SEPSIS

NEONATAL

HOSPITAL DEL IESS AMBATO

DR. TRATANTE DEL SERVICIO JORGE PONCE

IRM ALEXANDRA CHIMBO /

DEFINICIN
Se entiende por sepsis neonatal aquella situacin
clnica derivada de la invasin y proliferacin de
bacterias, hongos o virus en el torrente sanguneo del
recin nacido (RN) y que se manifiesta dentro del los
primeros 28 das de vida, si bien actualmente se
tiende a incluir las sepsis diagnosticadas despus de
Asociacin
Pediatra.
Protocolos
actualizados
ao 2012
B. Fernndez
estaEspaola
edad,deen
recin
nacidos
dealmuy
bajo
peso
Colomer, J. Lpez
(RNMBP)
Septicemia neonatal es un sndrome clnico de
Neonatologa Tricia Lacy Gomella Sexta Edicin Cap. 117 Septicemia pag. 575enfermedad
sistmica acompaada
de bacteriemia
579
que ocurre en el primer mes de vida

 Sndrome de Respuesta Inflamatoria Sistmica

(SIRS): Criterios

Temperatura central: >38,5C <36,5C

Taquicardia > 2DS de lo normal
Taquipnea > 2DS de lo normal
Leucocitosis o leucopenia para la edad, >10% de
neutrfilos inmaduros.

Sepsis severa: Sepsis ms uno de los siguientes:

Disfuncin cardiovascular
SDRA agudo
Disfuncin en otros rganos

Shock Sptico: Sepsis y signos de hipoperfusin

Disfuncin Multiorgnica: Falla de dos o ms rganos

FACTORES
DE RIESGO PARA SEPSIS
Maternos:
1.
2.
3.

4.
5.
6.

Infeccin urinaria
recurrente y/o en
3er trimestre.
Fiebre Materna
(ITU, sepsis,
neumona).
Ruptura prematura
y prolongada de
menbranas > de
18 hrs.
Sin Control
prenatal.
Corioamnionitis.
Alteraciones en la
calidad del lquido
amnitico: mal
olor, meconial o
sanguinolento.

Neonatales:
1.
2.

3.

Prematuridad
Asfixia
Neonatal:
Disminuye la
capacidad
inmunolgica
.
Malformacion
es
congnitas:
Mielomening
ocele,
gastrosquisis,
onfalocele.

Ambientales:
1.

2.

3.
4.
5.
6.
7.

Procedimientos
Invasivos: parto
instrumentado,
maniobras de
resucitacin,
cateterismo,
intubacin,
venopuncin,
venodisecciones,
intervenciones
quirrgicas, tactos
vaginales a repeticin.
Infeccin cruzada de
tipo
nosocomial:portadores,
mal lavado de manos.
Ambientes spticos.
Uso inadecuado de
antibiticos
Infecciones familiares
Hacinamiento
Hospitalizacin
prolongada

Asociacin Espaola de Pediatra.

Protocolos actualizados al ao
2012 B. Fernndez Colomer, J.
Lpez

CLASIFICACIN
SEPSIS
PRECOZ
o
TRASMISIN VERTICAL

SEPSIS

DE

INICIA ANTES DE LAS 72h DE VIDA

SEPSIS
TARDA
o
SEPSIS
TRANSMISIN NOSOCOMIAL

DE

INICIA DESPUS DE LAS 72h DE VIDA

Coto GD, A Ibez. Protocolo diagnsticoteraputico de la sepsis neonatal. Bol Pediatr

2006; 46(1): 125-134

FACTORES DE RIESGO DE SEPSIS

DE TRANSMISION VERTICAL

PREMATURIDAD

( <37 SEMANAS ).

RUPTURA PREMATURA DE
MENBRANA (RPM)

( <37
SEMANAS )

RUPTURA PROLONGADA DE
MEMBRANAS
CORIOAMNIONITIS MATERNA

INFECCION URINARIA MATERNA

ESTREPTOCOCO DEL
GRUPO B

( > 18 HORAS )
( FIEBRE > 38C, LEUCOCITOSIS,
AUMENTO DE PCR, TAQUICARDIA
FETAL, LIQUIDO AMNIOTICO
MALOLIENTE).
( EN EL TERCER TRIMESTRE SIN
TRATAMIENTO O INCOMPLETO. )

( POSITIVO )

FACTORES DE RIESGO DE SEPSIS

DE TRANSMISION NOSOCOMIAL
Son causadas por grmenes ubicados en los servicios de
neonatologa especialmente en las UCI neonatales, y por
tanto los factores de riesgo que favorecen su aparicin son:

LA
SOBREUTILIZACION
DE ANTIBIOTICOS

LA INSUFICIENCIA DE
PERSONAL SANITARIO QUE
HAGA DIFICIL SEGUIR LOS
PROTOCOLOS DE

LIMPIEZA

LA UTILIZACION DEL MATERIAL QUE VA ESTAR EN

CONTACTO CON EL NEONATO ( FONENDOSCOPIOS,
SONDAS, INCUBADORAS,TUBOS ENDOTRAQUEALES, ETC. )

INSUFICIENTEMENTE DESINFECTADOS.

