FISIOLOGIA

RESPIRATORIA Y
PRUEBAS DE FUNCION
PULMONAR
Dra. Cecilia Coveas Coronado
Neumologa
HRL

Estructura del sistema

respiratorio

Zona de conduccin
Caliente, humedifica y filtra el aire
Transportan el aire al interior y exterior
Existen 23 divisiones de las vas areas
El musculo de las paredes tiene inervacin:
Simptica: relajacin y dilatacin de va
area. (receptores 2)
Parasimptica: contraccin y constriccin
de va area. (receptores muscarnicos)

Zona respiratoria
Participan en el intercambio gaseoso
Alveolos: evaginaciones en forma de saco
300 millones de alveolos en cada pulmn
Paredes alveolares son delgadas y tienen
una gran rea de superficie para la difusin.
Neumocitos tipo I
Neumocitos tipo II: surfacatante pulmonar
Macrofagos alveolares: limpieza

Flujo sanguineo pulmonar

Es el gasto cardiaco del corazon derecho.
Arterias pulmonares arterias arteriolas
capilares pulmonares densas redes
alrededor de los alveolos.
La regulacion del flujo sanguineo
pulmonar: alteracion de resistencia de
arteriolas pulm.
Circulacion bronquial: a vis aereas de
conduccion, no participa en el intercambio
gaseoso.

Volmenes y capacidades
pulmonares

VRI: cantidad mxima de aire que logramos

introducir en nuestros pulmones despus de
realizar una inspiracin normal .
VRE: cantidad mxima de aire que
logramos espirar despus de finalizar una
espiracin normal.
VR: cantidad de aire que se queda en los
pulmones despus de finalizar una
espiracin mxima profunda.

Espacio muerto
No participa en el intercambio gaseoso
Espacio muerto anatomico: volumen de las
vias aereas de conduccion (150 ml)

Espacio muerto
Espacio muerto fisiologico: volumen total
de los pulmones que no participa en el
intercambio gaseoso.
Incluye espacio muerto anatmico y un
espacio muerto funcional de alveolos ( por
alteracion en la ventilacion/perfusion)

Frecuencias respiratorias
F.R: volumen de aire que entra y sale por unidad
de tiempo.
Se puede expresar como:
Ventilacion minuto: tasa total del movimiento de
aire hacia interior y exterior de pulmones.
Ventilacion alveolar: ventilacion minuto
corregida por el espacio muerto fisiologico.

Volumenes espiratorios forzados

C.V: volumen que se puede espirar despues
de una inspiracion mxima.
CVF: volumen total de aire que se puede
espirar de forma forzada despues de una
inspiracin mxima.
VEF1: volumen de aire que se puede espirar
de forma forzada en el primer segundo.
Medidos con espirometria forzada.

Mecanica de la respiracion
M. inspiracin:
Diafragma: musculo ms importante.
Ejercicio: intercostales externos y accesorios.

Msculos de la espiracin:
Es un proceso pasivo, donde los msculos se
relajan.

Mecnica de la respiracin

Adaptabilidad
Describe la distensibilidad de pulmones y
caja torcica.
Medida como cambia el volumen como
resultado de un cambio de presin.
Relacion inversa con sus propiedades
elsticas o elastancia.
Presion: intra alveolar, extra alveolar y
transmural.

Tension superficial de los

alveolos
Alveolos revestidos por una pelcula de
lquido.
Cuando las molculas de lquido se unen
por las fuerzas de atraccion, el rea de
superficie se vuelve lo ms pequea
posible, formando una esfera.
La tension superficial genera una presin
que tiende a colapsar la esfera.

Tension superficial de los

alveolos
La presion generada por esta esfera se rige
por la ley de laplace.

Surfactante
Mezcla de fosfoslpidos que recubre los
alveolos y que reduce su tensin superficial.
Sintetizado neumocistos tipo II.

Resistencia de la va area
El flujo es inversamente proporcional a la
resistencia (Q=P/R). Determinado por la
ley de Poseiuille.

Los bronquios de tamao medio son los

lugares donde se encuentra la mayor
resistencia de la va erea.

Ciclo respiratorio

PRESIONES DURANTE EL CICLO RESPIRATORIO NORMAL

INTERCAMBIO DE GASES
Difusin de O2 y de CO2 en los pulmones y
en los tejidos perifricos

Transporte de gases en los

pulmones

TRANSPORTE DE OXIGENO
EN LA SANGRE
EL O2 es transportado en 2 formas: disuelto
y unido a la hemoglobina.
Disuelto: 2%, unica forma de O2 que da
lugar a una presion parcial lo que impulsa la
difusion del O2.
Unido a la Hb: 98%, unido de forma
reversible a la hemoglobina en el interior de
los hemates.

Capacidad de union del O2 y

contenido de O2
Capacidad de union con el O2 es la
cantidad mxima de O2 que se puede unir a
la hemoglobina.
1gr de Hb se puede unir con 1,34 ml de O2

Contenido de O2 es la cantidad real de O2

por volumen de sangre

Liberacion de O2 a los tejidos

Determinada por el flujo sanguineo (gasto
cardiaco) y por el contenido de O2 de la
sangre.

