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Autor:
Dr. Noslen Marquez Batista
nmarquez52@yahoo.es
Ttulo :
Electrocardiografa Bsica
Sistema especializado de
conduccin (S.E.C.)
La actividad cardaca se inscribe como lneas con deflexiones
que corresponden al paso del impulso elctrico a travs del
sistema especializado de conduccin (S.E.C.) desde el nodulo
sinusal (donde comienza habitualmente) hasta los ventrculos.
Este S.E.C. est formado por el ndulo sinusal, vas
preferenciales de conduccin intranodales e interauriculares,
ndulo aurculo-ventricular, haz de His, la rama derecha del
haz, la rama izquierda(que se subdivide en un fascculo anterior
y otro posterior) y la red de Purkinje .
Electrocardiograma
Registro grfico de las diferencias de potencial existentes
entre puntos diversos del campo elctrico del corazn o entre
un punto del mismo otro cuyo potencial permanece igual a
cero (central terminal del electrocardigrafo).
Equipo de Registro :
Consiste en unos cables o electrodos y un aparato de registro.
Los electrodos se colocan el la piel del enfermo, en
localizaciones predeterminadas de manera universal, de
modo que nos permite obtener registros comparables entre si.
Derivaciones
Las derivaciones del plano frontal pueden ser bipolares o unipolares,
mientras que las del plano horizontal siempre son unipolares.
Derivaciones del plano frontal bipolares:
D1: diferencia de potencial entre el brazo izquierdo (+) y el
derecho (-)
D2: diferencia de potencial entre la pierna izquierda (+) y el brazo
derecho (-)
D3: diferencia de potencial entre la pierna izquierda (+) y el brazo
izquierdo (-)
O sea :
Electrocardiograma Normal
El ECG se compone de un conjunto de ondas o deflexiones
separadas por intervalos.
Onda P
Es el registro de la despolarizacin auricular que precede y
se corresponde con la contraccin simultnea de ambas
aurculas.
Su morfologa normal es generalmente redondeada y
monofsica aunque es frecuente el difasismo en V1, DIII ,
AVL y a veces en AVF.
Intervalo PR
Expresa el tiempo que transcurre desde el comienzo de
despolarizacin auricular hasta el comienzo de
despolarizacin ventricular.
la
la
Complejo QRS
Corresponde a la despolarizacin de ambos ventrculos.
La onda Q es la primera deflexin negativa que sigue a la onda P.
La onda R es la primera deflexin positiva que sigue a las ondas P
o Q. La onda S es la deflexin negativa que sigue a la onda R.
Voltaje:
Difcil establecer su normalidad superior aisladamente
debido a las grandes variaciones relacionadas con la
constitucin fsica y la edad.
Voltaje Alto:
Segmento ST
Se extiende desde el final de la onda S (o de la deflexin R,
cuando S no existe) hasta el principio de la onda T.
Corresponde al perodo de contraccin sostenida de los
ventrculos.
En los casos normales:
isoelectrico .
. esta a nivel de la linea de base.
. no incluye ondas .
. su morfologia es una linea recta horizontal .
.
RECUERDEN
Se considera como patolgico si es
superior a 1 mm en DI , DII o DIII
,y /o ms de 2 mm en las
precordiales.
ESTO ES UN DETALLE MUY
IMPORTANTE
Onda T
Indica la repolarizacin ventricular .
Normalmente positiva en D1, D2 y de V3 a V6. En D3, aVF y
aVL generalmente es positiva pero puede ser plana o an
negativa dependiendo de rotaciones del corazn. Siempre es
negativa en aVR. En V1 es habitualmente plana o negativa,
slo raramente ser francamente positiva en esta derivacin,
de serlo sospchese isquemia posterior .
La forma normal de esta onda es de ascenso lento con rpida
cada , aunque se han descrito ondas T simtricas sin existir
cardiopatas
(vagotona,
repolarizacin
precoz,
hiperpotasemia).
Intervalo QT
Se extiende desde el inicio de la onda Q al final de la onda T.
