HOSPITAL JUREZ DE MXICO

Escuela Superior Medicina

INFECTOLOGA
Absceso Heptico Amebiano

VARGAS LEDESMA FRANCISCO

JAVIER

Abscesos hepticos
Abscesos
pigenos

Abscesos
amebianos

DEFINICIN
Lesin Heptica que se
caracteriza por:
Ser la forma ms comn de
amibiasis extraintestinal.
Necrosis tisular.
Lisa la fibrina, leucocitos,
hepatocitos, tejido
conectivo.
Ausencia de trofozoitos en
el pus.
La amiba se localiza en la
pared del absceso.

EPIDEMIOLOGA
Infeccin E. hystolitica
Intestinal
10% poblacin
mundial
90%
asintomtico
5% Disentera

Extraintestinales
1% AHA (forma
ms comn)

EPIDEMIOLOGA
Zonas Endemicas
Zonas Endemicas
Hospitalizacin
Hospitalizacin

<5 AOS
<5 AOS

ADULTOS
ADULTOS
20-40 aos
20-40 aos

Vas de transmisin:
- Fecal oral.
M/F 20:1
M/F 20:1

70 mil MUERTES
70ANUALES
mil MUERTES
ANUALES

EPIDEMIOLOGA
Pases en vas de desarrollo.
Pobreza.
Dficit de condiciones socio-sanitarias.
Viaje a reas endmicas (2 5 meses
90%)
Hacinamiento.

ETIOLOGA

FISIOPATOLOGA
Rutas de acceso
Sistema venoso portal o por
extensin
directa
o
diseminacin linftica a partir
de la mucosa colnica.
Inicialmente los trofozotos se
agrupan en focos rodeados de
clulas inflamatorias.
Luego hay formacin de
granulomas con necrosis de
licuefaccin central y fibrosis
periportal.
Finalmente se constituye la
cavidad donde los trofozotos
se encuentran en la periferia
y el contenido es un lquido
espeso color chocolate.

ZONAS EN EL AHA

Centro Necrtico
Lquido
achocolatado

Capa media
Estroma
Capa fibrosa:
Celulas y
Trofozotos

Capa externa
Tejido Normal
Preinvasin

FACTORES DE RIESGO

Sexo

Edad 20-40 aos

Alcoholismo

Practicas homosexuales

Inmunosupresin

Viaje a zonas endmicas

DIAGNSTICO CLNICO
Manifestaciones Clnicas
FIEBRE

38.5- 39.5

Dolor hipocondrio derecho

hombro

Diarrea concurrente 30%

Disentera

Antecedentes de viajes
Hepato-esplenomegalia
Zonas endmicas (5-20 sem) (50%)
Icteria <10%

Tos/Disnea

Peritonitis 2-5%

Distencin abdominal/
Prdida de peso

DIAGNSTICO
Leucocitosis (15000)
Anemia microctica hipocrmica.
Fosfatasa Alcalina A= N C=
Bilirrubina, AST y ALT 30%
ruptura

Hipoalbuminemia.
Amiba en fresco
Hemaglutinacin indirecta

Inminencia

DIAGNSTICO
Rx de trax (50%)
Ecografa.
Seroameba
TAC
RMN
Gamagrafa:
Permite distinguir entre AHA y AHP

SEROLOGA*
DETECCIN ANTICUERPOS (+ 99% Zonas Endmicas, + 25% no infectadas)
HEMAGLUTINACIN INDIRECTA (97%) 1:128 1:512 Amebiasis invasiva

CONTRAINMUNOFORESIS (85-88%)
PCR
Falsos negativos: < 7 das
Falsos positivos: Zonas endmicas

*En caso de no contar con estas

pruebas no retrasar Tx. Mdico.

Cuadro clnico

Epidemiologa

Laboratorio y gabinete

COMPLICACIONES
Sobreinfeccin 2,5%.
Ruptura dentro del peritoneo 2 7%.
Amebiasis pleuropulmonar 10 20%.
Pericarditis y taponamiento cardiaco.
Ruptura hacia otros rganos.
Diseminacin hemtica.

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO
METRONIDAZOL

PAROMOMICINA

35 a
50mg/Kg/d VO
TID x 10d

DIHIDROEMETIN
A
1m/Kg/d IM x
5d

25-35mg/Kg/d
TID x 7d

TINIDAZOL
50 a
60mg/Kg/d VO
x 5d

NITAZOXAMIDA
7,5mg/Kg/d
VO c/12h x
10d

TRATAMIENTO
Mdico.
Drenaje:

Percutneo.

Quirrgico.
I.

Alto riesgo de ruptura > 5cm

II.

Absceso lbulo izquierdo

III.

Fallo al tratamiento mdico (7 das)

MEDIDAS DE PREVENCIN
Lavado de manos
Antes preparar alimentos
Despus de ir al bao

No existen frmacos
profilcticos

Control adecuado de
excretas

Hervir agua

Control del suministro de agua

potable

Lavar frutas y vegetales

con detergente y agua

Desinfeccin con Yodo

Vinagre 10-15 min

BIBLIOGRAFA

Gua de Referencia Rpida : Diagnstico y tratamiento del

Absceso Heptico Amebiano no Complicado

http://
www.facmed.unam.mx/sg/css/GPC/SIDSS-GPC/gpc/docs/IMSS-282-10
-RR.pdf

Absceso Heptico

http://
www.aibarra.org/Apuntes/criticos/Guias/gastrointestinales/Absceso_
hepatico.pdf