Pedia

Respiratorio
General: Laringe formada por cuatro cartlagos (tiroides, cricoides, aritenoides y
epiglotico)

Laringitis
Diftrica

Edad
Agente

Clnica

Progresivo.
Fiebre,
debilidad,
deterioro de
estado
general, tos
bitonal,
disfona y
disnea.
Estridor
inspiratorio
Exploracin Membranas
blanco
grisceas
en laringe,
que
sangran al
desprender
se.
Tratamiento Penicilina
o
eritromici
na y
antitoxina
diftrica
Pronstico

Crup Viral
(laringitis
aguda)
1
a 3 aos
Parainfluenza
1, 3, rinovirus,
myxovirus,
adenovirus y
coronavirus.
Brusco. Disnea
con estridor
inspiratorio y
tos perruna
intermitente,
voz grave.
Dificultad
respiratoria,
espiracin
alargada.
Febricula y
empeoramien
Cuadro
to
nocturno.
catarral
previo

Corticoides
orales (dexa),
nebulizar con
budenosida.
Humedad, O2
y adrenalina?

Traqueiti
s
bacteria de
Menores
naaos
4
S aureus,
como
sobreinfecci
n de Crup
viral
Fiebre alta
y disnea
que puede
ocupar
intubacin.

Secrecion
es
purulenta
s.

Blactamicos
o
glucopepti
dos
,
intubaci
n
Bueno,
electiva.
pero
se
asocia a
shock
toxico.

Epiglotitis Aguda Bronquiolitis aguda Bronquioli

tis
obliterant
2 a 7 aos
Menores de 2
Qumicos
e
aos. Pico 6
(NOS),
meses.
frmacos,
Antes por H.
>50% VSR
sarampin,
influenzae,
Adenovirus
adenovirus,
ahora por S.
relacionado
mycoplasma.
pneumo?
a
Injerto vs
complicacio
husped. tos,
nes
Brusco. Fiebre
Progresivo.
Primero
elevada,
Infeccin leve de
dificultad
postracin y
vas areas
respiratoria y
dolor farngeo,
superiores,
cianosis,
babeo, voz
anorexia, fiebre.
mejora.
gangosa,
Tos sibilante
Despus
posicin
paroxstica.
disnea,
sentada,
expectoracin,
cuello
tos y
hiperextendid
sibilancias.
o. Nio se
10% Sawyer
cansa,
menos
James
No explorar
Hiperinsuflacin
Rx puede
respirara.
(hiperclaridad
laringe, solo
y atelectasias en
sugerir
Estridor
unilateral)
en
qx. Rojo
rx. Llega a
TBC miliar.
inspiratorio
cereza con
palparse bazo e
TAC patrn
edema. Signo
hgado.
parcheado
del pulgar en
Estertores
vidrio
rx lateral
finos,
esmerilado.
subcrepitantes y
Mantener via
Soporte,
Nada,
Biopsia
sibilancias.
area.
humedad, o2 y
corticoides si
confirma pero
Cefotaxima,
liquidos
dx precoz.
puede errar.
ceftriaxona,
paraenteral.
ampicilina.
Acaso
Nada mas.
broncodilatadores
Bueno si dx
precoz.

Buena. Periodo
critico
72 hrs.
Asocia
hiperreactivi
dad
bronquial

Mayoria
sobreviven,
pero con
problemas
crnicos.

Tos ferina
(bordetella)
Menores de 1
ao, nias.
Bordetella
pertussi,
parapertuss y
bronchiseptica.
Incubacin 3 a 12
dias. Fase catarral
con
fiebre 2
semanas. Fase
de tox
paroxstica,
en una misma
espiracin,
(salva) gallo.
Acompaa de
congestin
Dx con PCR en
facial,
moco. pausas
Exotoxina
de apnea.
linfocitoestimula
nte. Cultivo en
Bordet Gengou

Eritromicina 14
dias, si se
administra precoz
cambia el clnica,
si no solo riesgo
de
contagio.
Vacunacin
Mas grave a
universal
DPT
menor
edad,
3,10 y
mortalidad
40%
12
en menores de 4
meses. Secuelas

Pediatria Infectocontagiosas
comunes
Mnemotecnia

Epidemiologa

Incubaci
nContagio
Prodromos

Exantema

Sarampin
Paramyxovirus RNA

Rubola
Togavirus

Rara, gracias a vacunacin.