Transporte del CO2 a la sangre.

Curva de disociacion de O2-Hb

Cambios en la curva de
disociacion

Relacin ventilacin/perfusin
La distribucion del flujo sanguineo
pulmonar es irregular por la gravedad.

RELACION VENTILACION
PERFUSION (V/Q)
Cociente entre la ventilacin alveolar y el
flujo sanguneo pulmonar.
El valor normal es 0,8: ventilacion alveolar
(L/min) es 80% del valor del flujo
sanguineo pulmonar.
Esta relacion es diferente en las 3 zonas del
pulmon.

Relacin Ventilacin/perfusin

Control de la respiracion

Cortocircuitos
Una parte del gasto cardiaco o del flujo
sanguineo que se desvia o se reconduce.
C. fisiolgico: 2% del GC normalmente no
pasa por los alveolo.
C. derecha-izquierda: defecto en pared que
separa ventriculos derecho e izquierdo.
C. izquierda-derecha: persistencia de
conducto arterioso y lesiones traumticas,
no causan hipoxemia.

GASES ARTERIALES

GASES ARTERIALES

PaO2

PaCO2

HCO3

pH

DISTURBIO

PRIMARIO

COMPENSATORIO

ACIDOSIS
METABOLICA

HCO3

PaCO2

ACIDOSIS
RESPIRATORIA

PaCO2

HCO3

ACIDOSIS MIXTA

PaCO2

HCO3

ALCALOSIS MIXTA

PaCO2

HCO3

ALCALOSIS
METABOLICA

HCO3

PaCO2

ALCALOSIS
RESPIRATORIA

PaCO2

HCO3

Interpretacion del AGA

Si el pH se mantiene normal: disturbio
compensado.
Si el pH est alterado: disturbio
descompensado.

INTERPRETACION DEL AGA

DEFINICION DE DISTURBIO
PRIMARIO:
SI EL CO2 O EL HCO3TIENE EL MISMO
DISTURBIO DEL PH
ENTONCES ES EL
DISTURBIO PRIMARIO.

EJEMPLO:
pH: 7,3 pCO2: 22 HCO3-:14
Comparando con los valores normales:
pH: 7,4-----7,3 acidemia
pCO2: 40------22 alcalosis respiratoria
HCO3-: 24------13 acidosis metablica
ACIDOSIS METABOLICA DESCOMPENSADA
RESOLVER: pH: 7,48

pCO2: 23 HCO3-:19

ALCALOSIS RESPIRATORIA DESCOMPENSADA

INTERPRETACION DEL AGA

IDENTIFICACION DE DISTURBIOS
MIXTOS
IDENTIFICACION DEL PH CALCULADO.
Cada valor de PaCO2 tiene un valor de pH calculable o
estimado

AGUDO

CRONICO
(> 72 horas)

PaCO2
10 mmHg

pH
0.08

10 mmHg

0.08

10 mmHg

0.03

10 mmHg

0.03

EJEMPLO: pCO2: 70 mmHg

1. El CO2 aument en 30
2. Asumiendo que es agudo, el pH calculado
es 7,16. (3x0,08=0,24 7,4-0,24=7,16)
RESOLVER:
Asumiendo que es crnico el pH calculado es:

7,31

EJEMPLO:
pCO2: 20 pH: 7,5
1. El pH calculado : 7,56 (7,4+(0,08x2)
2. Como el pH medido es similar al calculado
entonces el trastorno de base es una
alcalosis respiratoria.
PERO SI: pCO2: 20 pH:7,1
3. El pH calculado : 7,56
4. Si el pH medido es de 7,1 el trastorno base
es una acidosis metablica.

INTERPRETACION DEL AGA

IDENTIFICACION DE DISTURBIOS MIXTOS
Calcula el bicarbonato compensatorio en disturbios
respiratorios primarios

PaCO2
AGUDO

CRONICO

HCO3

10 mmHg

1 2 mEq

10 mmHg

2 3 mEq

10 mmHg

3 4 mEq

10 mmHg

5 6 mEq

Si HCO3- medido HCO3- calculado:

transtorno respiratorio+acidosis metablica.
Si HCO3- medidoHCO3- calculado:
transtorno respiratorio+alcalosis
metablica.

EJEMPLO:
pH: 7,27 pCO2:60 HCO3-:25
Acidosis respiratoria descompensada

pCO2 aumentado en 20 mmHg por lo

tanto el HCO3- tiene que aumentar en 6- 8
mEq. (crnico).
HCO3- calculado: 30-32mEq
Acidosis respiratoria descompensada + acidosis metablica

INTERPRETACION DEL AGA

IDENTIFICACION DE DISTURBIOS MIXTOS

Calcula el pCO2 compensatorio en

disturbios metablicos primarios
ACIDOSIS METABLICA (confiable)
ALCALOSIS METABOLICA (no preciso)

OXIGENACIN
Pao2/FiO2
Para descartar el SDRA
Valor normal: 300
Lesion pulmonar: 300
SDRA: 200

OXIGENACION
Gradiente alveolo-arterial de O2 (A-aO2)
Indicador global del intercambio de gases
Su valor aumenta en patologas que afectan al
parnquima o circulacin pulmonar.
Valor normal: 10 15 mmHg

Espirometra

DEFINICION
spiros que significa soplar
metria que significa medida.
Mide el volumen de aire que un
individuo inhala y asi como la
velocidad a la cual dicho aire es
desplazado hacia fuera o dentro del
pulmn.

