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Embarazo
Muertes
materna
99%
DIRECTAS
INDIRECTAS
- Preeclamsi
a
- Hemorragi
as
- Infeccione
s
INCIDENCIA
DEL 2-4%
CARDIOPA
TIA
Congnitas
75
El riesgo de
%transmisin de
cardiopata congnita a los
hijos en la paciente cardipata
es del 4%
Otras
Arritmias,
cardiopata
isqumica,
miocardiopata
periparto,
Enfermedad
de
Chagas, Beri-Beri y Sfilis.
ASOCIADA
INTRODUCCIN
Cualquier alteracin anatmica o funcional
asociada al edo. grvido -puerperal ya sea
congnita o adquirida que afecte al Sistema
cardiovascular .
- Cambios hormonales
- Circulacin uteroplacentaria
- Crecimiento uterino
Tejidos
Matern
os
Tejidos
Fetales
CAMBIOS EN EL VOLUMEN
SANGUINEO
expansin del volumen plasmtico y el
incremento de la masa de glbulos rojos
comienza a la 4ta semana de embarazo, con un
pico entre las 28 y 34 semanas de gestacin
que se mantiene hasta el parto.
La
ANEMIA FISIOLGICA
Es una anemia por dilucin, se debe a un mayor aumento en
el volumen intravascular con respecto al aumento del volumen
de clulas rojas.
Esto se hace ms evidente de las 30 a las 34 semanas de
gestacin, cuando ocurre el pico plasmticos de volumen
CAMBIO EN EL VOLUMEN
SANGUIENO
Los efectos fisiolgicos de la hipervolemia y la anemia durante el
embarazo tienen muchos beneficios:
CAMBIOS EN EL SISTEMA
HEMODINMICO
Los requerimientos metablicos maternos
aumentan a medida que progresa el embarazo.
fetales
CAMBIOS EN EL SISTEMA
HEMODINMICO
La elevacin del trabajo cardaco se debe a
tres factores importantes que determinan el
gasto cardaco:
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CAMBIOS EN EL SISTEMA
HEMODINMICO
RESISTENCIA VASCULAR Y PRESION ARTERIAL
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FLUJO SANGUNEO
UTERINO
El flujo sanguneo
uterina aumenta:
y el diametro la arteria
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COAGULACIN SISTEMICA
Existe un estado de hipercoagulabilidad debido a:
LABOR Y PARTO
El GC Durante el trabajo de parto, con cada contraccin uterina, la
sangre de los sinusoides uterinos es enviada a la circulacin
sistmica, lo que aumenta la precarga.
15
LABOR Y PARTO
EL GASTO CARDIACO
El gasto cardaco aumenta un 15% por encima
de los niveles de preparto durante el trabajo de
parto y en aprox. un 25 %
durante la fase activa. Aumenta aprox 34% en
cada contraccin y 12% entre contracciones.
Durante el parto cada contraccin uterina
autotransfunde 300-500 ml de sangre al tero
que retorna a la circulacin sistmica.
El esfuerzo adicional asociado al pujar en la
segunda etapa del parto aumentan un 50 % el GC.
Inmediatamente despus del parto, el GC
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LABOR Y PARTO
17
LABOR Y PARTO
PRESIN ARTERIAL
La presin arterial sistlica y la presin arterial
diastlica aumentan de 15 a 25%
y 10 a 15%,
respectivamente, durante cada contraccin uterina.
El aumento de la presin arterial sistmica depende de la
magnitud y la intensidad de las contracciones
uterinas, la posicin de la paciente y la cantidad de dolor
y la ansiedad que siente.
Los aumentos en la presin arterial asociados con cada
contraccin uterina se reflejan en un aumento de la presin
en el lquido amnitico, presin venosa intratorcica,
lquido cefalorraqudeo y compartimentos extradurales.
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POSTPARTO
- Se recupera la movilidad diafragmtica y se recupera la
presin intratoracica.