Menores de 15 meses (no
vacunados an). Adultos que
no se
vacunaron.
12
das
5 dias antes y despus de
exantema.
Fiebre moderada, tos seca,
rinitis, conjuntivits con
fotofobia.
Koplik -Manchas
blanquecinas sobre halo
eritematoso. Fugaces

Igual a ambos sexos.

14-21 das
7 dias antes y despus de
exantema.
Cuadro catarral leve, febrcula
o fiebre moderada,
conjuntivitis sin fotofobia.
Forschneimer manchas en
paladar blando.
Adenopatias
retroauriculares,
cervicales posteriores
y o no.
Maculopapuloso,
Morbiliforme,
confluente
posteroccipitales,
confluente, rojo intenso,
Rapida
evolucin.
dolorosas.
no blanquea, zonas
Retroauricular con
laterales de cuello y
tendencia
retroauriculares. Descendente descendiente y
y centrifugo.
centrifuga. Respeta
Palmo-plantar
palmas y plantas.
Acompaa de fiebre

Profilaxis y
Tratamiento

Complicacion
es

y-globulina antisarampion
hasta 5 dias post
exposicin. Vacuna
Sintomtico, vitamina A?
OMA++
Neumona de clulas
gigantes de Hecht en
inmunodeprimidos Afecta
SNC (primera causa
exantemica).
Encefalomielitis aguda.

Panencefalitis subaguda de
Dawson (cambios de
personalidad, mortal)
Anergia cutnea

Inmunoglobulina hasta 7
dias post exposicin, en
embarazadas 1er trimestre.
Vacuna
Sintomtico
Artritis
++
Nias pospuberes en
pequeas articulaciones,
dura dias o semanas, sin
secuelas.
Encefalitis vrica.

Megaloeritema
Eritema infeccioso, 5ta
enfermedad,
Parvovirus
5-15
aos B19

Varicela
VVZoster

4 a 28 dias.
Contagio mximo
antes de exantema.
Febricula, cefalea, sntomas
de vas areas superiores.

10-21 das

Afebril, en tres
etapas.
1.-Eritema livido en
mejillas
2.-Exantema
maculopapuloso
poco
pruriginoso en tronco y
miembros,
respetando
palmoplantar
Sintomtico
3.-Desaparicin de lesiones

Inicia en trax, se extiende

a cara, zonas de presin,
cuero cabelludo. Palmo
plantar
Pruriginoso, secuencia.
Maculas-papulas
eritematosas- vesiculas
blanquecinas- pustulas
en 24 hrs costras.
Polimorfo, prurito,
Inmunoglobulina
VZ 72 horas
participan
mucosas
post

en

reticula,
sin
descamacin.
Artritis y atralgias de
Dura dias, articulaciones
pero reaparece
pequeas
en
con
calor
o
estrs.
mujeres, pueden
cronificarse.
Abortos, hydrops o
mortinatos. Aplasia
medular en pacientes con
anemias hemolticas
crnicas. Cronificacin en
inmunodeprimidos.

Menores de 10 aos

1 da antes de exantema hasta

todo este en costra.

que
Fiebre, malestar general,
sntomas catarrales leves.

exposicin, En

embarazadas,
inmunodeprimidos
y RN Vacuna virus
Sobreinfeccin
atenuados S
baceteriana
pyogenes o aureus.
Neumonia vericelosa
Enfecefalitis
postinfecciosa,
afectacin cerebelosa.
Sindrom de Reye (AAS)
Hemorragica
trombopenia
Bullosa en menores de
2 aos.

Pediatria infectocontagiosas
continuadas

Parotiditis
Paramixovirus RNA

Epidemiol
og a
Info

Igual a ambos sexos,

Prodromos
y
Afectacin

Rara, fiebre, cefaleas,

malestar general y
mialgias.

Profilaxis y

Tumefaccin
glandular en
partida (paperas).
Borra angulo
mandibular Bilateral
pero asimtrica.
Puede afectar
submandibulares y
sublinguales. Desplaza
oreja. No afecta piel.
Sintomtico

14-28 dias
incubacin Contagia
- 1 a 3 dias de inicio
de cuadro.

