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dolor
Jonatan A. Flores Rojas
R1 Medicina Fsica y Rehabilitacin
Hospital Cayetano Heredia - UPCH
Nocicepcin
I. Transduccin
Se lleva a cabo en el receptor del dolor (nociceptor)
Nociceptor
Terminacin perifrica de
una neurona bipolar, cuyo
cuerpo se encuentra en el
ganglio raqudeo de la raz
dorsal.
Receptores con un alto
umbral
Responden a estmulos
nocivo
Sherrington
nociceptor
NOCICEPTOR
No se adaptan al
estmulo.
Tienden a sensibilizarse
(disminuir el umbral a
medida que el estmulo
persiste).
Nociceptores
especializados
Activacin ardor
Nociceptor de fibras A de la
piel.
Nociceptores silentes
En diferentes tejidos
Nociceptores cutneos
Existe un plexo nerviosos
superficial que penetra la
dermis (mielnicas y
amielnicas), de donde
emergen fibras
perpendiculares hacia la
superficie; penetrando la
epidermis
Sustancia P
Pptido relacionado al gen
de la calcitonina (CGRP)
Supra - regulacin
Disminuye el umbral
Prostaglandinas
Bradicinina
Histamina
Sustancia P (mismo
receptor)
Down regulation
NO
Infra - regulacin
Aumentando el umbral
Bradicinina
Clnicamente
Acidez
Clnicamente
Histamina
Clnicamente
cido araquidnico
Metabolitos: icosanoides
PG TX LT
PG I2, PG E2
LT B4 LT D4
adenosina
Fisiolgicas
Vasodilatacin
extravasacin del plasma
A, A y C en ratas
En el humano...
SP
CGRP
VIP
Estimulacin de la
musculatura lisa
Secrecin mucosa de las
vas respiratorias .
Signos de inflamacin
Aguda
Vasodilatacin y
extravasacin plasmtica
Cefaleas vasculares
Vasodilatacin y
extravasacin plasmtica
Otras patologas
AR
Asma bronquial
RESUESTA ESPECFICA O
II. TRANSMISIN
Propagacin del potencial de accin centrpeta y ascendente.
(SNP SNC Corteza cerebral)
1. NERVIOS
PERIFRICOS: fibras no
mielnicas/mielnicas : 4/1
RAZ POSTEIOR: NM/M 3/1
CERCA A LA ZONA DE
ENTRADA: FNM
(perifricas) FM
(centrales)
GANGLIO DORSAL: Somas
neuronales (Sistema
nociceptor 60 70% de
neuronas)
2. Mdula espinal
Las fibras ingresan a la mdula
por el surco posterolateral y a
nivel del tracto de Lissauer.
Se ramifican hacia arriba y
abajo unos mm.
LA MAYORIA SE INTRODUCEN
EN LAS LMINAS DEL ASTA
POSTERIOR DE LA MDULA
ESPINAL
Un pequeo porcentaje al asta
anterior (15% de las fibras de
las races anteriores)
Lmina
s de
Rexed
I: zona
marginal
II:
Sustancia
gelatinosa
de rolando
III V:
ncleo
propio
VI: base
del asta
posteior
Lmina
s de
Rexed
Fibras A: I
al V
Fibras C: I,
II, V
Nociceptivas: I, II
>V
No nociceptivas:
III, IV y V
Neuronas de proyeccin
Neuronas de proyeccin
Neuronas propioespinales
Interneuronas locales
Neurotransmisores
Aferentes primarios: ASPARTATO
AP Neuronas del APME:
AMPA (a-amino-3-hidroxi-5-metil-4-isoxazole-acido-propionico)
NMDA (N-Metil D-aspasrtato)
Transmisin sinptica
10 ms: Glutamato AMPA
100 ms: Glutamato NMDA
10 S: taquinina receptor de neuroquina
Al liberar glutamato y neuropptidos sinapsis rpida
y lenta
Neurona de 2 orden integre la informacin, discriminar
intensidad, tiempo y ubicacin.
En la lmina V
Se encuentra otro tipo de
segunda neurona que forma la
mayor parte de las fibras
ascendentes, las denominadas
neuronas de rango dinmico
amplio (RDA), ya que recibe
aferencias de diverso origen y
naturaleza, tanto nociceptivas
(A delta y C) como no
nociceptivas (A alfa y A beta),
estas neuronas identifican las
diferentes intensidades de
dolor.
La lmina X
Tambin se relaciona con
la transmisin
nociceptiva, se halla
situada profundamente
alrededor del canal del
epndimo y est
relacionado con la
transmisin del dolor
vsceral.
LA MDULA ESPINAL
VIA
ASCENDENTE
Vas
espinales
ascendentes
Va espinotalmica
Procedencia:
Lmina I: 50%
Lminas IV-V: 25%
Lminas VII-VIII: 25%
Ubicacin:
Contralaterales: 85%
Ipsilaterales: 15%
Nociceptivas especficas
Nociceptivas polimodales
Tipo multipolar
Responden al calor, pellisco o fro
nocivo
Aferencias en su mayora son fibras C
Termoespecficas
Tipo piramidal
Excitables al fro inocuo e
inhibidas por el
calentamiento de la piel
Respuesta a estmulos
nocivos e inocuos
Afluencias A, A y C
Neuronas complejas
Respuesta a estmulos
nocivos e inocuos
2. Organizacin de los
axones por la va
ascendente
Las nuevas fibras se van
incorporando centralmente
Mdula cervical:
Sacro coccgeas (porcin externa)
Cervicales (porcin interna)
EL TLAMO
El Tlamo
Es una masa ovoide de materia gris que forma la mayor
parte del diencfalo.
Existen vas especficas entre porciones del tlamo con
la corteza cerebral (aferentes y eferentes).
Conexin de circuitos axonales sensitivo motores
Circuito cerebelo-rubro-tlamo-crtico-ponto-cerebeloso
Circuito crtico-estriado-plido-tlamo-cortical
Integracin de la
informacin somtica,
visceral y olfativa; y su
relacin con los
sentimientos
emocionales y los
estados subjetivos
3. Sitios de proyeccin de la va
espinotalmica
Ventral posterior
Ventral lateral
Central lateral
Parafascicular
Modulacin
PERCEPCIN