Coto GD, A Ibez. Protocolo diagnsticoteraputico de la sepsis neonatal. Bol Pediatr

2006; 46(1): 125-134

Coto GD, A Ibez. Protocolo diagnsticoteraputico de la sepsis neonatal. Bol Pediatr

2006; 46(1): 125-134

MANIFESTACIONES CLINICAS
Alteraciones en la Termorregulacin.
Alteraciones Respiratorias.
Alteraciones Abdominales.
Alteraciones cardiovasculares.
Alteraciones en la Piel.
Alteraciones del Sistema Nervioso
Central.

MANIFESTACIONES CLINICAS
Alteraciones en la Termorregulacin

La termorregulacin es una funcin fisiolgica

crtica en el neonato ligada a la sobrevida, a su
estado de salud y a la morbilidad asociada.
En las primeras horas de vida donde hay
mayor riesgo de enfriamiento para el recin
nacido. Contribuye a esto que los nios nacen
desnudos y mojados. La sala de partos tiene
generalmente una temperatura muy baja.
Durante la vida intrauterina, el feto vive en un
ambiente de estabilidad trmica. Este tiene
una temperatura0.5 Celsiusms alta que la de
la madre.

Coto GD, A Ibez. Protocolo diagnstico-teraputico de la sepsis neonatal. Bol Pediatr

2006; 46(1): 125-134

Coto GD, A Ibez. Protocolo diagnstico-teraputico de la sepsis neonatal. Bol Pediatr

2006; 46(1): 125-134

Coto GD, A Ibez. Protocolo diagnstico-teraputico de la sepsis neonatal. Bol

Pediatr 2006; 46(1): 125-134

PRESENCIA DE CUADRO CLNICO

SOSPECHOSO DE SEPSIS NEONATAL

La infeccin en los RN pueden estar

limitados a un solo rgano (focal) o
comprometer muchos rganos (sistmico).

SIGNOS Y SNTOMAS:
GENERALES: Fiebre, Hipotermia, inestabilidad trmica, pobre
alimentacin, escleredema.
SIST. G.I.: Distensin abdominal, vmitos, diarrea, hepatomegalia.
SIST. Resp.: Apnea, disnea, taqunea, retracciones, aleteo, quejido,
cianosis.
SIST. C.V.: Palidez, piel marmrea,fra, taquicrdia,hipotensin,
bradicardia.
S.N.C.: Irritabilidad, letargia, convulsiones, hiporeflexia, hipotona,
reflejo de moro anormal, respiraciones irregulares, fontanela
abombada, llanto agudo.
SIST. HEMAT.: Ictericia, esplenomegalia, palidez, petequias, prpura,
hemorragia.
SIST. RENAL: Oliguria.

PRESENCIA DE ESTUDIOS DE LABORATORIO

POSITIVOS
Hemocultivo y Antibiograma.
Urocultivo y antibiograma despus de 72hrs.de vida.
Cultivo de LCR y Antibiograma si hay signos del SNC o el
Hemocltivo es positivo.
Cultivo de secrecin biolgica y Antibiograma.
PCR.
Hemograma.
Recuento de plaquetas.
Glicemia
AGA y electrolitos
Tiempo de Protombina y Tiempo parcial de Tromboplastina.
Fibringeno. Productos de Degradacin del Fibringeno.
Estudio citoqumico y bacteriolgico del LCR
Rx. Trax.
GOT, GPT
Bilirrubinas totales y fraccionadas.

DIAGNOSTICO

ESCALA DE GRIFFIN
Inestabilidad trmica
( >38C o <36.2C ), dos
episodios en un periodo de 8
horas:
1 puntos
Letargia o hipotona: 1
punto
Aumento de episodios de
apnea un 50% en las
ultimas 24 horas: 2 puntos

Intolerancia alimentaria: 2
puntos
Cociente neutrfilos
inmaduros /
Totales >0.2: 2 puntos
Recuento de leucocitos
anormal
( >25000 o <5000 ): 1
punto

Aumento de los
requerimientos de asistencia Hiperglucemia ( >180 mg/dl
respiratoria y (FIO2) en un
): 1 punto
25% en las ultimas 24 horas:
1 punto

