Amanda de Paula

Andressa Rondon

OS COMPARTIMENTOS DOS
LQUIDOS CORPORAIS: LQUIDOS
EXTRACELULAR E INTRACELULAR;
LQUIDO INSTERSTICIAL E EDEMA
Unidade V
Os lquidos corporais e os rins.

Introduo
Alguns dos mais comuns e importantes problemas clnicos ocorrem
em funo da anormalidade no sistema de controle que mantm a
homeostasia do lquidos corporais

Discutiremos aqui, a regulao geral dos lquidos corporais,

constituintes do lquido extracelular, balano acidobsico e o controle
de troca de lquidos entre os compartimentos.

Entrada e sada de lquidos so balanceadas nas

condies estveis

Entrada diria de gua

Ingesto na forma de lquidos ou pela gua dos alimentos (2100mL/dia)
Sintetizada na reao de oxidao de carboidratos (200mL/dia)

Perda diria de gua

Perda insensvel de gua (600 a 800mL/ dia , sendo metade pela pele e metade pelo trato
respiratrio)
Perda de lquido no suor (100mL/dia em condies normais, ou de 1 a 2L/hora em exerccios
pesados)
Perda de gua nas fezes (100mL/dia, em condies no patolgicas)
Perda de gua pelos rins (0,5L/dia quando em desidratao ou 20L/dia em pessoa com grande
ingesto de gua)

Quantidade diria de ganho e perda de gua

(mL/dia)
Normal

Exerccio
pesado/prolongado

Ingesto de
lquidos

2100

Do metabolismo

200

200

Total de ganho

2300

Ganho

Perdas
Insensvel - pele 350

350

Insensvel pulmes

350

650

Suor

100

5000

Fezes

100

100

Urina

1400

500

Total perdido

2300

6600

Compartimentos dos lquidos corporais

Lquido transcelular
Esse compartimento inclui o lquido dos espaos
sinoviais, peritoniais, pericrdicos, intraoculares e
lquido cefalorraquidiano;
Em alguns casos considerado
especializado de lquido extracelular;

um

tipo

Todo os lquidos transcelulares, juntos, somam de 1

a 2L

Compartimentos dos lquidos corporais

Lquido extracelular
Somados so 20% do peso corporal (aproximadamente 14L em
um homem adulto normal de 70 quilos);
Sua maior parte lquido intersticial (11L) e plasma sanguneo
(3L);
Plasma a parte no celular do sangue; ele
troca continuamente substncias com o
lquido intersticial atravs dos poros das
membranas capilares. Esses poros so
altamente permeveis, o que garante uma
composio aproximada exceto pela
concentrao de protenas .

Compartimentos dos lquidos corporais

Lquido intracelular
Em torno de 28 a 42L, ou seja, cerca de 40% do peso
corporal.
O Lquido de cada clula contm sua composio
individual de diferentes substncias, porm as
concentraes dessas substncias so similares de
uma celula para outra.

Compartimentos dos lquidos corporais

Resumo da regulao dos

volumes de lquidos
corporais,incluindo os
compartimentos principais de
lquidos do corpo e das
membranas que separam
esses compartimentos. Os
valores mostrados so
referentes pessoa mdia com
70 quilos.

Volume sanguneo
O sangue contm tanto lquido extracelular (plasma), como intracelular
(nas hemcias);
considerado compartimento lquido separado por ter sua prpria cmara,
o sistema circulatrio.
O volume sanguneo particularmente importante no controle da dinmica
cardiovascular.
O Sangue constitudo 60% de plasma e 40%hemcias (em condies
mdias)

Volume sanguneo
Hematcrito (Volume total das
hemcias)

a frao do sangue representada pelas hemcias, determinada pela

centrifugao do sangue num tubo para hematcrito.
Mesmo com o processo de centrifugao ainda restam 3 ou 4% de plasma no
hematcrito .
No homem o hematcrito medido est normalmente em torno de 0,40 e nas
mulheres de 0,36
Em quadro de anemia grave chega at 0,10 e a policitemia aumenta para 0,65

Constituintes dos lquidos Extracelular e intracelular

As composies do Plasma e do lquido

intersticial so similares
Em virtude do Efeito Donnan, a concentrao dos ons positivamente carregados
um pouco maior no plasma do que no lquido intersticial;
As protenas tem carga negativa em pH fisiolgico, logo tendem a se ligar a
ctions, como sdio e potssio;
Os ons negativos (nions) so repelidos pela carga das protenas, mas atrados
pelo gradiente de concentrao ;
Por razes prticas, as concentraes so consideradas iguais.

