EMERGENCIAS

OBSTETRICAS DEL
EMBARAZO,PARTO O
PUERPERIO

INTRODUCCIN
El trmino urgencias o emergencias se
refiere a un hecho o accidente que requiere
accin inmediata. Dado que en este informe
nos vamos a referir a urgencias del mbito
obsttrico, es bueno recordar que la
obstetricia
en
particular
tiene
la
caracterstica de que un porcentaje
importante de los partos podra ocurrir en
sitios sin ninguna infraestructura. Sin
embargo, el 15% a 20% de los partos puede
requerir de cuidados cuya ausencia se
asocia a morbimortalidad materna y

OBJETIVOS
Actualizar los conocimientos para el
manejo de las principales
complicaciones obsttricas.
Aumentar el acceso al control y
mejorar la calidad de atencin con
fin de abatir la mortalidad materna.
Conocer las situaciones de
emergencia y urgencia obsttricas
ms frecuentes y disminuir
progresivamente las causas que lo
originan.

EMERGENCIA OBSTTRICAS
Las emergencias obsttricas
constituyen una serie de
eventos perinatales, de origen
tanto materno como fetal y
que se constituyen como un
peligro inminente para la vida
de uno o de ambos, lo que
requiere una conducta rpida
del obstetra y el anestesilogo
actuantes.

COMPLICACIONES EN LA MUJER
GESTANTE:

En un embarazo normal todas las

mujeres sufren alguna leve
molestia sin importancia. Sin
embargo,hay ocasiones en las que
pueden aparecer determinadas
alteraciones o complicaciones ms
graves que requieren la
intervencin del mdico

SEALES DE ALARMA
Hemorragias vaginales(aunque sean leves)
Dolores de cabeza persistentes
Molestias en la zona de los riones y el bajo vientre
Vmitos, mareoso vrtigo continuos
Molestias al orinar
Dolores de estmago
Problemas en la vista
Hinchazn de las articulaciones desde por la maana
Fiebre
Reacciones alrgicas (estornudos, enrojecimiento de piel)
Cansancio excesivo
Ausencia de movimiento por parte del feto (en el ltimo trimestre)
Contracciones uterinas
Prdida de lquido por la vagina

MORTALIDAD MATERNA
Es la muerte de una mujer durante el embarazo o en los 42
das posteriores a la terminacin del embarazo ,
independientemente de su duracin y lugar debido a
cualquier causa relacionada agravada por el mismo o la
atencin recibida, pero no por causas accidentales o
incidentales. (OMS 1992) .
La mortalidad materna es un problema de desarrollo social,
cuyas races estn en la pobreza y desigualdad/inequidad en
el acceso de las mujeres a la educacin, al trabajo, a la
atencin bsica de salud y otros recursos.

CAUSAS DE LA MUERTE MATERNA

MUERTE MATERNA SEGN LUGAR DE

OCURRENCIA

ESTRATIFICACION DE MUERTE
MATERNA
EN EL PER

HEMORRAGIAS
EN LA PRIMERA
MITAD DEL
EMBARAZO

ABORTO
Definicin:
Interrupcin del embarazo,
con o sin expulsin, parcial o
total del producto de la
concepcin, antes de las 22
semanas o con un peso fetal

ETIOLOGA
Malformaciones genticas en 70% de abortos
espontneos.
Infecciones agudas de compromiso sistmico.
Deficiencia hormonal.
Enfermedades intercurrentes.

ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS.
Del 15% al 20% de todos los embarazos terminan
en abortos espontneos. Es causa importante de
muerte materna y de secuelas que conducen a
infertilidad

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS:

Edad materna: menor de 15 aos o mayor de 35
aos.
Multiparidad.
Antecedente de aborto previo.
Patologa uterina que compromete su cavidad.
Embarazo no deseado.
Enfermedades crnicas (infecciosas, endocrinas).
Malas condiciones socio-econmicas (desnutricin).
Violencia familiar.
Intoxicaciones ambientales.
Factores hereditarios.