Tratamiento

Complica
cio nes

Meningitis asptica +
Orquitis/ooforitis
esterilidad Sordera
neurosensorial
unilateral (primera
causa)

Kawasaki
Superantigeno, sndrome
mucocotaneo generalizado
Menores de 5 aos, nios japoneses.
Causa de cardiopata adquirida.
Vasculitis necrotizante de mediano y
pequeo vaso, afecta coronarias
(aneurismas en rosario. LAB. VSG
>40 PCR >3. Bh linf 15,000, plaq
>450,000, anemia normo normo, EGO
>leuco, enzimas hepticas AAT >50,
albumina
sricamas
<3,de
ecocardio.
Fiebre elevada
5 dias que no
responde a antitrmicos.
Conjuntivitis bilateral no
purulenta. Afectacin mucosa
orofaringea, labios eritematosos
secos y agrietados, lengua en
fresa.
Adenopatia cervical >1.5cm,
unilateral, no dolorosa.
Exantema variable, no vesicular de
inicio en tronco.
Edema y/eritema de manos y
pies en fase aguda.
Descamacin periungeal fase
tardia.
An con la minima sospecha para
prevenir secualas cardiacas.
Gammaglobulina IV en primeros 10
dias. 2gr, repetir si falla. Agregar
metilprednisolona
30mgkgdia por 3 dias.
Salicilatos hasta desaparicin de
lesiones coronarias.
Estreptoquinasa en caso de
trombosis coronaria.
Afectacin
cardiaca, Bypass
aortocoronario.
aneurismas.
Se
trombosan, estenosan.
Pronostico favorable sin afectacin
cardiaca. Aneurismas 50%
desaparecen en 2 aos.

Escarlatina
Estreptococo B-hemolitico
grupo A
o S pyogenes
5-15
aos

Exantema Sbito,
rosola infantum, 6ta
enfermedad VH6 A
B (99%)
o 7meses
Entre
6-15

Incubacin 1-7 das

Contagioso en fase aguda
hasta 1 dias despus de
iniciar tx.

5-15 dias

Inicio brusco de fiebre,

malestar general, cefalea,
escalofro, vmitos. Lengua
en fresa blanca por papilas
hipertrficas, se descama y
da lengua en fresa roja.
Amgdalas hipertrficas
con exudado
blanquecino. Enantema
petequial en paladar
blando. Exantema
micropapular mas palpable
que visible en pliegues
(lneas de pastia)
Confluye
cara,
respeta
Penicilinaen
oral
10 dias
o
nariz
(facies
de
filatov)
Benzatinica
Descama en 7 dias.
IM 600,000 UI
Puede afectar palmas y
plantas.
Quitar amgdalas solo si
Apnea obstructiva o
sospecha de cancer

Fiebre alta con buen

estado general y sin
foco aparente. Asocia
o no faringitis, rinitis,
adenopatas.

Infeccin por
extensin de
enfermedad.
Diseminacin
hematgena. Fiebre
reumtica o
glomerulonefritis post
estreptococcia.

Descartar CMV
Convulsiones
febriles
Invaginaciones
Esclerosis multiple
Ptiriasis rosada
(tipo 7)

Exantema
Al 3er o 4to dia
desaparece la fiebre
de forma brusca y
aparece exantema
maculopapuloso, poco
confluyente en tronco
con tendencia superior.
Respeta
cara y
Sintomatico
miembros inferiores.
Ganciclovir y foscarnet en
Desaparece sin
inmunosuprimidos
descamacin

Neuroneonato exploracin

Craneosinostos Dolico o escafocefalia sinostosis sagital MAS

anormal
is

FRECUENTE

Deformida de Kippel
Feil

Fusion de dos o mas vertebras cervicales,

si afecta a menos de tres suele ser
asintomtica.

Braquicefalia sinostosis coronal

Se asocia a Platibasia y siringomelia
(trastorno de formacin endocondral)

Plagiocefalia sinostosis
coronal unilateral o
lamboidea

Encefalocele

Espina bfida

Oxi o turricefalia Se
cierran todos > HT
intracraneal
Defectos
del cierre en la lnea media con
profusin (meningocele menngea) o
profusin y protrusion (encefalocele
tejido enceflico).
Dx por TAC o
RM Tx qx sin
demora
Defecto del cierre de la columna vertebral
(raquisquisis o disrrafia espinal) cubierta o no
de piel.
Defectos cervicales y torcicos incompatibles
con la vida
Aumento de AFP preparto
MAS FRECUENTE = mielomenigocele

Luxacion atlantoaxial Sindroma de down, morquio,

displasia espondiloepifisaria y
AR

Malformacin de
Chiari

El bulbo y cerebelo inferoposterior se

proyectan caudalmente por agujero
occipital.
Impresin basilar
Elevacin del agujero occipital, da clnica
irritativa y sntomas perifricos por lesin
cerebelosa.

