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Pulsoterapia

Residentes: Daniela Pessa e Luana Carib

Conceito
Envolve o uso de doses supra farmacolgicas de
corticosteroides, normalmente entre 0,5 e 2 g.
A dose usual 1 g, administrada por via endovenosa, por
trs dias ou mais, ou em dias alternados.
O ciclo mdio de terapia de trs a sete dias, com tempo
mdio de infuso entre duas a oito horas.
Os derivados de esteroides mais utilizados so:
prednisolona, dexametasona, metilprednisolona.

Indicaes

Doenas autoimunes: Lpus, esclerose


miastenia gravis, prpura, artrite reumatoide.
Rejeio de transplante de rgos slidos;

mltipla,

Farmacocintica e Farmacodinmica
O tempo de meia-vida varia entre 30 a 270 minutos.
Os corticosteroides so metabolizados no fgado e 95%
destes so excretados pelos rins.
Seus principais
imunossupresso.

efeitos

so

antiinflamatrio

A durao, dosagem e frequncia de administrao


dependem da situao clnica e dos riscos ou benefcios
pretendidos.

Reaes adversas causadas pelas


elevadas doses de corticosteroides:
Alteraes cardiovasculares:

1) Arritmias e bradicardia: induzidas pela alterao nas trocas


de eletrlitos atravs da membrana celular, sendo o efluxo
de potssio o indutor da arritmognese.
2) Hipertenso: altas doses de corticoides exercem atividade
mineralocorticoide, retendo sdio e lquidos, causando o
aumento da presso arterial e sobrecarga cardaca.

Alteraes glicmicas:
1) Hiperglicemia: ocorre por induo da gliconeognese
(produo de glicose pelo fgado a partir de produtos no
aucares), pela reduo da utilizao da glicose perifrica
(aumenta o metabolismo das protenas e dos lipdios, pois
se tornam opo para a obteno de energia), pelo aumento
da resistncia insulnica e pela diminuio da secreo de
insulina pelo pncreas.

Assistncia de
Enfermagem na
Pulsoterapia

Cuidados de enfermagem antes da


infuso do corticosteroide:
Verificar presso arterial, frequncia cardaca, frequncia
respiratria, glicemia capilar e peso antes da infuso do
corticoide.
Orientaes ao paciente e acompanhantes antes da
infuso do corticoide, quanto ao tratamento prescrito pelo
mdico (medicamento, dose, frequncia, efeitos
colaterais), cuidados com acesso venoso perifrico
(preveno de flebite e infeco de corrente sangunea),
monitorizaes que sero realizadas (peso, diurese,
glicemia, sinais vitais).

Instituir cuidados para infuso de medicao


endovenosa, preveno de flebite e de infeco de
corrente sangunea, manter acesso venoso calibroso e
exclusivo para administrao do corticoide.
Aprazar incio de infuso entre 8 a 11 horas.
Investigar tratamento com corticosteroide anterior e
possveis reaes.
Cuidados ao preparar e administrar o medicamento:
checar com a farmacutica o tempo de estabilidade da
droga e administrar em bomba de infuso.

Cuidados de enfermagem durante a


infuso do corticosteroide:
Avaliar e registrar padro de comportamento e nvel de
conscincia uma vez/planto.
Avaliar parmetros vitais (PA, FC, FR), glicemia capilar: 15
(duas vezes), 30 (trs vezes) a cada hora at completar seis
horas do incio da infuso (o ltimo controle dever coincidir
com o trmino da infuso).
Monitorar e comunicar a equipe mdica quanto a ocorrncia
dos principais efeitos colaterais: pico hipertensivo,
hiperglicemia, arritmia, taquicardia, cefaleia, nusea e vmito.

Verificar glicemia capilar antes e aps o trmino da


infuso.
Avaliar a funo renal: controlar e registrar mico
(frequncia, volume, aspecto); avaliar episdios de
disria e aferir peso diariamente durante a pulsoterapia.
Avaliar integridade cutaneomucosa, e registrar alteraes.
Avaliar frequncia, colorao e
eliminaes intestinais e avaliar
enterorragia ou melena.

consistncia
a presena

de
de

Cuidados de enfermagem aps a


infuso do corticosteroide:
Monitorar a ocorrncia dos principais efeitos colaterais e
acompanhar o resultado dos exames laboratoriais.
Aps a terapia endovenosa, geralmente h continuidade
do tratamento com corticosteroide via oral, sendo
recomendado orientar o paciente a monitorar a ocorrncia
dos principais efeitos colaterais, tais como:

Alterao do padro de sono e comportamento,


alteraes visuais, queixas gastrointestinais (nuseas e
vmitos), sinais e sintomas de infeco e investigar
possveis focos (pele, unhas, mucosas), sinais e sintomas
de hipo/hiperglicemia (adotando condutas prescritas pela
equipe mdica); aparecimento de hematomas/ hematria/
sangramento gengival, edema de MMII e MMSS.
Se continuidade de terapia com corticosteride via oral,
orientar ao paciente e famlia sobre o horrio de
administrao. Sugere-se que a maior dose seja
ministrada pela manh, devido ao ciclo circadiano do
cortisol.

Referncias:
Assistncia de enfermagem ao paciente em pulsoterapia com
corticosteroide. Rozencwajg, et al, 2008, 6(4):491-6.

Obrigada!