Esta es una prueba fundamental en la

evaluacin funcional respiratoria y es
utilizada frecuentemente en la prctica
clnica.
Sin embargo, la espirometra no
proporciona directamente un
diagnstico etiolgico.

TIPOS DE ESPIROMETROS
Espirmetros de volumen: aqullos que
registran la cantidad de aire exhalado o
inhalado en un determinado intervalo
de tiempo.
Espirmetros de flujo: miden que tan
rpido pasa el flujo de aire a travs de
un detector, y de esa manera calculan el
volumen por medios electrnicos.

MEDICIONES IMPORTANTES
Capacidad vital forzada (CVF): es el
volumen total de aire exhalado despus
de una maniobra espiratoria forzada
(despus de una inspiracin mxima.
Volumen espiratorio forzado en un
segundo (VEF1): cantidad de aire que
una persona expulsa durante el primer
segundo de una maniobra espiratoria
forzada.
Cociente del VEF1 entre CVF

INDICACIONES
DIAGNOSTICAS
Diagnstico de enfermedades con sntomas
respiratorios, Ej. Sospecha de asma, EPOC.
Pacientes fumadores.
Paciente al que se le valorara la gravedad
de enfermedad respiratoria en la funcin
pulmonar.
Salud ocupacional
Evaluacin de discapacidades
Evaluacin de riesgo quirrgico.

DE CONTROL
Control de enfermedades que afectan la
funcin pulmonar.
Control de pacientes expuestos a agentes
nocivos para el sistema respiratorio.
Control de reacciones adversas a drogas
con toxicidad pulmonar.
Evaluacin de la respuesta frente a
intervenciones teraputicas.
Evaluacin de pacientes con patologa
respiratoria en programas de rehabilitacin.

CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS
Inestabilidad hemodinmica
Neumotrax activo o reciente, hasta 2 sem
tras reexpansin pulmonar.
TEP, hasta instaurar anticoagulacin
correcta.
Angor inestable
IMA reciente
Aneurisma torcico, abdominal o cerebral
conocidos.

CONTRAINDICACIONES
Hipertensin intracraneal
Situaciones en la que este indicado reposo
absoluto: fractura vertebral en fase aguda,
amenaza de aborto, etc
Desprendimiento de retina
Ciruga ocular u OTR reciente
Ciruga torcica reciente
Ciruga abdominal reciente
Ciruga cerebral reciente

CONTRAINDICACIONES
RELATIVAS
Angina estable crnica
Traqueotoma
Parlisis facial y otras alteraciones de la
boca.
Naseas o vmitos recientes
Enfermedades transmitibles por va
respiratoria.
Deterioro fsico o cognitivo

CONTRAINDICACIONES
RELATIVAS
Cualquier circunstancia que impida
entender las instrucciones
Sangrado en va respiratoria alta
Enfermedades que imposibilitan
mantener la postura erguida
Glaucoma
Crisis hipertensiva

BRONCODILATADORES

ANTELACION
RECOMENDADA

2 agonistas de
accin corta

Salbutamol
fenoterol

Al menos 6 horas

Anticolinrgico s
de accin corta

Bromuro de
ipratropio

Al menos 6 horas

2 agonistas de
accin corta

Salmeterol
Formoterol
indacaterol

Al menos 24 horas

PRUEBA BRONCODILATADORA
La PBD se realiza administrando una
dosis de un broncodilatador inhalado de
accin rpida (agonista 2,
anticolinrgico o los dos combinados) y
repitiendo la prueba a los 1015
minutos (si se emplea un agonista 2) o
a los 3045 minutos (si se emplea un
anticolinrgico o combinacin de
ambos).

PRUEBA BRONCODILATADORA
La PBD se realiza administrando una
dosis de un broncodilatador inhalado de
accin rpida (agonista 2,
anticolinrgico o los dos combinados) y
repitiendo la prueba a los 1015
minutos (si se emplea un agonista 2) o
a los 3045 minutos (si se emplea un
anticolinrgico o combinacin de
ambos).

PRUEBA BRONCODILATADORA
La PBD se realiza administrando una
dosis de un broncodilatador inhalado de
accin rpida (agonista 2,
anticolinrgico o los dos combinados) y
repitiendo la prueba a los 1015
minutos (si se emplea un agonista 2) o
a los 3045 minutos (si se emplea un
anticolinrgico o combinacin de
ambos).

CRITERIOS REPETIBILIDAD
Es la mayor coincidencia entre resultados
obtenidos de mediciones sucesivas
Contar con 3 maniobras de FVC
ACEPTABLES
Se aplica a FVC y VEF1
La diferencia entre los valores ms altos
de FVC o FEV1 debe ser < 150 ml
*En caso de FVC inferior a 1.0 L. la
diferencia debe ser inferior a 100ml