Neonato exploracin

Explora
anormal
ci n
fsica

Ojos

Vernix caseoso en
RNT Lanugo en
RNPT
Acrocianosis y arlequn por pedos vasomotores
(fisiolgico) Cutis marmorata por fluctuacin de
temp, que tambin puede aparecer en SEPSIS.
ALARMAS palidez, pltora, ictericia, cianosis
generalizada. Edemas perifrico es fisiolgico,
localizado en extremidades de Turner o
linfangiectasis,
generalizado
en RNPT,
hydrops,en partos
Hemorragias conjuntivales
y edema
palpebral
hurler (mucopolisacaridosis), hipoproteinamia
dificultosos
(nefrosis congnita)
Integridad del iris (descartar colobomas) o heterocromias

Crneo

Trax

Craneotabes es rea osea blanda, FISIOLOGICA EN

PARIETAL, tpica de RNPT y de RNT comprimido in
utero. Patolgico cuando occipital, alteraciones oseas,
down.
Fontanelas Anterior o bregmatica al AAAAO (9-18
meses) y
Posterior o LaMboidea a los 3 Meses.
Suturas su acabalgamient oes fiisiologico en partos
distcicos. Craneosinostosis fusin premadura que
produce
alteracin
enpuede
la forma
del leche,
crneo.
Hipertrofia
mamaria,
haber
noMas
frecuente en sutura sagital (escafocefalia)
manipular.
Pezones supernumerarios (SSTurner)

(Waardenburg) o aniridia (Wilms)

RN respiracin diafragmtica, RNPT irregular y

Orejas

Boca

Leucocoria cataratas congnitas, retinoblastoma,

coriorretinitis, retinopata del prematuro,
Apendices
o del
fosas
alteraciones
persistencia
vtreo
primario renales

Dientes neonatales (SSEllisvan Greveld, SSHallerman

Streiff), suelen caer antes de los diente de leche.

peridica.

Corazn

Cuello

Ritmo embriocardico Dos tonos igual de intensos y

separados por mismo tiempo.
Descartar masas cervicales.
Hematoma de esternocleidomastoideo
(NNStroemayer), tras parto traumatico, masa con
movimiento transverso, tx fisioterapia.

Fisura palatina, labio leporino.

Perlas de ebstein clulas epiteliales en paladar duro,
desaparecen en semanas.
Quistes de retencin de moco (ndulos de Bohn) o
hipertrofias gingivales (pulis congnita).
Abdome Higado palpable a 1-2 cm por debajo del reborde costal,
n
a veces bazo.
24 hrs debe existir aire en
recto.
Diastasis de rectos abdominales en RNPT, hernia
umbilical en raza negra. Resuelven
espontneamente
Cordon umbilical 2 arterias 1 vena (1 arteria Tri18).
Cae a los 7-15 dias, retraso en caide relacionado con
infecciones y mala quimiotaxis neutrofilica.

Valorar soplos sugerentes de cardiopata congnita,

palpar pulsos, RN taquicardia fisiolgica, mas en
RNPT

Piel redundante tipo edema o membrana cervical

SSTurner y
SSDown
Genitales

Prominencia fisiolgica, incluso a veces

menstruacin, asi como hidrocele, fimosis y testes
en ascensor

Extremidad
es

RN explorar caderas mediante Barlow (Luxables) y

Ortolani
(luxadas
)

Neonato
respiratorio

Apnea
Etiologia idioptica de la
prematuridad, relacionada
con SDG, inicialmente
obstructiva y despus
central.
Si se presenta en RNT
siemrpe es patolgica.

Clnica y
diferenci
al

Dx diferencial
Pausas de apnea
cese de la respiracin
>10-20
seg,
peor
pronostico.
Respiracin peridica
aumenta en fases 3 y4 de
sueo, cese espontaneo, sin
cambios de coloracin.

Dx y Rx

Enfermedad de membrana hialina SDRRN

tipo 1
Patogenia y fisiopatologa dficit de
surfactante, tendencia a colapso alveolar,
hipertensin pulmonar . Efecto shunt D-I
DAP, Foramen oval.

Taquipnea transitoria SDRRN tipo 2 o

SS de
Averyde reabsorcin de liquido
Falta
pulmonar fetal, tpico en RNT o RNPT
con partos rapidos o cesarea, donde
no se exprime al nio.