Efeito Donnan

Plasma

Lquido Intersticial

Constituintes dos lquidos Extracelular e intracelular

Constituintes do lquido intracelular

separado do lquido extracelular por uma membrana muito permevel gua,
mas no permevel a grande maioria dos eletrlitos existentes no corpo.
Em contraste com o meio extracelular, este contm apenas uma pequena
quantidade dos ons sdio e cloreto e quantidades ainda menores de clcio.
Entretanto tem grande quantidade de ons potssio e fosfato, alm de
considervel quantidade de ons magnsio e sulfato.
E uma quantidade quase quatro vezes maiores de protenas do que no
plasma.

Principais ctions e nions dos

lquidos intracelular e
extracelular. As concentraes
de Ca++ e Mg++ representam
a soma desses dois ons. As
concentraes mostradas
representam o total de ons
livres e ons complexados.

No eletrlitos no plasma.

Substncias
osmolares
nos lquidos.

Medida dos Volume dos Lquidos nos

Diferentes Compartimentos do Corpo
Princpio Indicador-Diluidor
O volume de um lquido em
compartimento do corpo pode ser
medido, por um mtodo baseado no
princpio da conservao de massas.
Coloca-se uma substncia indicadora
no compartimento, permiti-se que o
indicador se disperse igualmente por
todo o lquido, pode-se assim,
analisar a diluio do indicador.

Volume B
=

Volume A x
Concentrao A
Concentrao B

Determinao do volume de diferente

compartimentos lquidos corporais.
Medida da gua total do corpo
Usando o mesmo princpio de diluio, possvel medir a
quantidade total de gua no corpo. Para isso podem ser
utilizada a gua radioativa (trtio - 3H2O) ou gua pesada
(deutrio - H2O).
Outra substncia utilizada para esse fim a antipirina, que
altamente lipossolvel e pode rapidamente se difundir pela
membrana celular e se distribuir uniformemente pelo
compartimento intra e extracelular.

Determinao do volume de diferente

compartimentos lquidos corporais.
Medida do Volume do Lquido Extracelular
Pode ser medido usando qualquer substncia que se disperse no plasma
e no lquido intersticial), porm seja impermevel pela membrana celular.
Como sdio radioativo, cloreto radioativo, inulina...
Quando essa substncias so injetadas no corpo, so dispersas quase
completamente de 30 a 60 minutos.
Algumas dessas podem se difundir em pequenas quantidade para o
meio intracelular, por isso so chamados, frequentemente, de espao
do sdio ou espao da inulina.

Determinao do volume de diferente

compartimentos lquidos corporais.
Clculo do Volume Intracelular
O Volume no pode ser medido diretamente. Porm pode ser calculado da
seguinte maneira
Volume intracelular = gua total do corpo Volume extracelular

Medida do volume do Plasma

Para medir o volume do plasma, a substncia a ser usada no deve
prontamente permear atravs das membranas capilares. Mas
permanecer no sistema vascular.
Para isso so usados corantes, mais comumente o corante azul de
Evans e a albumina srica marcada com iodo radioativo.

Determinao do volume de diferente

compartimentos lquidos corporais.
Clculo do Volume do Lquido Intersticial.
O Volume no pode ser medido diretamente. Porm pode ser calculado da
seguinte maneira
Volume de lquido intersticial = Volume de lquido extracelular Volume do
plasma

Medida do Volume Sanguneo.

Caso o volume do plasma j tenha sido medido, possvel calcular,
sabendo-se o valor do hematcrito, usando a seguinte equao

Volumeplasmtico
Volumesanguneo
total
1- Hematcrit
o

Outra maneira de medir injetando hemcias marcadas com

material radioativo e usando o mtodo de indicador-diluio.

