30 de octubre de

2015

Daniela Rodrguez Jaque. Interna de Kinesiologa, Universidad de

Talca.
Docente gua: Csar Bravo, Soledad Mrquez, Pablo Pinto, Rafael

Introduccin

Pcte UCI
conectado
a VM

Sedacin
e
inmoviliza
cin
prolongad
a

Debilidad
muscular

Debilida
d
muscul
ar
Prdida
de
fuerza

Disfunci
n

Dado por
desuso

Se evidencia
en

Cambios histolgicos y
electrofisiolgicos en
primeras 24 h de VM.

Atrofia
*Post 7 das de VM, del 25
% al 33 % experimenta
debilidad NM clnicamente
evidente

*Charry, D. y cols (2013). Movilizacin temprana, duracin de la ventilacin mecnica y estancia en cuidados intensivos.
Rev. Fac. Med. Vol. 61.

Llegan a perder
Pacientes en UCI

2% de masa
muscular diaria
4-5% de fuerza
muscular contrctil
a la semana de
ingreso

Consecuencia
s de la
debilidad
adquirida en
UCI

Manifiestan a
largo plazo

Discapacidad
es
funcionales
Trastornos
neurocognitiv
os

Dificultan
realizacin de
AVD

Escenarios ms habituales donde se puede

identificar un cuadro de debilidad adquirida
en la UCI
Pctes que al retirar la
sedacin y al recuperar
la conciencia,
presentan una
profunda debilidad
generalizada con
tetrapleja

Pctes con fracasos

repetidos en la retirada
de la VM que
presentan mayor
dificultad y retraso en
el destete

Se asocian a ms das en
VM mayor estancia en
UCI

Prevalencia
debilidad
adquirida en
UCI
Vara en
funcin de

Eleccin de
pacientes

Mtodo dg
utilizado

Tiempo de
seguimiento

Factores de riesgo implicados en la

aparicin y desarrollo de debilidad
adquirida en UCI
SRIS

Sepsis

Hipergluce
mia

Prevencin de la debilidad adquirida

en UCI

Tratamiento
de sepsis
con
objetivos de
resucitacin
estandariza
dos

Nutricin
precoz

Creacin de
protocolos
de sedacin

Control
estricto de
la glucemia

Programas
de
fisioterapia
y
rehabilitaci
n precoz

Invasivas
Pruebas
diagnsticas
No invasivas
Difciles de
implementar
en pacientes
crticos

Permiten conocer
el grado de fuerza
muscular de pctes
UCI

Test de
fuerza a pie
de cama

Utilidad y
fiabilidad en
establecer la
sospecha

Determina la
severidad del
dficit motor

Monitoriza
cambios en la
fuerza
muscular a lo
largo del
tiempo

Objetivo de
establecer dg final

Necesarias
pruebas dg ms
precisas
(invasivas)
EMG, estudios
fisiolgicos o biopsia

Difcil
disponibilid
ad en UCI,
ms
riesgos
asociados.

Se ha demostrado que existe una prdida

de fuerza efectiva en pacientes con ms
de 7 das de VM.
Se desconoce exactamente cmo
evoluciona el perfil de recuperacin de
fuerza de estos pacientes tras la retirada
de sedacin, hasta el alta hospitalaria.

Hiptesis
El porcentaje de mejora y
recuperacin
de
la
fuerza
muscular tras la retirada de la
sedacin en pacientes adultos
crticos con VM es mayor en la
primera
semana
que
en

Objetivo principal
Evaluar la evolucin de la fuerza muscular en pacientes
adultos crticos con VM tras la retirada de la sedacin y
hasta el alta hospitalaria o como mximo a los 60 das.
Objetivos secundarios
Determinar FR asociados a la prdida de fuerza en
pacientes adultos crticos con VM.
Evaluar la relacin entre el valor de fuerza, la duracin
de la VM, el tiempo de estancia en la UCI y el tiempo de
estancia hospitalaria.

Muestra
Criterios de inclusin
Necesidad de VM > 72 h.
Prediccin de continuar conectado mnimo 24 h.
Aceptacin y firma de consentimiento informado por
familia.

Criterios de exclusin

< 18 aos.
Barthel < 70 valorado por familia en 2 semanas
anteriores a ingreso
Prediccin mdica de fallecer antes de 48 h.
Pacientes con LET.
Dg de enfermedad NM al ingreso a UCI.
Pctes amputados o fx en extremidades.
Procesos intracraneales agudos.
Participantes en otro estudios.

