RINITIS ALRGICA Y

VASOMOTORA

Emilio Gerardo Colunga Zapata

Hctor Gerardo Garca Padilla
Mariela Ibarra Salce
Paul Antonio Rodrguez morales

DEFINICIN Y CLASIFICACIN
Estado inflamatorio de la mucosa nasal
Rinorrea
Estornudos

Prurito
Obstruccin nasal

10% poblacin general

1.
infecciosa

2. Alrgica
estacional
4. No
alrgica
perene

3. Alrgica
perene
Eosinofilica

Sin eosinofilia

Poliposis nasal

Sinusitis
hiperplasica
Asma intrnseca

Intolerancia aspirina
Buena respuesta Tx

Poca respuesta al Tx

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Rinitis medicamentosa
Atresia coanal
Cuerpos extraos
Hipertrofia adenoidea
Desviacin del tabique
Neoplasias benignas o malignas

EPIDEMIOLOGIA
Prevalencia anual 7.5-8.2%
Varones 2:1

IgE en RN varones

Alimentacion
materna

Nivel socio econmico alto

10- 19 aos
Solo 30-50% buscan atencin medica

Factores
protectore
s

prevalencia en reas urbanas

Infecciones
parasitarias

febrero mayo

agosto enero

28% relacionados con asma

Contaminacion
area

Aspectos
ambientales

FIEBRE DEL HENO

Prevalencia depende de exposicin y grado de hipersensibilidad
Pruebas cutneas 20% positivos, 7% requieren Tx, 6% prox. 6 aos

Inicio entre 10-20 aos

Disminucin intensidad conforme aumenta la edad

Sintomatologia varia de persona a persona

Relaciona segn la poca del ao y los diferentes polenes

FIEBRE DEL HENO

Alternara y clodosporium esporas 1 micra
Causan rinitis pero no conjuntivitis
Inmediata

Tarda

Estornudo

3-10 hrs despus

Cininas

() elevadas histamina

Estereasas

Lavados gstricos una hra despus

exp

Leucotrienos

Tx

Prostaglandina D2

Buscar la causa y evitarla

Tx sintomtico mas inmunoterapia

RINITIS PERENE
Hipersensibilidad (alergia)
Hiperreactividad

Estornudos
Rinorrea
Obstruccion nasal

Alrgenos e irritantes no especficos

Polvo de la casa
Animales
Moho

Polvo
Aire frio
Sopa caliente
Fatiga
Estrs
Ejercicio
Aspirina

Comezn (ojos, faringe,

odos)
Respiracin bucal
Ardor farngeo
Apnea obstructiva
Disminucin olfato

Rinitis
no
alrgic
a

RINITIS PERENNE
Histamina

Granulos mastocitos

Reaccin alrgica
aguda

Prostaglandinas,
leucotrienos

Derivados de membrana
ac. Aranquidonicos

Respuesta inflamatoria
tarda

Dx por exclusin

Rinitis alrgica = Esosinofilia

Rinitis no alrgica = rinorrea hialina sin eosinofilos
Rinitis vasomotora = Fx nasales, rinoplastias, septoplastias
Estimulacin hipotalmica = edo emocional prolongado, fatiga, dolor

POLIPOSIS NASAL
4% poblacin alrgica, 7% asmticos
30-40 aos
Varones

Procesos bact. Crnicos

FQ pncreas
Sx wakes
Chung-Strauss

Neutrfilico

Eosinofilico

FQ

Rinitis alrgica
Polipos aspirina

Alta recurrencia
Secreccion purulenta

Rinorea seromucosa

Neutrofilia nasal

Eosinofilia nasal

Mala respuesta esteroides

Buena respuesta esteroides

No mediados IgE
Estimulacin va
lipooxigenasa
metabolismo ac.
Aranquidonico
Intolerancia 65%