Regulao da Troca de Lquidos e Equilbrio

Osmtico Entre os Lquidos Intracelular e
Extracelular
A distribuio dos lquidos entre os compartimentos determinada
principalmente pelo efeito osmtico de solutos menores agindo
atravs da membrana celular.
A membrana muito permevel a gua, mas relativamente
impermeveis a ons menores que a gua, tais como sdio e cloreto.
Portanto, mantm-se a condio isotnica.

Princpios bsicos da osmose e presso

osmtica
Osmose a difuso efetiva de gua atravs da
membrana seletivamente permevel, de regio de
maior concentrao para outra de menor
concentrao.

Princpios bsicos da osmose e presso osmtica

Relao Entre Moles e
Osmis.
O nmero total de partculas em uma soluo medido em osmis.
1 osmol (osm) = 1 mol (6,02x10) partculas de soluto
Caso a molcula de dissocie em duas, como, por exemplo, o cloreto de
sdio, a soluo contendo 1mol/L ter concentrao de 2osm/L
O termo miliosmol (mOsm) equivale a 1/1.000 osm

Princpios bsicos da osmose e presso osmtica

Osmolalidade e
Osmolaridade.

Ambas definem a contrao de uma soluo, porm se diferem na

unidade de medida

Osmolalidade

Osmolaridade

Osmis por quilo-grama de

gua

Osmis por litro de gua

Por razes praticas mais usado a medida osmolaridade

Princpios bsicos da osmose e presso osmtica

Clculo da Osmolaridade e presso osmtica de um soluo

Como exemplo, a presso osmtica de soluo de NaCl a 0,9%.

A concentrao de NaCl a 0,9% = 9g/L
Como o peso molecular do NaCl 58,5g/mol
Logo:

Concentra
o
9g/L

0,154mol/L
Pesomolecular 58,5g/mol

Princpios bsicos da osmose e presso osmtica

Clculo da Osmolaridade e presso osmtica de um soluo
Cada molcula de NaCl igual a 2 osmis. (Na Cl )

0,154mol/L x 2 = 0,308 osm/L 308

mOsm/L
A presso osmtica potencial da soluo seria

308 mOsm/L x 19,3mmHg/mOsm/L = 5.944mmHg

Princpios bsicos da osmose e presso osmtica

Clculo da Osmolaridade e presso osmtica de um soluo

Entretanto, esse clculo somente aproximado porque os ons de NaCl

no se comportam de modo totalmente independente na soluo.
Pode-se corrigir esse desvio usando a Lei de vant Hoff e o fator de
correo conhecido por coeficiente osmtico.
Para o NaCl, o coeficiente 0,93
Logo, as osmolaridade real de uma soluo de NaCl a 0,9% :

308mOsm/L x 0,93 = 286mOsm/L

Princpios bsicos da osmose e presso osmtica

Osmolaridade dos lquidos corporais
80% da osmolaridade total do lquido intersticial e no plasma devida aos
ons Sdio e Cloreto.
J no lquido intracelular quase a metade da osmolaridade devida aos
ons potssio.
A osmolaridade total dos compartimento fica em torno de 300mOsm/L
No plasma 1mOsm/L maior que do intracelular e intersticial, devido a
presena das protenas que mantm a presso dos capilares em torno de
20mmHg maior que nos outros espaos intersticiais adjacentes.

Osmolaridade dos lquidos corporais

O Equilbrio Osmtico Mantido Entre os Lquidos Intracelular

e
Extracelular
Altas presses podem
ser desenvolvidas

2
28 m/L
= Os
m

atravs da membrana
celular com alteraes
relativamente pequenas
de concentrao de
solutos do lquido
extracelular.

2 L
8
2 m/
<
Os
m

2 /L
8
2
> Osm
m

O Equilbrio Osmtico Mantido Entre os Lquidos

Intracelular e Extracelular
Lquidos Isosmticos, Hiperosmticos e
Hiposmticos
Os termos isotnico, hipotnico e hipertnico se referem s solues
que mudam o volume das clulas.
Solues com a mesma osmolaridade que a clula so ditas
isosmticas.
Hiposmticas e hiperosmticas , se referem solues com menor e
maior osmolaridade, respectivamente.

Volume e Osmolalidade dos Lquidos

Extracelular e Intracelular em Estados
Anormais
Alguns fatores podem causar alterao considervel nos volumes dos
lquidos extracelular e intracelular (ingesto ou perda excessiva de gua)
Podem se calcular as alteraes no volumes e o tipo de terapia que deve
ser instituda se os seguintes principios foram considerados.