PRUEBAS
DIAGNOSTICAS
HEMOGRAMA:
Recuento de

Leucocitos > 5000

Neutrfilos absolutos >
1750
I/T < 0.3

PCR

Valor > 1mg/dL

Hemocultivo

23% sern falsos

negativos
Neumona:
50%
sern
falsos
negativos
Se modifica por la
toma de atb.

plaquetas
Trombocitopenia

(de
consumo): <100 000

Glicemia
Hipoglicemia

< 47

mg/dL
Hiperglicemia > 120
mg/dL
Se modifica por la
resistencia a la
insulina

RANGOS DE REFERENCIA DE LOS

INDICES DE NEUTROFILOS
NEONATALES (POR MM*)
VARIABLE
72 HORAS
CONTEO
TOTAL
ABSOLUTO
DE
NEUTROFI
LOS
CONTEO
TOTAL DE
NEUTROFI
LOS
INMADUR
OS
PROPORCI
ON
L:T

NACIMIENTO
>120 HORAS
1.800 a
5.400

12 HORAS

7.800 a
14.400

7.200 a
12.600

<1.120

<1.440

<1.280

<0.16

<0.16

<0.13

24 HORAS

48 HORAS

4.200 a
9.000

1.800 a
7.000

1.800 a
5.400

<800

<500

<500

<0.13

<0.13

<0.12

El conteo total incluye las formas madura e inmadura

Incluye todos los neutrfilos, excepto los segmentados
Proporcin del conteo tal absoluto de neutrfilos dividido entre
neutrfilos inmaduros.

DIAGNSTICO
DIFERENCIALCOMPLICACIONES
D/D: Hipoglicemia, Errores innatos del
metabolismo,
Encefalopata
hipxicoisqumica, malformaciones
congnitas del SNC, hipotermia.

COMPLICACIONES: las ms frecuentes son:

Meningitis (meningitis purilenta en 30%
neonatos con sepsis), osteomielitis y
espordicamente endocarditis.

TRATAMIENTO

Sankar MJ et al. Sepsis in the Newborn. Indian

journal of pediatrics. 2008; 75(3): 261-6

RN con riesgo para sepsis y sin

cuadro clnico
Estudios de laboratorio negativo:
NO TRATAR

Estudios de laboratorio positivo:

OBSERVAR 12 24 hs Y REPETIR ESTUDIOS

Aparecen signos de alarma:

INICIAR ATB POR 7 A 10 DAS

Costta OR. Sepsis Neonata. Protocolos HRDT

RN con riesgo para sepsis y con

cuadro clnico
Estudios de laboratorio negativo:
ATB Y REPETIR ESTUDIOS 72 hrs

A las 72 hrs:
EXAMENES NEGATIVOS: SUSPENDER ATB
EXAMENES POSITIVOS: CONTINUAR 7-10d

Estudios de laboratorio positivo:

INICIAR ATB POR 7 A 10 DAS

Costta OR. Sepsis Neonata. Protocolos HRDT

RN sin riesgo para sepsis y con

cuadro clnico
Estudios de laboratorio negativo:
ATB Y REPETIR ESTUDIOS 72 hrs

A las 72 hrs:
EXAMENES NEGATIVOS: SUSPENDER ATB
EXAMENES POSITIVOS: CONTINUAR 7-10d

Estudios de laboratorio positivo:

INICIAR ATB POR 7 A 10 DAS

Costta OR. Sepsis Neonata. Protocolos HRDT

RN con tratamiento para sepsis y

no mejora
Evaluar:
Sepsis con compromiso meningoenceflico
Sepsis con enterocolitis necrotizante
Sepsis intrahospitalaria

Tratamientos segn criterio de diagnstico,

basado en los microorganismos ms frecuentes
y los atb ms especficos.

Costta OR. Sepsis Neonata. Protocolos HRDT

TRATAMIENTO EMPRICO

Sankar MJ et al. Sepsis in the Newborn. Indian journal of pediatrics. 2008;

75(3): 261-6

ESQUEMA A
Sepsis precoz:
A. Ampicilina + gentamicina
B. Ampicilina + amikacina
C. Cefotaxima + ampicilina

ESQUEMA B
Sepsis tarda
A. Oxacilina + Amikacina
B. Cefotaxima + Vamcomicina
C. Ceftazidima + aminoglucosidos de
pseudomona
D. Imipenen + ciprofloxacina
Costta OR. Sepsis Neonata. Protocolos HRDT

ESQUEMA C
Sepsis con meningoencefalitis
A. Ampicilina + amikacina
B. Ampicilina + cefotaxima
C. Cefotaxima + vamcomicina
D. imipenen

ESQUEMA D
Sepsis con enterocolitis necrotizante
A. Cefotaxima + clindamicina
B. Ceftazidima + clindamicina +
vancomicina
Costta OR. Sepsis Neonata. Protocolos
HRDT