Universidad Nacional Autnoma de Mxico

Facultad de Odontologa
Periodoncia
4007
Unidad I
Relacin Periodoncia con otras disciplinas odontolgicas
1.1 Relacin Periodoncia-Endodoncia
Mndez Rodrguez Jos Antonio
Ramrez Pedraza Juan Eduardo
C.D.Esp. Norma Rebeca Rojo Botello

1.1 Relacin Periodoncia-Endodoncia

Tanto en salud como en enfermedad existe una ntima relacin entre la pulpa y el
periodonto al punto que Weine en 1996 define a la Endodoncia como una
Periodoncia periapical.

Weine F. Tramiento Endodontico. 5 edicin. Ed. Harcaurt Brace: USA; 1997.

1.1.1 Signos y sntomas de la enfermedad

pulpar
Pulpitis reversible (inflamacin leve del tejido pulpar).
Dolor:
Provocado.
Fugaz.
Localizado.

Torabinejad M, Walton RE. Endodoncia principios y prctica. 4 edicin. Ed. Elsevier: Espaa;

 Pulpitis irreversible (inflamacin grave del tejido pulpar).

Persistente.
Irradiado.
Difuso.
Caractersticas de espontaneidad.
Dura de pocos minutos hasta horas.
Calor: respuesta inmediata.
Existe un alivio relativo con el frio.

Torabinejad M, Walton RE. Endodoncia principios y prctica. 4 edicin. Ed. Elsevier: Espaa;

 Necrosis pulpar (cese biolgico de las funciones del tejido pulpar, etiologa de
enfermedades periapicales).
No existe ningn tipo de dolor.

Torabinejad M, Walton RE. Endodoncia principios y prctica. 4 edicin. Ed. Elsevier: Espaa;

1.1.2 Diagnstico de la lesin combinada

En estos casos encontramos: por un lado una lesin periapical
independientemente surgida de una pulpa necrtica y por otro lado una lesin
periodontal independiente que avanza hacia la lesin periapical.
Ambos procesos ocurren en un mismo diente pudiendo haber o no comunicacin
entre ellos.

Torabinejad M, Walton RE. Endodoncia principios y prctica. 4 edicin. Ed. Elsevier: Espaa;

 En una lesin endoperiodontal verdadera encontramos:

1.

La pulpa del diente afectado debe estar necrtica.

2.

La prdida de insercin y la reabsorcin sea debe ser hasta el pice o a la zona

de un conducto lateral afectado.

3.

El tratamiento a realizar incluye tratamiento endodntico y periodontal.

. Para diagnosticar esta lesin nos valemos de signos y sntomas tales como el dolor,
estudio radiogrfico, test de vitalidad pulpar, sondaje clnico y evaluacin clnica.

Las

lesiones
endoperiodontales
y
su
tratamiento
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Clasificacin de Grossman
La siguiente es una clasificacin de las lesiones endoperiodontales basada en los
procedimientos teraputicos:
I. Lesiones que requieren tratamiento endodntico solamente
1. Cualquier diente con pulpa necrtica y tejido granulomatoso apical, con o sin trayecto
fistuloso (absceso apical crnico)
2. Absceso apical crnico con trayecto fistuloso drenando por el surco gingival
3. Fracturas radiculares longitudinales u horizontales
4. Perforaciones radiculares patolgicas o iatrognicas
5. Dientes con races parcialmente desarrolladas y con pulpas inflamadas o necrticas,
con o sin patosis periapical.
6. Implantes endodnticos.
Grossman LI. Prctica endodntica. 4a ed traduccin de la 9a. ed. en ingls. Buenos Aires: Mundi; 1981

II.

Lesiones que requieren tratamiento periodontal nicamente:

1.Trauma oclusal causante de pulpitis reversible

2.Trauma oclusal ms inflamacin gingival que causa formacin de bolsas
3.Bolsas supra o infraseas tratadas con curetaje y alisamiento radicular excesivo que
causa sensibilidad pulpar.
4.Bolsas infraseas extensas que involucren el pice radicular pero con vitalidad pulpar
normal.
III.

Lesiones que requieren tratamiento combinado endoperiodontal

1.Cualquier lesin del grupo I que resulte en reacciones irreversibles en el aparato de

soporte y requiera tratamiento periodontal.
2.Cualquier lesin del grupo II que resulte en reacciones irreversibles del rgano pulpar y
tambin requiera tratamiento endodntico.
Grossman LI. Prctica endodntica. 4a ed traduccin de la 9a. ed. en ingls. Buenos Aires: Mundi; 1981

Clasificacin de Torabinejad y Trope en 1996

Lesiones Endoperiodontales:
1. de Origen Endodntico
Estn relacionadas con piezas dentarias con conductos infectados o con tratamientos de
endodoncia previamente realizados sin xito. Esta lesin tiene generalmente un proceso
endodntico periapical cuya va de drenaje puede ser por el ligamento periodontal
formando una fstula transperiodontal que drena hacia el surco gingival.
Clnicamente, vemos una bolsa profunda y angosta que se extiende hacia el pice
radicular sin encontrar otros puntos de profundidad de sondeo aumentados en torno al
diente. Este absceso puede tambin perforar la cortical sea cerca del pice, elevar el
tejido blando incluido el periostio y drenar hacia el surco ( fistulizacin extrasea) pero
como no hay prdida sea y el ligamento no est afectado, la sonda periodontal no
penetra.