1. A gua se move rapidamente de um lado para o outro da

membrana celular.
2. As membranas celulares so completamente impermeveis a
muitos solutos

Volume e Osmolalidade dos Lquidos

Extracelular e Intracelular em Estados
Anormais
Efeito da Adio de
Soluo Salina ao
Meio extracelular

Soluo isotnica
molaridade no se
altera, ocorre osmose
e aumento do volume
extracelular

Volume e Osmolalidade dos Lquidos

Extracelular e Intracelular em Estados
Anormais
Efeito da Adio de
Soluo Salina ao
Meio extracelular

Soluo hipotnica
diminui a osmolaridade
e aumenta o volume
intracelular.

Volume e Osmolalidade dos Lquidos

Extracelular e Intracelular em Estados
Anormais
Efeito da Adio de
Soluo Salina ao
Meio extracelular

Soluo hipertnica
aumenta a
osmolaridade e volume
extracelular.

Volume e Osmolalidade dos Lquidos

Extracelular e Intracelular em Estados
Anormais
Clculo De Deslocamento De Lquido E Das Osmolaridades Aps Infuso
De Salina Hipertnica
possvel calcular os efeitos sequenciais de da infuso de solues de
soluo de diferentes volumes dos lquidos extracelular e intracelular e
nas suas osmolaridades.
Por exemplo, se 2L de soluo hipertnica de NaCL a 3,0% forem
infundidos em paciente de 70Kg, cuja a osmolaridade inicial do plasma
280mOsm/L

Clculo De Deslocamento De Lquido E Das Osmolaridades Aps

Infuso De Salina Hipertnica
Passo 1. Condies iniciais
O primeiro passo calcular as condies iniciais. Assumindo-se que o
volume do lquido extracelular seja 20% do peso corporal e o
intracelular de 40%.
Volume (Litros)

Concentrao (mOsm/L)

Total (mOsm)

Lquido extracelular

14

280

3.920

Lquido intracelular

28

280

7.840

Total de lquido corporal

42

280

11.760

Clculo De Deslocamento De Lquido E Das Osmolaridades Aps

Infuso De Salina Hipertnica
Passo 1. Condies iniciais
Calcula-se ento o total de mOsm adicionados ao meio extracelular.
NaCl a 3,0% = 30g/L

Como so 2L de
soluo

30g/L
0,513mol/L
58,5g/mol

0,513mol/L
x 2L 1.026mol

Cada mol de NaCl so quase 2

osmis

1.026mol
x 2 2.051
mOsm

Clculo De Deslocamento De Lquido E Das Osmolaridades Aps

Infuso De Salina Hipertnica
Passo 2. Efeito instantneo
Calcula-se o efeito instantneo de se adicionar 2.051 mOsm de NaCl
em volume de 2L ao lquido extracelular.
No ocorre nenhuma mudana na concentrao ou no volume
intracelular, e no ocorrer equilbrio osmtico.
Entretanto o lquido extracelular ter quantidade adicional de
2.051 mOsm no soluto total, tendo, por fim, (3.920 mOsm + 2.051
mOsm) 5.971 mOsm.

Clculo De Deslocamento De Lquido E Das Osmolaridades Aps

Infuso De Salina Hipertnica
Passo 2. Efeito instantneo
Como agora o volume do compartimento de 16L, a concentrao pode ser
calculada pela diviso 5.971mOsm / 16L. Dessa maneira os novos valores
ficam assim:
Volume (Litros)

Concentrao (mOsm/L)

Total (mOsm)

Lquido extracelular

16

373

5.971

Lquido intracelular

28

280

7.840

Total de lquido corporal

42

Sem equilbrio

11.760

Clculo De Deslocamento De Lquido E Das Osmolaridades Aps

Infuso De Salina Hipertnica
Passo 3. Aps o Equilbrio
Osmtico

Nesse caso as concentraes intra e extracelular so iguais, e podem ser

calculadas pela diviso do total de mOsm do corpo pelo volume total.