CUADRO CLNICO

Gestacin menor de 22 semanas con:

Dolor abdominal en bajo vientre y/o sangrado vaginal de cuanta variable con o sin cambios
cervicales.
Con expulsin o sin expulsin del producto de la gestacin

DIAGNSTICO:
1.

Criterios diagnsticos

Gestacin menor de 22 semanas.

Sangrado por va vaginal.
Dolor hipogstrico tipo contraccin.

Aborto inevitable
Cambios cervicales.
Membranas rotas.
Aborto incompleto
Sospecha o evidencia de prdida parcial del contenido uterino (pueden estar los restos
en el canal cervical o vaginal).
Sangrado persistente que pone en peligro la vida de la paciente

Aborto completo

Expulsin completa del producto de la

gestacin con verificacin ecogrfica.
Sangrado escaso.

Aborto diferido o retenido

Su diagnstico es ecogrfico. Los parmetros son los siguientes:
No visualizacin de embrin en una gestante con dimetro medio de
saco gestacional de 25 mm, utilizando la ecografa abdominal; o de 18
mm si utilizamos ecografa transvaginal.
No identificacin de latido cardiaco fetal en un embrin con longitud
corono-nalga mayor de 6 mm.

Aborto sptico
Cuando en un aborto (incompleto, frustro, etc.), se presenta
fiebre de 38 grados o ms y/o sangrado con mal olor.

HEMORRAGIA
DE LA
SEGUNDA
MITAD DEL
EMBARAZO

Sangrado vaginal variable que

puede estar acompaado o no
de dolor en una mujer con ms
de 22 semanas de gestacin,
con o sin trabajo de parto.

ETIOLOGIA

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

EXAMENES AUXILIARES
Hemoglobina o hematocrito.
Grupo sanguneo y factor Rh.
Perfil de coagulacin
Pruebas cruzadas.
RPR o VDRL.
Prueba de Elisa VIH o prueba rpida.
Urea, creatinina.
Ecografa obsttrica.

Placenta previa
De acuerdo a la magnitud del sangrado:
Hemorragia severa determinada por prdida sangunea que
lleva a cambios hemodinmicos, taquicardia, hipotensin arterial.
Cualquiera sea la edad gestacional: cesrea.
Procurar ingresar a sala de operaciones, previa o en forma
simultnea a la transfusin de paquete globular o sangre
completa.
Si no se logra una hemostasia correcta en el segmento inferior a
pesar de tcnicas conservadoras, proceder a histerectoma.
Hemorragia leve, sin cambios hemodinmicos:
Actitud conservadora dependiendo de la madurez pulmonar
fetal

DESPRENDIMI
ENTO
PREMETURO
DE PLACENTA

Terminar el embarazo por cesrea independientemente de la edad gestacional.

Inminencia de parto: dilatacin mayor a 8 cm Intentar el parto vaginal con
soporte hemodinmico. En caso de bito fetal la decisin de la va del parto se
har individualmente.
tero infiltrado (tero de Courvalier) que no se contrae: reposicin de
fibringeno, puntos de T. Lynch o histerectoma.

Rotura uterina

Inminencia de rotura uterina: Cesrea inmediata.

Rotura uterina:
Laparotoma exploratoria.
Proceder segn hallazgos, paridad de la paciente y
estado general: Reparacin de rotura o histerectoma.

SIGNOS DE ALARMA
Sangrado vaginal profuso.
Taquicardia materna.
Hipotensin arterial.
Taquipnea.
tero tetnico.
Alteracin de la frecuencia cardiaca fetal o ausencia de latidos,cianosis,alteracin
del sensorio, frialdad distal.
COMPLICACIONES

La principal complicacin es la del shock hipovolmico, el cual debe ser tratado

segn la gua de atencin respectiva. Lo importante es poder identificarlo
oportunamente.

HEMORRAGIA
INTRAPARTO Y
POSTPARTO

Hemorragia postparto: Prdida sangunea mayor de 500 cc

consecutiva a la expulsin de la placenta durante las
primeras 24 horas despus del parto va vaginal o ms de
1000 cc por cesrea.

ETIOLOGIA

Hemorragia intraparto:

Retencin de placenta.