- Mejora el trabajo cardiaco apareciendo cierta bradicardia.
- Aquella bradicardia se compensa con la perdida hemtica.
- Se recupera liquido extracelular que pasa a los vasos
aumentando la volemia la TA ( Autotransfusin).
- Recuperacin total de da de las 4-6 semanas
postparto
Examen fsico
Es frecuente encontrar los siguientes signos en
forma fisiolgica:
Distensin de las venas del cuello
choque de la punta debido a la horizontalizacin del
corazn.
A la auscultacin:
1er ruido ms intenso,
Tercer ruido cardiaco (por la mayor velocidad del
llenado ventricular)
Soplo mesosistlico en el foco pulmonar (por el aumento
en el flujo sanguneo) y
Estudios de Gabinete
Aumento del ndice cardiotorcico debido a la horizontalizacin del
corazn.
Prominencia de la arteria pulmonar.
En el electrocardiograma de la embarazada se aprecia Horizontalizacin
del corazn
Eje elctrico desviado a la izquierda
Alteraciones de la repolarizacin ventricular (segmento ST-T),
Extrasstoles supra ventriculares o ventriculares de densidad variable y
Bloqueo auricular del tipo Wenckebach.
El ecocardiograma de la embarazada refleja en algunos casos un
aumento del dimetro y del volumen telediastlico en el ventrculo
izquierdo.
Disminuye la
viscosidad de la
sangre circulatoria
Se facilita el trabajo
cardiaco la
velocidad
circulatoria
Aumento de la
actividad
procuaguladora
CORAZN
Horizontalizacin
giro a la izquierda
hacia adelante y
rotacin del
pedculo vascular.
Cambios en ECG
(Q profunda,
desviacin del eje
elctrico)
Cambios en el
ECOTT
( aumento de
volumen de
cavidades y
regurgitacin
de flujos)
HEMODINAM
ICA
Fistula AV a nivel
placentario
Aumento de vol/min
del GC ms 24-28
SDG
Disminucin de la
PA y resistencias
sistmicas
Aumento del
flujo uterino
que pasa del
50 ml-7 min a
casi 500 ml/
min
RESPIRATOR
IO
Hiperventilacin y
leve disnea
progresiva
Aumento progresivo
de consumo de
oxigeno
Ca e vol. De
reserva funcional
respiratoria
La capacidad
pulmonar total
no se modifica
PARTO
Todo lo anterior
pero con cambios
durante el pujo y
contracciones
Aumento de la
presin
intratoracica con
los pujos y
contracciones
Aumenta el
vol/ min la FC y
la presin
arterial.
POSPARTO
Se recupera la
movilidad
diafragmtica y se
recupera la
presin
intratoracica
Mejora el trabajo
cardiaco
apareciendo cierta
bradicardia
Aquella bradicardia
se compensa con la
perdida hemtica.
Se recupera
liquido
extracelular
que pasa a los
vasos,
aumentando la
SANGRE
Diagnostico Diferencial
Cambios normales
Sospecha de
Cardiopata
Disnea paroxistica
nocturna
Ortopnea 75%
Ortopnea progresiva
Palpitaciones o sincope
20%
Taquicardia y arritmias
Sincope vasovagal
Edemas 50%
Anasarca y cianosis
Cardiomegalia/ jadeo
Desdoblamientos altos
Consejo preconcepcional
Definir la lesin cardaca: Su naturaleza, funcin ventricular,
presin pulmonar, severidad de las lesiones obstructivas,
persistencia o no de shunts ypresencia o no de hipoxemia.
Definir el estado funcional materno : Valoracin de la clase
funcional (I-II de la New York Heart Association [NYHA]).
Ciruga correctora o paliativa: si se realiza suele mejorar el
pronstico para la madre y el nio, sobre todo en casos de ciruga
correctora de cardiopatas
cianticas u obstrucciones sintomticas.
- Presencia de factores de riesgo adicionales: historia de
arritmia o insuficiencia cardaca, uso de frmacos con potencial
teratognico.