13.811
mOsm
313,9mOsm/L
44L
Assumindo que nada da soluo tenha se perdido e que o NaCl no tenha
entrado na clula, pode-se calcular o volume dos compartimentos intra e
extracelular dividindo o total de mOsm no lquido pela concentrao.
Temos assim para o lquido intracelular 24,98L e para o
extracelular 19,02L

Clculo De Deslocamento De Lquido E Das Osmolaridades Aps

Infuso De Salina Hipertnica
Passo 3. Aps o Equilbrio
Osmtico
Ficam assim os valores finais
Volume (Litros)

Concentrao (mOsm/L)

Total (mOsm)

Lquido extracelular

19,02

313,9

5.971

Lquido intracelular

24,98

313,9

7.840

Total de lquido corporal

44

313,9

13.881

Pode-se concluir, ento, que a adio de 2L de soluo

hipertnica causa aumento de mais de 5L no lquido
extracelular e diminui o volume intracelular em mais de 3
litros.

Glicose e Outras Substncias

Administradas com Objetivo Nutricional
Muitos tipos de solues so administradas por via intravenosa para
proporcionar nutrio a pessoas que no podem, por outras maneiras,
obter a quantidade adequada de nutrientes.
Solues de glicose, ou de aminocidos e de gordura homogenizada em
menor escala.
So administradas em concentraes prximas a isotonicidade, ou
lentamente para que no perturbem consideravelmente o equilbrio
osmtico
Em condies normais, os rins excretam o solvente da
substncia.

Anormalidades Clnicas da Regulao do

Volume de Lquidos: Hiponatremia e
Hipernatremia
A principal medida rapidamente disponvel para avaliao dos
lquidos do paciente a concentrao de sdio no plasma

Quando a concentrao de sdio est reduzida, o indivduo tem

hiponatremia. Quando a concentrao de sdio no plasma est
acima do normal o indivduo tem hipernatremia.

Anormalidades Clnicas da Regulao do

Volume de Lquidos: Hiponatremia e
Hipernatremia
Causas da Hiponatremia
Perda primria de NaCl geralmente resulta em hiponatremia-desidratao e
associada reduo do volume do lquido extracelular. Algumas
condies pode causar perda de NaCl como diarria, vmito, uso excessivo
de diurticos, doenas renais, e a doena de Addison.
A reteno de gua excessiva tambm causa hiponatremia, que dilui o
sdio do lquido extracelular. Definida como hiponatremia-hiperidratao.
Causa, por exemplo, pela secreo excessiva de hormnio antidiurtico.

Anormalidades Clnicas da Regulao do

Volume de Lquidos: Hiponatremia e
Hipernatremia
Consequncias da Hiponatremia: Inchao celular
A reduo rpida do sdio plasmtico, por exemplo, pode causar edema nas
clulas cerebrais. Se a concentrao de sdio cair para menos de 115 a 120
mmol/L, o inchao celular pode levar a convulses, coma, dano cerebral
permanente e a morte.
Quando a hiponatremia se desenvolve lentamente os outros tecidos
respondem atenuando o fluxo osmtico de gua para a clula e o inchao dos
tecidos.
No entanto, o desenvolvimento lento da hiponatremia, deixa o crebro mais
vulnervel se corrido muito rapidamente. Podendo causa a
desmienilizao

Anormalidades Clnicas da Regulao do

Volume de Lquidos: Hiponatremia e
Hipernatremia
Causas da Hipernatremia
Quando existe perda primria de gua do lquido extracelular isso resulta
em hipernatremia-desidratao. Essa condio pode decorrer da
deficincia do hormnio antidiurtico, o que faz com que os rins excretem
urina diluda (diabetes inspido). Ou quando os rins no respondem a esse
hormnio (diabetes inspido nefrognico).
O excesso de NaCl no lquido extracelular resulta em hipernatremiahiperidratao. Por exemplo, a secreo excessiva de aldosterona que
retm sdio.

Anormalidades Clnicas da Regulao do

Volume de Lquidos: Hiponatremia e
Hipernatremia
Consequncias da Hipernatremia: Murchamento celular
Na hipernatremia os sintomas graves geralmente, s ocorrem com o
aumento muito rpido e muito alto da concentrao plasmtica de sdio. Isso
porque a hipernatremia promove intensa sede. Porm pacientes com leses
hipotalmicas, crianas que podem no ter acesso imediato a gua ou idosos
com estado mental alterado, podem apresentar sintomas graves.
A correo da hipernatremia pode ser corrigida com a administrao de uma
soluo hipo-osmtica de NaCl. prudente que se corrija lentamente para
evitar danos .

