lados . Boca
Cerrada y Boca abierta.

Se observa la ATM ms cercana al RI.


La imagen con la boca cerrada debe
mostrar el cndilo dentro de la fosa
mandibular.
Con la boca abierta, el cndilo se mueve
hacia el borde anterior de la fosa
mandibular.

BIBLIOGRAFIA
BONTRAGER 7 EDICION
MERRILL VOL 2
IMGENES DE PAGS. WEBS