Procedimiento

En todos los pctes se inici la rehabilitacin motora a las

72 h.
Programa de movilidad progresiva se fue adaptando a la
situacin clnica del pcte, modificndose su intensidad y
tipo de movimientos en funcin de su estabilidad
hemodinmica y respiratoria, nivel de sedacin y
tolerancia a la movilizacin.

Inicio retirada de
sedacin

Se evalu
diariamente

Nivel de conciencia
Capacidad de
responder a 5
rdenes sencillas
Abra o cierre los ojos.
Mreme.
Saque la lengua.
Asienta con la cabeza
Levante los prpados
cuando cuente hasta 5.

Da 1 de
estudio

Pcte respondi
correctamente
a 3/5 rdenes

Se inici
medicin de
fuerza
muscular
mediante
escala MRC

Escala Medical Research

Council (MRC)

Validada y fcil de utilizar a

nivel clnico a pie de cama

Permite evaluar la fuerza

muscular en 3 grupos
musculares de cada
extremidad

Valor < 48 definitorio de debilidad

adquirida en UCI

Variables
Se recogieron datos basales desde la fecha de ingreso en la UCI hasta el da 1 de
estudio para controlar los factores clnicos que podan influir en la aparicin de
debilidad adquirida en UCI.

Variables
demogrficas

ndices de
gravedad al
ingreso

Variables
metablicas

Variables
relacionadas
con
disfuncin
orgnica

Tipo de
nutricin

Tcnicas de
depuracin
extrarrenal

Variables
relacionadas
con VM

Das en UCI
anteriores al
da 1

Se recogieron tambin los datos relacionados con la administracin de frmacos

sedantes, opiceos, bloqueadores neuromusculares, corticoides y aminoglucsidos

Variable principal
dependiente del
estudio

Fuerza muscular medida mediante la escala

MRC cada 7 das hasta el alta de UCI,
hospitalaria o como mximo a 60 das.

Variables
secundarias
independientes

Tasa de incidencia de la debilidad adquirida

en UCI.
Variables clnicas asociadas a debilidad
adquirida en UCI.
Das libres sin VM.
Das de estancia en la UCI y en el hospital.

Resultados

Evolucin de la fuerza muscular

semanal

Discusin
Tras la retirada de la sedacin los pacientes recuperan el mayor grado de fuerza la
primera semana tras el despertar, independientemente de si el valor de fuerza
inicial fue inferior o superior a 48.
En el grupo con mayor fuerza esta recuperacin fue ms rpida, no as en el grupo
con debilidad adquirida por UCI, en el que la ganancia fue ms lenta y progresiva.
A partir de la segunda semana, la progresin se estabiliz sin llegar a alcanzar la
recuperacin total de fuerza de promedio en ambos grupos.
La prdida de fuerza se asocia al uso de corticoides y la necesidad de frmacos
vasoactivos. Los pacientes con MRC < 48 presentan mayor duracin de la VM y
mayor estancia en la UCI.
Aunque la movilizacin precoz de los pacientes en UCI es una recomendacin
aceptada, actualmente su inicio suele demorarse al momento en el que se plantea
el despertar y una vez superada la fase crtica.

La rehabilitacin debera poner nfasis en los grupos musculares proximales, que son
los que ms fuerza pierden, y los que ms tardan en recuperarse.
Son muchas las barreras que se identifican para el inicio precoz de los programas de
movilizacin, como la inestabilidad del paciente, su capacidad respiratoria, el nivel de
conciencia, su peso y la falta de seguridad por ausencia de recursos humanos o
materiales.
Se han identificado factores facilitadores, como disponer de protocolos de movilizacin
precoz, el entrenamiento en la evaluacin diaria a pie de cama de la capacidad del
paciente a iniciar una movilizacin fuera de la cama.
Las variables independientes anteriores al despertar que se asocian significativamente
a la prdida de fuerza son el nmero de das con disfuncin orgnica cardiovascular >
2 y el nmero de das en tratamiento con corticoides.

30 de octubre de
2015

Daniela Rodrguez Jaque. Interna de Kinesiologa, Universidad de

Talca.
Docente gua: Csar Bravo, Soledad Mrquez, Pablo Pinto, Rafael