Hemorragia postparto:
Atona uterina.
Retencin de restos o alumbramiento incompleto.
Lesin del canal del parto
Inversin uterina.
Coagulacin intravascular diseminada.

Hemorragia postparto tarda:

FACTORES DE RIESGOS ASOCIADOS

Signos de alarma: Hemorragia intraparto y postparto

Sangrado vaginal abundante en gestante o purpera.
Taquicardia materna.
Hipotensin arterial.
Taquipnea.
Palidez marcada.
COMPLICACIONES
Anemia aguda.
Shock hipovolmico.
CID.
Insuficiencia renal.
Panhipopitutarismo.

SHOCK HIPOVOLMICO OBSTTRICO

Sndrome clnico agudo caracterizado por

hipoperfusin tisular que se produce cuando
existe una disminucin crtica de la volemia
eficaz (flujo sanguneo).

ETIOLOGA

Hemorrgico: el ms frecuente
- Hemorragia interna: Por ejemplo, en embarazo ectpico roto.
- Hemorragia externa: En caso de aborto, enfermedad gestacional del trofoblasto,
placenta previa, desprendimiento prematuro de placenta, rotura uterina, atona uterina,
alumbramiento incompleto, retencin placentaria, desgarros cervicales y/o perineales.

No hemorrgico
- Prdidas intestinales: Por vmitos, diarreas, etc.
- Prdidas extraintestinales: Por uso de diurticos, por ejemplo.
- Acumulacin en el tercer espacio: En caso de ascitis, polihidramnios, obstruccin
intestinal.

Cuadro clnico segn intensidad de la prdida sangunea:

MEDIDAS GENERALES Y
TERAPEUTICA
Es importante poder conseguir:
Presin sistlica > 90 mmHg.
Volumen urinario > 0.5 ml/Kg/hora.
Piel con temperatura normal.
Estado mental normal.
Control del foco de la hemorragia.

TRASTORNOS
HIPERTENSIVOS
EN EL EMBARAZO
Hipertensin inducida por la gestacin Aparicin de
hipertensin arterial ms proteinuria, despus de las 20
semanas de gestacin.

FACTORES ASOCIADOS
Antecedentes de hipertensin en madres o abuelas.
Antecedente de hipertensin en embarazo anterior.
Edad menor de 20 y mayor de 35.
Raza negra.
Primera gestacin.
Periodo intergensico largo.
Embarazo mltiple actual.
Obesidad.
Hipertensin crnica.
Diabetes mellitus.
Pobreza extrema en caso de eclampsia.

SIGNOS DE ALARMA

Cefalea.
Mareos.
Tinnitus.
Escotomas.
Acfenos.
Epigastralgia.

COMPLICACIONES
Eclampsia.
Sndrome HELLP.
Rotura o hematoma heptico.
Insuficiencia cardiaca congestiva y edema pulmonar agudo.
Insuficiencia renal.
DPP.
Coagulacin intravascular diseminada.
Desprendimiento de retina.
Accidente cerebrovascular.

SEPSIS EN
OBSTETRICIA
Sepsis: Sndrome de respuesta inflamatoria sistmica
asociado a foco infeccioso conocido o sospechado.
Sepsis severa: Insuficiencia circulatoria sistemtica con
manifestaciones de hipo perfusin
Shock sptico: estado de choque asociado a una sepsis. Con
fines prcticos presin arterial sistlica menor de 90 mmHg
en una paciente sptica

FACTORES DE RIESGOS ASOCIADOS

Manipulacin de la va genitourinaria para procedimientos teraputicos o maniobras

abortivas.
Endometritis puerperal.
Pielonefritis.
Corioamnionitis.
Cesrea en condiciones de riesgo.
Parto no institucional.
RPM prolongado.
Extraccin manual de placenta.
Anemia y estado nutricional deficitario.

DIAGNOSTICO

Criterios de diagnstico
Historia Clnica: Anamnesis, factores asociados.
Examen fsico: Signos y sntomas.
Hallazgos de laboratorio y exmenes auxiliares.