Varia con la frecuencia cardiaca .
Es un ndice de la duracin total del proceso de
repolarizacin del corazn, aunque dado que en su medicin
se incluye el complejo QRS, se ve influido tambin por la
duracin de la activacin ventricular.
Su duracin se alarga en los infartos, las isquemias, las
hipocalcemias, el hipoparatiroidismo, la tetania, el
raquitismo, etc.
Se acorta en la hipercalcemia y con el uso de digital.
Onda U
Es una pequea onda de bajo voltaje que cuando se registra,
sigue a la onda T.
La hipopotasemia , la bradicardia y la edad la ponen ms de
manisfiesto.
Aparece en ritmos lentos normalmente
aprecindose mejor en V3 y V4.
Punto J
Es el punto de unin entre el QRS y el segmento ST.
Ritmo Sinusal
Para considerar que un registro se encuentra en ritmo sinusal, lo que quiere
decir que el estmulo parte del nodo sinusal y es ste el que hace de
marcapasos se deben de cumplir una serie de criterios:
1) Onda P positiva en II (cara inferior) y negativa en aVR, que nos indica una
despolarizacin auricular en sentido descendente.
2) Frecuencia entre 60 y 100 lpm. (que es la frecuencia normal del nodo
sinusal).
3) Toda onda P debe ir seguida de un complejo QRS.
4) Espacios RR equidistantes.
5) Intervalo PR o PQ normal.
artefactos .
patologa base del enfermo .
motivo de la peticion .
frmacos que toma el paciente (digoxina, diureticos , antiarrtmicos ,antidepresivos ....)
clnica o no en el momento de hacerlo .
EKGs previos numerados .
(Deden anotarse estos datos en el mismo trazado electrocardiografico)
Determinacin de la frecuencia
cardiaca
Procedimiento
1.
al lado
el eje
cual es
Crecimiento de cavidades
cardiacas
Clasificacin
Crecimientos Auriculares:
1. Crecimiento auricular derecho.
2. Crecimiento auricular izquierdo
Hipertofias Ventriculares :
1. Hipertrofia ventricular izquierda.
2. Hipertrofia ventricular derecha.
2.
2.
3.
Arritmias y trastornos de la
conduccin
Clasificacin
Supraventriculares
1.
Extrasistoles supraventriculares.
2.
Bradicardia sinusal.
3.
Taquicardia sinusal .
4.
Fibrilacin auricular .
5.
Flutter auricular .
6.
Fibriloflutter.
7.
Taquicardia Paroxstica Supraventricular
Auriculoventriculares
1.
Bloqueo auriculoventricular (AV) grado I.
2.
Bloqueo auriculoventricular (AV) grado II (Mobitz I y II).
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Extrasistoles ventriculares.
Taquicardia ventricular .
Flutter ventricular .
Fibrilacin ventricular.
Ritmo ideoventricualar acelerado (RIA).
Bloqueos de Rama
Bloqueo de rama derecha .
Extrasistoles supraventriculares:
1.
Contraccin adelantada en el ritmo de base.
2.
Complejo QRS de caractersticas normales o
diferente ligeraramente al complejo de base .
3.
Generalmente tiene onda P.
4.
No tienen pausa compensadora completa.
Bradicardia sinusal :
1.
Presencia de ondas P ( ritmo sinusal ).
2.
Frecuencia cardiaca menor de 60
latidos /min en el adulto .
3.
Distancia R-R equidistante .
Taquicardia sinusal :
1.
Presencia de ondas P.
2.
Frecuencia cardiaca mayor de 100 latidos / minuto y
habitualmente por debajo de 150/ en el adulto .
3.
Distancia R-R equidistante .
Fibrilacin Auricular :
1.
2.
3.
4.
Ausencia de ondas P .
Presencia de onada f de fibrilacin (tremulacin de la
linea de base ).
Distancia R-R desigual .
Frecuencia de f mayor de 400/min.
Flutter auricular :
1.
2.
3.
4.