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2. de Origen Periodontal
Es importante establecer si la lesin periodontal est localizada en un solo diente o si es
parte de una enfermedad periodontal generalizada como resultado de acumulacin de
placa y sarro. Por lo tanto si encontramos una enfermedad Periodontal generalizada y no
hay un factor local que pueda haber afectado a la pulpa estando esta vital en el diente que
estamos estudiando, entonces la lesin es probablemente de origen periodontal.

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3. Lesin endoperiodontal combinada, con comunicacin o sin comunicacin.

En estos casos encontramos: por un lado una lesin periapical
independientemente surgida de una pulpa necrtica y por otro lado una lesin
periodontal independiente que avanza hacia la lesin periapical. Estas lesiones
inicialmente no se comunican pero si se las deja progresar probablemente lo
hagan . Ambos procesos ocurren en un mismo diente pudiendo haber o no
comunicacin entre ellos .

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Clasificacin de Simon, Glick, Frank en el

ao 1972
Lesiones endodnticas primarias: clnicamente estas lesiones pueden aparecer con
drenaje a travs del surco gingival y/o inflamacin en la enca insertada vestibular. El
paciente puede presentar mnima molestia. Pueden estar presentes fstulas de origen
pulpar. Radiogrficamente se pueden observar diferentes grados de prdida sea. La
pulpa necrtica puede causar un tracto fistuloso desde el pice a travs del periodonto a
lo largo de la superficie mesial o distal de la raz hasta la lnea cervical, eso aparece
radiogrficamente como una radiolucidez en toda la longitud radicular. La fistulizacin
puede ocurrir tambin desde el pice hacia la zona interradicular simulando
radiogrficamente una enfermedad periodontal, al igual que en aquellos casos en que
existen conductos laterales y la inflamacin se extiende desde estos a la zona de
interradicular.

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 Lesiones endodnticas primarias con afeccin periodontal secundaria: la placa

comienza a formarse en el margen gingival resultando una periodontitis.
Lesiones periodontales primarias: estas son producidas por la enfermedad periodontal.
La periodontitis progresa gradualmente a travs de la superficie radicular. Al realizar
sondeo se revela la presencia de clculos en la superficie radicular y al realizar las
pruebas de vitalidad la pulpa responde.
Lesiones periodontales primarias con afeccin endodntica secundaria: a medida que
la enfermedad periodontal avanza hacia el pice dentario, los conductos laterales y
secundarios pueden quedar expuestos al medio bucal lo que puede producir una
necrosis pulpar. La necrosis pulpar puede degenerarse a partir de la terapia periodontal
con la cual es posible seccionar los paquetes vasculonerviosos que entran a travs de
los conductos secundario, accesorios y el foramen apical, los cuales nutren la pulpa.
Lesiones combinadas verdaderas: estas lesiones ocurren cuando existe una lesin
periapical originada por una necrosis pulpar en un diente afectado periodontalmente.
Radiogrficamente el defecto infraoseo es creado cuando ambas entidades se unen y
emergen en algn lugar de la superficie radicular.
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Clasificacin de Weine en el 1995

La clasificacin de Weine incluye los siguientes grupos de lesiones:
Clase I: dientes cuyos sntomas clnicamente y radiogrficamente simulan
enfermedad periodontal, pero no presentan inflamacin o necrosis pulpar.
Clase II: dientes que presentan enfermedad pulpar y periodontal concomitante.
Clase III: dientes sin enfermedad pulpar, pero requieren terapia endodntica y
amputacin radicular para sanar periodontalmente.
Clase IV: dientes que clnica y radiogrficamente simulan enfermedad pulpar o
periapical y de hecho presentan enfermedad periodontal.

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1.1.3 Efectos de la periodontitis en la pulpa

dental
Los agentes causantes de la enfermedad periodontal se encuentran en el surco.
La enfermedad periodontal progresiva origina migracin apical de la insercin y
exposicin de la superficie radicular a la cavidad bucal y a los irritantes como la
placa bacteriana.
En races expuestas por destruccin tisular periodontal, los tbulos dentinarios
expuestos, pueden transmitir productos txicos a la pulpa, que causan
alteraciones degenerativas, inflamatorias y de reabsorcin.

Newman M. Takei H. Klokkevold P. Carranza F. Pediodontologa Clnica. 10 edicin. Mxico: Ed. McGraw
Hill; 2010.