Anormalidades Clnicas da
Regulao do Volume de
Lquidos: Hiponatremia e
Hipernatremia
Regulao do volume da clula cerebral durante
hiponatremia. Durante hiponatremia, causada pela

perda de Na ou excesso de gua, ocorre difuso de

gua para as clulas (1) e inchao do tecido cerebral.
Na K, , e solutos
Isso estimula o transporte de
orgnicos para fora das clulas(2), que ento causa
difuso de gua para fora das clulas(3). Com
hiponatremia crnica, o inchao cerebral atenuado
pelo transporte de solutos das clulas

Edema: Excesso de lquido nos tecidos.

Edema Intracelular
Trs condies so especialmente propensas a causar edema intracelular:
Hiponatermia, depresso dos sistemas metablicos, falta de nutrio
adequada para as clulas.
Por exemplo, caso o fluxo sanguneo fique muito baixo para manter o
metabolismo normal da clula, as bombas inicas ficam comprometidas e o
sdio acaba vazando para dentro da clula.
Algumas vezes isso pode aumentar o volume intracelular de determinada
rea do tecido. Quando isso ocorre, geralmente preldio de morte do
tecido.

Edema: Excesso de lquido nos tecidos.

Resumos das Causas de Edema Extracelular
I.

Aumento da presso capilar

A.

Reteno excessiva de sal e gua pelos rins

Insuficincia aguda ou crnica dos rins.

Excesso de mineralocorticoides

B.

Presso venosa alta constrio venosa

Insuficincia cardaca

Obstruo venosa

Bombeamento venoso insuficiente

C.

Paralisia dos msculos

Imobilizao de parte do corpo

Insuficincia das vlvulas venosas

Reduo da resistncia arteriolar

Aquecimento excessivo do corpo

Insuficincia do SNS

Frmacos vaso dilatadores

Edema: Excesso de lquido nos tecidos.

Resumos das Causas de Edema Extracelular
II. Reduo das protenas plasmticas
A.

Perda de protena pela urina (sndrome nefrtica)

B.

Perda de protena nas reas desnudadas da pele

Queimaduras

Ferimentos

C.

Insuficincia da sntese proteica

Doena heptica (p. ex., cirrose)

Desnutrio proteica ou calrica grave

Edema: Excesso de lquido nos tecidos.

Resumos das Causas de Edema Extracelular
III.Aumento da permeabilidade capilar
A. Reaes imunes que causem liberao de histamina e outros produtos
imunes
B. Toxinas
C. Infeces bacterianas

D. Deficincia de vitaminas, especialmente C

E. Isquemia prolongada

Edema: Excesso de lquido nos tecidos.

Resumos das Causas de Edema Extracelular
IV. Bloqueio do retorno linftico
A. Cncer
B. Infeces (p. ex., nematdeo da filria)

C. Cirurgia
D. Ausncia congnita ou anormalidades dos vasos linfticos

Edema: Excesso de lquido nos tecidos.

Resumos Dos Fatores Proteo Que Previnem O Edema

O fator de segurana, devido a baixa complacncia do tecido, com

valor negativo de presso intersticial em torno de 3mmHg

O fator de segurana, devido ao aumento do fluxo linftico, em torno

de 7mmHg

O fator de segurando causado pelo lavagem de protenas dos espaos

intersticiais, em torno de 7mmHg.

Lquidos nos Espaos em Potencial do

Corpo
Alguns espaos em potencial so cavidades pleural, pericrdica, peritoneal e
sinovial, das articulaes e as bolsas.

O lquido trocado entre os capilares e os espaos em potencial

Os vasos linfticos drenam as protenas dos espaos em potencial
O lquido de edema no espao em potencial chamado efuso

Bibliografia
Guyton & Hall, Tratado de Fisiologia Mdica. 12ed.
Captulo 25, Unidade V.
https://www.passeidireto.com/arquivo/3726215/efeito-donnan
acessado em 15/11/2014.

Alunas:
Andressa Rondon
Amanda de Paula