Diagnstico diferencial
Aborto sptico.
Endometritis puerperal.
Peritonitis.
Infecciones anexiales.
Flemn en parametrios.
Absceso plvico.
Tromboflebitis plvica sptica.
Fasceitis necrotizante.
Pielonefritis.

SIGNOS DE ALARMA:

Fiebre o
hipotermia.
Hipotensin
arterial.
Taquicardia.
Oliguria.

COMPLICACIONES

Shock sptico.
Falla multiorgnica.
Coagulacin
Intravascular
Diseminada.

ABORTO
SPTICO
Complicacin infecciosa grave del
aborto, que puede evolucionar a un
cuadro de sepsis, shock sptico, y
sndrome de disfuncin orgnica
mltiple.

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

Edad materna: menor de 15 aos o mayores de 35 aos.

Multiparidad.
Antecedentes de abortos previos.
Embarazo no deseado.
Enfermedades crnicas (infecciosas, endocrinas).
Malas condiciones socio-econmicas (desnutricin).
Falta de atencin prenatal.
Violencia familiar.

SIGNOS DE ALARMA

Fiebre o hipotermia.
Hipotensin arterial.
Sangrado vaginal con
mal olor.
Oliguria.

COMPLICACIONES

Shock sptico.
Perforacin uterina.
Desgarros de crvix.
Pelviperitonitis.

ROTURA
PREMATURA DE
MEMBRANAS (RPM)
Rotura de las membranas corioamniticas despus de
las 22 semanas de gestacin y antes del inicio del
trabajo de parto.
RPM prolongada: Rotura prematura de membranas
mayor de 24 horas

FACTORES DE RIESGO
ASOCIADOS

Embarazo mltiple y polihidramnios.

Infeccin crvico vaginal.
Infeccin intraamnitica.
Presentaciones podlica y transversa.
Antecedente de RPM y parto pretrmino.
Infeccin del tracto urinario.
Traumatismo.
Pruebas auxiliares invasivas.

Complicaciones

Corioamnionitis.
Endometritis puerperal.
Sepsis y shock sptico.
Desprendimiento prematuro de placenta.

Signos de alarma

Fiebre.
Disminucin de movimientos fetales.
Alteracin patolgica de los latidos fetales.
Oligoamnios severo.
Pruebas de bienestar fetal alteradas.

CORIOAMNIONI
TIS
Infeccin inespecfica de la cavidad
amnitica, de sus anexos y
eventualmente del feto (bolsas o
membranas amniticas), que se origina
durante la gestacin a partir de las 22
semanas o en el transcurso del parto

FACTORES DE RIESGO
ASOCIADOS
Ruptura prematura de membranas.
Prdida del tapn mucoso ms de 48 horas.
Disminucin de la actividad antimicrobiana del lquido
amnitico (anemia, bajo nivel de Zinc).
Coito preparto.
Trabajo de parto prolongado.
Tactos vaginales frecuentes.

Signos de alarma

Complicacio
nes

Shock
sptico.
Sepsis.
Endometriti
s
puerperal.

Fiebre.
Lquido con mal olor.
Alteracin de latidos
fetales.
Dolor a la palpacin
del tero.
CORIOAMNIONITIS

ENDOMETRITIS PUERPERAL
Invasin de grmenes patgenos a la cavidad uterina
luego del parto, comprendiendo la decidua, con
posibilidad de invadir la capa muscular.
La infeccin puede favorecerse si existe retencin de
restos placentarios.
Se caracteriza:
Por presentar fiebre mayor de 38 C,
pasadas las 48 horas del parto, en
dos controles cada 6 horas.

FACTORES DE RIESGO
ASOCIADOS

Anemia.
Estado nutricional deficitario.
RPM.
Corioamnionitis previas.
Parto domiciliario.
Trabajo de parto prolongado.
Mltiples tactos vaginales.
Parto traumtico.
Retencin de restos placentarios.
Cesrea en condiciones de riesgo.

Signos de alarma

Fiebre.
Loquios con mal olor.
Hipotensin arterial.
Hipotermia.