 La eliminacin de la capa de cemento expone los tbulos dentinarios,

provocando irritacin pulpar con la consiguiente deposicin de dentina
reparativa.
Acumulacin de placa en la raz, cerca o en el pice, puede causar
necrosis pulpar e inflamacin.
Sustancias y productos liberados por el proceso inflamatorio en el
periodonto puede acceder a la pulpa por la va de los conductos laterales
expuestos, los formenes apicales, furcales y los tbulos dentinarios.

Newman M. Takei H. Klokkevold P. Carranza F. Pediodontologa Clnica. 10 edicin. Mxico: Ed. McGraw
Hill; 2010.

 Mientras el aporte sanguneo a travs del foramen apical permanezca intacto, la

pulpa es capaz de soportar los elementos nocivos liberados por la lesin del
periodonto.
Puede daar vasos apicales causando necrosis pulpar.
La colonizacin bacteriana de la dentina radicular expuesta origina la invasin
bacteriana en los tbulos dentinarios, generando lesiones inflamatorias en la
pulpa.

Newman M. Takei H. Klokkevold P. Carranza F. Pediodontologa Clnica. 10 edicin. Mxico: Ed. McGraw
Hill; 2010.

1.1.4 Efectos de la enfermedad pulpar en

el periodonto
Los irritantes de una pulpa necrtica inducen alteraciones patolgicas en el periodonto.
La lesin inflamatoria tambin puede estar adyacente a la raz y simular una bolsa
periodontal.

Periodonto:
Lesin endodontica

Enfermedad periodontal

Se reemplaza con tejido conectivo Desprendimiento y perdida del

ligamento periodontal.
inflamatorio.
Sin perdida permanente de la
insercin de tejido conectivo.
Newman M. Takei H. Klokkevold P. Carranza F. Pediodontologa Clnica. 10 edicin. Mxico: Ed. McGraw
Hill; 2010.

 En alteraciones inflamatorias de la pulpa vital de dientes que presenten caries

extensas y progresivas, clnicamente, el periodonto adyacente, se observan
signos de inflamacin en el periodonto como discontinuidad de la lamina dura
y ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal.

Newman M. Takei H. Klokkevold P. Carranza F. Pediodontologa Clnica. 10 edicin. Mxico: Ed. McGraw
Hill; 2010.

 Si la pulpa mantiene sus funciones vitales es improbable que produzca

sustancias irritantes suficientes para originar una degradacin en el
periodonto.
La necrosis pulpar se asocia frecuentemente con inflamacin y/o
destruccin del tejido periodontal apical o en cualquier otro punto donde
existan conductos laterales o de bifurcacin abiertos hacia el periodonto.

Newman M. Takei H. Klokkevold P. Carranza F. Pediodontologa Clnica. 10 edicin. Mxico: Ed. McGraw
Hill; 2010.

 Durante los procedimientos endodnticos se producen algunas

alteraciones iatrognicas donde los elementos bacterianos son liberados
desde el sistema de conductos radicular hacia el periodonto hasta
ocasionar una lesin endodntica primaria que parece periodontal,
ocasionando una reaccin inflamatoria aguda en el periodonto con
reabsorcin de cemento y hueso alveolar despus de la extirpacin
pulpar.
Adems la limpieza y preparacin del sistema de conductos empuja
residuos hacia el ligamento periodontal, que inducen una reaccin
inflamatoria, de igual forma la extensin de instrumentos o materiales de
obturacin hacia el periodonto.
Las perforaciones en particular conducen a una destruccin progresiva y
causan defectos periodontales.
Newman M. Takei H. Klokkevold P. Carranza F. Pediodontologa Clnica. 10 edicin. Mxico: Ed. McGraw
Hill; 2010.

 Una relacin causal entre la infeccin del canal radicular y la enfermedad

periodontal requiere:
Una ruta evidenciable hacia el periodonto.
Un sistema de canal radicular infectado.
Suficiente virulencia de la bacteria presente en la pulpa como para provocar
enfermedad periodontal marginal.

Newman M. Takei H. Klokkevold P. Carranza F. Pediodontologa Clnica. 10 edicin. Mxico: Ed. McGraw
Hill; 2010.

Bibliografa
Lindhe J. Periodontologa Clnica e Implantologa Odontolgica. 3
edicin. Mxico: Ed. Mdica Panamericana; 2003.
Newman M. Takei H. Klokkevold P. Carranza F. Pediodontologa Clnica.
10 edicin. Mxico: Ed. McGraw Hill; 2010.
Weine F. Tramiento Endodontico. 5 edicin. Ed. Harcaurt Brace: USA;
1997.
Torabinejad M, Walton RE. Endodoncia principios y prctica. 4 edicin.
Ed. Elsevier: Espaa; 2010.
Grossman LI. Prctica endodntica. 4a ed traduccin de la 9a. ed. en
ingls. Buenos Aires: Mundi; 1981
Las lesiones endoperiodontales y su tratamiento siguen an vigentes?
Consultado
en
http://www.fundacioncarraro.org/descarga/revista30_art4.pdf
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