POLIPOSIS NASAL
Obstruccin nasal

anosmia

prurito nasal

rinorrea

Masa palida, grisasea- violcea

Superficie lisa
Meato medio
Mltiples y bilaterales

Rx

Dx diferencial:
Meningocele nasal
neoplasias
Glioma
papilomas
linfomas

Opacidad celdillas etmoidales y antros maxilares

POLIPOSIS NASAL
Tx
Tratamiento conservador

Antihistaminicos y cromoglicato

Tx infecciones crnicas

Esteroides sistmicos o locales

Etmoidectomia

RINITIS Y ASMA
Prevalencia de asma es de 3-5%
Rinitis es mas frecuente
Nariz se sensibiliza mas durante la filtracin de aire

78% de pacientes con asma presentan

sntomas nasales
60% asma extrnseca
40% asma intrnseca

Aumento de la reactividad bronquial se considera un signo cardinal de asma

Se demuestra por inhalacin de agentes como histamina y metacolina
Existe una interaccin entre IgE unida a mastocitos y mediadores en ambos

Intolerancia al acido acetilsaliclico

Mas comn
en pacientes
con asma
intrinseca

70% de
pacientes con
poliposis
nasal

EOSINOFILIA
El eosinofilo es una clula de ncleo bilobulado con grnulos citoplasmaticos
que se tien de color rojo intenso con la eosina.
La bsqueda de eosinofilos en moco nasal es una prueba habitual en el
diagnostico de rinitis.
Indica rinitis no infecciosa, alergica o vasomotora.

EOSINOFILIA
Existen 2 mtodos de valoracin
a)
b)

El primero consiste en calcular el porcentaje de eosinofilos del recuento total de

granulocitos.
En el segundo se lleva a cabo una valoracin citolgica semicuantitativa de
eosinofilos y neutrfilos a partir de toda la muestra.

Existen casos de eosinofilia asintomtica

debidos, con probabilidad, a una alergia
subclnica.

La intensidad de los sntomas

nasales parece afectar el
grado de eosinofilia de las
secreciones.

DIAGNOSTICO DE LA ALERGIA
1.

Procedimientos Morfologicos
a)
b)

2.

Inmunoquimicos
a)
b)

3.

Citogramas de la secrecin nasal

Biopsias nasales del cornete inferior
Determinacion srica de IgE
Estudio de secreciones nasales, con determinacin de IgE

Identificacion de alrgenos especficos

a)
b)
c)
d)

Prueba de radioalergoabsorbencia
Determinacion de Ac IgG 4
Estudio de leucocitos liberadores de histamina
Ac IgG, IgA, e IgM contra alrgenos en suero

PREVENCIN DE LA ALERGIA
Son esenciales los primeros 6 a 9 meses de vida en el desarrollo y
prevencin de atopias
La ingestin temprana de protenas de leche de vaca as como alimentos
solidos, incrementa la frecuencia de atopias
Historia familiar y IgE en cordon umbilical (>0.9 kU/L

INMUNOTERAPIA
La inmunoterapia produce cambios inmunolgicos
que tienden a mejorar la respuesta clnica del
paciente:
1. Aumento temprano de
IgG srica contra
antgenos especficos.
2. Supresin de IgE,
siendo una produccin
menos intensa.
3. Disminuye la actividad
linfocitaria.

INMUNOTERAPIA
Consiste en administrar dosis crecientes del
antgeno responsable del cuadro y para que sea
eficaz la duracin del tratamiento debe ser muy
prolongada (3-5 aos)

Indicaciones:
Sntomas intensos
Control ambiental
imposible
Necesidad de
medicacin diaria
asociad

Contraindicaciones

Absolutas:
inmunopatas, tumor
maligno, alteraciones
psiquitricas
Relativas: embarazo,
menores de 5 aos

INMUNOTERAPIA
VAS DE
ADMINISTRACI
N
1. Oral
2. Sublingual
3. Subcutnea
4. Intranasal

Va subcutnea se prefiere por ser la ms

eficaz

VASOCONSTRICTORES Y
ANTIHISTAMNICOS
Frmacos ms utilizados en el tratamiento de
rinitis alrgica:
1.

Inhiben la
liberacin de
mediadores de
mastocitos y otras
clulas
inflamatorias

2.