Fibriloflutter:
fenmeno de Wenckebach):
(
2. Mobitz II (Sin
Distancia PR fija acompaada de una P que no
conduce .
Bradicardia de la unin :
1.
Distancia RR iguales .
2.
Imposibilidad de ver onda P.
3.
Frecuencia menor de 60 l/min.
Taquicardia de la unin:
1.
Distancia RR iguales.
2.
Imposibilidad de ver onda P.
3.
Frecuencia mayor de 100 l/min.
Ritmo de la unin:
1.Puede ser acelerado o retardado en dependencia de la frecuencia cardaca
que desarrollen.
2.Las ondas P se inscriben negativas donde normalmente son positivas.
3.Complejos QRS normales.
CAUSAS:
1. Uso de digitlicos.
2. Infarto del miocardio.
3. Sndromes de preexcitacin.
Extrasistoles de la unin :
1.Pueden tener o no ondas P, las que se inscriben negativas.
2. Complejos QRS normales.
3. Pausa compensadora completa.
Extrasistoles ventriculares:
1.
QRS ancho ,aberrante con T oponente .
2.
Pausa compensadora completa .
3.
No se observan ondas P.
Taquicardia Ventricular:
1.Presencia de disociacin auriculoventricualar (en un alto
%),ya sea mediante la identificacin de ondas P disociadas
de los complejos QRS , o de captura durante la taquicardia .
2. Complejo QRS mayor 100mseg.
Flutter ventricular :
1.Oscilaciones regulares en voltaje y tiempo con
frecuencia ventricular de 300 o ms .
Fibrilacin ventricular:
1.
2.
Cambios elctricos en la
Cardiopatia Isquemica
Clasificacin:
1.
Isquemia .
2.
Lesin.
3.
Necrosis .
Isquemia :
Es el fallo en el aporte de oxigeno al miocardio .
Buscar
ondas T isquemicas( muy negativa , ramas simtricas y de aspecto
aguzado).
T negativa es una imagen de isquemia suepicrdica debida a cardiopatia
coronaria .Suele ser simtrica y de base no muy ancha.
T positiva de isquemia subendocardica poco frecuente y fugaz , vindose
slo en la fase hiperaguda de la insuficiencia coronaria (infarto
hiperagudo o crisis de angina de Prinzmetal).
Lesin:
Se interpreta por desplazamientos de ST (cuyo sentido
positivo o negativo est dado por la ubicacin de la zona
afectada , aunque suelen ser positivos para las derivaciones
enfrentadas directamente a la zona lesionada )
En caso de lesin subendocrdica el descenso del ST es en
general cncavo respecto a la lnea isoelctrica.
El ascenso del ST en la lesin subepicrdica que se ve en la fase
aguda del IMA , cualquiera que sea su altura va disminuyendo
con el paso del tiempo .
Necrosis :
Es la muerte de ciertas zonas de miocardio por
isquemia prolongada.
En el EKG se traduce por ondas Q
patolgicas y congruentes anatmicamente
con el riego de una arteria coronaria.
Su diagnstico es clinico y se apoya en la analtica enzimtica y el EKG.
Q patolgica:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Clasificacion de el IM A.:
transmural : con onda Q .
no transmural : sin onda Q .
RECUERDEN SIEMPRE:
Si sospechamos un evento isquemico
(por la clnica , factores de riesgo ,
episodios previos,) nunca debemos
descartarlo porque el EKG o EKGS
sean normales ya que la
CARDIOPATIA ISQUEMICA es MUY
TRAICIONERA.
Hay que ingresar al paciente
siempre.
Bibliografa utilizada:
LIBRO HARRISON Y FARRERAS ON LINE.
www.mailxmail.com/curso/vida/electrocardiograma www.fisterra.com/guias2/ecg.asp - 73k .
www.agapea.com/libros/Electrocardiografia-basicaComo-leer-electrocardiogramas-isbn-8448602595... - 13k .
www.emagister.com/electrocardiogramas-curso-cursos-344789.htm 74k
Fin de la presentacin