La esperanza de vida materna y su capacidad de cuidar al
futuro hijo: necesidad de ms cirugas, riesgo de muerte sbita,
capacidad funcional.
Prevencin Primaria
El consejo preconcepcional debe desalentar el
embarazo en las siguientes condiciones:
- Las enfermedades que implican gasto cardiaco limitado, es
decir, las afecciones obstructivas izquierdas.
- Corto circuito derecha izquierda
- La hipertensin pulmonar primaria y el sndrome de
Eisenmenger implican un riesgo prohibitivo, con mortalidad
entre el 30 y el 50% durante el embarazo.
- La necesidad de anticoagulacin
- Sndrome de Marfn.
- Antecedente de miocardiopata periparto
Examen fsico
Consejo preconcepcional:
Grados I-II: No se contraindica la
gestacin
Grado III- IV: Se contraindica la
gestacin
GRAD
O
MORTALID
AD
0.1%
II
0.3%
III
5.5%
IV
6%
CARDIOPATI
A
Conocida
previamen
te
Ciange
no
Herenci
a
Eisenme
rg
DESACONSEJ
AR
No
Conocida
previamen
Dx diferencial detesignos
y sntomas ( ECG, ECO)
Congnit
a
Reumtic
a
Correcci
n
quirrgica
Confirmacin de la
cardiopata
Control por obstetra/
cardilogo
Valoracin: etolgica, anatmica y
funcional
NYHA I- II
- Parto
- Epidural
- Abreviar expulsivo
- Cesrea c/ A. general
- Lactancia materna
NYHA III- IV
- Evitar anemia
- Reducir ejercicio
- Ingreso 36 SDG
- Anticoagulacin
- Abreviar expulsivo
- Cesrea c/ A. general
- NO Lactancia
GRUPO I
-
No complicadas o minimas
Estenosis pulmonar
PCA
Prolapso de vlvula mitra
Riesgo de mortalidad:
- Hipertensin Pulmonar
- Farfn
- Ciangenos
- Miocardiopata previa
- DESACONSEJAR EL
EMBARAZO
Ritmo de visitas
Actividad de la
gestante
Alimentacin
Estilos de vida
Anticoagulacin y
digitalicos
Segn cardilogo:
Heparina en 1er trimestre
Dicumarinicos en 2do
trimestre, en 36 SDG pasar
a HPM para parto.
Prevencin Primaria
Identificar Factores de riesgo:
Control y seguimiento
Control y seguimiento
Recomendaciones del GPC:
Disminuir la ansiedad.
Disminucin de ingesta de sodio.
Mayor periodos de descanso y limitar actividad fsica en caso de
disfuncin ventricular. Limitar ganancia de peso (El aumento de peso
recomendado durante el embarazo es de 11.4 a 15.6 kg, si el peso
de la paciente antes del embarazo es normal. Se debe ajustar para
casos de gestacin mltiple. En casos de mujeres con sobrepeso se
recomienda un aumento no mayor a 6 kg).
Disminuir la exposicin al calor o la humedad.
Controlar situaciones que aumenten el gasto cardiaco como anemia,
hipertiroidismo, hipertensin, infeccin, etc.
Control y seguimiento
Recomendaciones del GPC:
1ro y 2 do trimestres: Evaluar a la paciente cada 3 semanas
A partir de la semana 28: Evaluar cada 2 semanas
3er trimestre: cada semana hasta la finalizacin del embarazo
En las pacientes que reciben anticoagulacin oral deber
ANTICOAGULACIN
Hacerse el cambio a heparina de 2 a 3 semanas antes de la
finalizacin; para el caso de HBPM esta se suspender 24
horas previas a la interrupcin y en caso de HNF es suficiente
la interrupcin 6 horas previas al evento. Tras el nacimiento y de
no existir evidencia de sangrado activo se reiniciar la
heparina entre 6 a 8 horas despus del evento.
Va de interrupcin del
Embarazo