Antagonizan
mediadores
bioqumicos ya
liberados

VASOCONSTRICTORES
CARACTERSTICAS:
Tienen propiedades
agonistas adrenrgicas alfa
- Disminuyen la obstruccin
nasal
- No se recomienda usar ms
de 10 das (tolerancia)
Contraindicaciones:
- DM, HTA, enfermedad
coronacia, hipertiroidismo.

Seudoefedrina
Liberacin inmediata. 60 mg.
VO. 4-6 hrs. PRN.
Liberacin ampliada. 120 mg.
VO. 12 hrs.

Oximetazolina
Adultos y nios > 6 aos: 2
pulverizaciones o instilar 2
gotas/fosa nasal, 2 veces/da.

ANTIHISTAMNICOS
2 tipos de receptores para histamina
H1: Procesos alrgicos*
H2: Secrecin gstrica

ANTIHISTAMNICOS H1
Procesos alrgicos en nariz y ojos
Reducen estornudos, prurito nasal y ocular, y rinorrea
+ Alfa adrenrgicos o corticosteroides tpicos para reducir obstruccin

Clorfeniramin
a
Tripolidina
Prometacina
Piperidina

Loratadina
Cetirizina
Epinastina
Fexofenadin
a

No presentan efectos
anticolinrgicos o adrenergicos ni
sedantes

Antihistamnicos H2

En combinacin con los H1 hay mejor reduccin de la congestin

nasal

Efecto modulador linfocitos T supresores

Induce tolerancia al antgeno

No indicados

Anticolinrgicos

Secrecin nasal y contraccin de vasos en mucosa nasal

Sulfato de atropina en solucin

de Ringer (1mg/ml)
Bromuro de ipatropio- 20 g 4
veces al dia

Actividad monosintomatica

CROMOGLICATO DISDICO
Inhibe reacciones anafilcticas
Previene broncoespasmo
Corta duracin
Aplicaciones intranasales con atomizador cada 3-4 horas

Uso en nios por ser atoxico

Combinado con antihistamnicos H1, vasoconstrictores, corticosteroides
etc.

ESTEROIDES TPICOS

Activo en forma local pero inactivo sistmicamente

Dosis de 400 g diarios

Uso prolongado 50-100 g

Primera eleccin para fiebre del heno

Uso seguro por tiempos prolongados y en embarazadas

Beclometason
a
Flunisolida
Budesonida

ESTEROIDES SISTMICOS
En periodos <2 semanas
Solo como coadyuvantes
Mejoran obstruccin nasal
Se prefiere va oral- controla dosis
mnima
Combinacin con antihistamnicos

Contraindicado con:

Glaucoma
Queratitis herptica
Infecciones crnicas
Osteoporosis

TRATAMIENTO QUIRRGICO
Ciruga reconstructiva funcional
Pxs con deformidades del tabique o la pirmide nasal
Mejora funcin y apariencia esttica

Antrostomas y etmoidectomas intranasales

Para drenaje y limpieza quirrgicos de sinusitis secundarias

TRATAMIENTO QUIRRGICO
Cornetes medio e inferior- Intima relacin con el cuadro de rinitis alrgicas y
vasomotoras
Cornete medio- Hueso esponjoso
Cornete inferior- Hipertrofia submucosa

TRATAMIENTO QUIRRGICO
Seccin del nervio vidiano
Para rinitis vasomotora
Elimina accin
parasimptica
Disminuye hipersecrecin
nasal

Criociruga fibras
posganglionares
Criostato en porciones
medial y posterior del
cornete medio

Mejora obstruccin nasal

en 92% de los casos

Mejora rinorrea 47-50%

de los casos

BIBLIOGRAFA
Jess Ramn Escajadillo. Odos, nariz, garganta y ciruga de cabeza y cuello.
Manual Moderno. 4ta edicin. 2014.
J. Poch Broto. Otorrinolaringologa y patologa cervicofacial. Editorial
Panamericana. Madrid, 2006.