Complicaciones
Pelvi peritonitis.
Shock sptico.

TRABAJO DE
PARTO
PROLONGADO
Detencin del trabajo de parto luego de la presentacin
de contracciones uterinas intensas y vigorosas, sin
progresin del feto por causas mecnicas o dinmicas, lo
cual se prolonga por encima de las 12 horas. Se
manifiesta porque la curva de alerta del partograma se
desva hacia la derecha.

FACTORES DE RIESGO
ASOCIADOS
Medio ambiente:
Parto domiciliario.
Estilos de vida:
Gestantes obesas o
desnutridas.
Otros:
Gestantes adolescentes: < 15 aos.
Gestantes aosas: > 35 aos.
Talla corta: < 1.40 cm.
Abdomen pndulo.
Intervalo nter gensico prolongado.
Cesareadas anteriores.

Signos de alarma
La curva de dilatacin del trabajo de parto se desplaza
hacia la derecha hacindose ms plana en el
partograma con curva de alerta.
Disminucin de la intensidad, frecuencia o duracin
de las contracciones uterinas.
Detencin de la dilatacin o el descenso.
Formacin de un anillo de contraccin doloroso en el
tero que se puede evidenciar al examen clnico.
Duracin del parto mayor de 12 horas.

Complicaciones
Maternas:
Hemorragias por desgarros cervicales: Proceder a la reparacin
mediante sutura si es que el desgarro es sangrante con catgut
crmico cero y de acuerdo al nivel de complejidad. En algunos
casos el sangrado puede cohibirse mediante la compresin con
pinzas.
Rotura uterina: Amerita reparacin quirrgica en sala de
operaciones.
Lesin de partes blandas: debe de ser suturada en caso de
existir
hemorragia y segn nivel de complejidad.
TRABAJO DE PARTO PROLONGADO
Fetales:
Sufrimiento fetal.

INCOMPATIBILIDAD
FETO PLVICA Y
ESTRECHEZ
PLVICA

Desproporcin entre el tamao de la pelvis y el tamao

del feto que impide el pasaje del mismo sin riesgos por
el canal plvico.
Se denomina pelvis estrecha cuando las medidas de la
pelvis son menores a lo normal.

FACTORES DE RIESGO
ASOCIADOS

1. Medio ambiente:
Considerar aquellas zonas con bajo desarrollo econmico
condicionantes de desnutricin.
2. Estilos de vida:
Inicio precoz de la vida sexual sin proteccin.
3. Factores hereditarios
Diabetes.
Talla corta.
4. Otros
Gestantes aosas.
Altura uterina mayor de 35 cm.
Distocias en los partos anteriores.

Complicacio
nes
Signos de
alarma
Trabajo de parto
prolongado.
Hiperdinamia
uterina.
Signos de
sufrimiento fetal.
Presentacin del
anillo de
contraccin
uterina

Maternas:
Hemorragias por
desgarros cervicales.
Ruptura uterina.
Lesin de partes
blandas.
Neonatales:
Asfixia.
Trauma obsttrico.

PARTO
PODLICO

Es el parto en el cual el polo de presentacin

es la pelvis del feto, comprende las
variedades de nalgas puras y las
variedades: completa en donde se
presentan las nalgas y ambos miembros
inferiores y la incompleta en que se
presentan los miembros inferiores.

FACTORES DE RIESGO
ASOCIADOS
1. Factores congnitos:
Malformaciones uterinas.
Malformaciones fetales.
PARTO PODLICO
2. Otros:
Prematuridad.
Tumoraciones uterinas.
Placenta previa.
Estrechez plvica.

Complicaciones

Signos de
alarma
Rotura prematura de

membranas.
Prolapso de
miembros o cordn.
Proscidencia de
cordn.
Hiperdinamia
uterina.
Signos de
sufrimiento fetal:
alteraciones de los
LCF y presencia de
meconio.

De la atencin por va
vaginal:
Materna:
Desgarro vaginal.
Perinatales:
Sufrimiento fetal.
Retencin de cabeza.
Fractura de clavcula.
Parlisis braquial.

GRACIAS