Surfacante producido por neumocitos tipo II

a partir
de las 20 semanas. Madures pulmonar se
alcanza a las
34 semanas. Lecitina/esfingomielina >2.
Agente tensioactivo = lecitina 70-75%,
aumenta
con SDG. Esfingomielina,
Clinica
Empeoramiento
progresivo hasta
fosfatidilglicerol
(mas
sensible
los tres das y despus mejoraygradual,
especifico),
aumento deapoproteina,
necesidades colesterol.
Adiccin
a opiceos es FAVORABLE!
de
O2
OMGWTFBBQ
Dx diferencial proteinosis alveolar(letal),
malformaciones congnitas, taquipnea
transitoria de recin nacido.
Prevencin corticoides a la madre 48-72
horas antes de parto en fetos 24-34 SDG
Dx auscultacin estertores disminuidos
en bases, ruidos normales.

Recuperacin rpida (24horas),

no hay estertores ni roncus.

Rx vidrio esmerilado y broncograma areo

Tratamiento

Monitorizacin, estimulo
tctil, ventilacin con
mascarilla + o2, estimulantes
en caso de RNPT, CPAP,
transfusin de EPO si es
secundaria a anemia

Complicacion No altera el pronstico ni

es
incidenca de Muerte de cuna

Gasometria hipoxemia, hipercapnia,

acidosis respiratoria o mixta.
Cociente Lecitina/esfingo <1.5 en
pulmn inmaduro
>2 en maduro.
Medidas generales, si pH <7.2, pCO >60 y
pO2 <50 con o2 de 70-100, entonces CPAP
o mecnica.
Surfactante endotraqueal cada 6-12
horas hasta un total de 2-4 dosis durante
las primeras 24 horas de vida, disminuye
mortalidad.
DAP,
displasia broncopulmonar
Antibioterapia
emprica
con
(asociado a ventilacin mecnica y
ampicilina+gentamicina.
uso de O2)

Rx trama vascular prominente,

liquido en cisuras, hiperinsuflacion,
diafragma aplanada y derrame
pleural.

Conservador, dieta absoluta,

oxigenoterapia.

Neonato respiratorio
continuado

Clnica

Dx y Rx

Hipertensin
pulmonar
persistente del RN
Secundaria a patologa
neonatal como EMH,
aspiracin de meconio,
hipoplasia pulmonar,
oligoamnios. Da lugar
a shunt D-I,
manteniendo DAP y
foramen oval abierto.
Deterioro
respiratorio, cianosis,
mala respuesta a O2

Dx hipoxia
desproporcionada a
rx de torax,
gradiente paO2
preducta-postductal
>20mmHg

Eco doppler
Prueba de hiperoxia
O2 al
100% no hay
aumento
de paO2
Tratamiento
Oxigenoterapia,
si
persiste usar VM y
oxido ntrico,
oxigenacin por
Complicacion membrana
extracorprea.
es

Sindrome de
aspiracin
meconial
Asociado a sufrimiento
fetal e hipoxia. Tipico
de RN postermino,
gravedad depende de
espeso del meconio
que es irritante y
esteril.
Neumonitis
qumica, actua
como valvula
dando lugar
a neumotrax o
neumomediastin
o con distensin
torcica. Se
sobreinfecta con
ecoli y listeria.
Hipertensin
pulmonar!
Mejora
en 72sehoras,
Rx de torax
taquipnea
persiste un
observan infiltrados
poco mas. gruesas
irregulares,
bandas, aumento de
dimetro y
diafragma aplanado.

Displasia Bronco-pulmonar Neumotrax, neumomediastino,

enfisema intersticial pulmonar.
RN de muy bajo
peso que requiere
oxigenoterapia,
ventilacin
mecnica
prolongada.
Toxicidad por O2,
inmadurez pulmonar y
Dificultad
barotrauma.
respiratoria,
sibilancias,
estertores,
aumentan 2-6
semanas,
dependiente de
oxgeno, persiste
varios meses.
Tendencia a
infecciones
respiratorias.
Rx de torax con
opacificacin de
broncograma areo o
reas transparentes,
pequeas y redondas
(esponja)

Pueden aparecer espontneamente,

pero son por lo general complicacin
de patologa pulmonar previa o
secundarios a ventilacin asistida.
Varones.
Escape de aire a intersticio,
disecando vainas, con suficiente
presin se hace
Neumotorax
suele ser unilateral,
inicio brusco, torax asimtrico.
Neumomediastino, usualmente
asintomtico, prominencia lnea
media, distensin vascular cervical,
hipotensin. Enfisema subcutneo
Enfisema intersticial dificultad
respiratoria, disminucin de
distensibilidad, hipercapnia e hipoxia.
Neumo pericardio shock brusco
con taquicardia, tonos cardiacos
apagados y pulsos dbiles.
Clinico y radiolgico

Intubar y aspirar,
puede necesitar VM,
oxido ntrico,
antibiticos y
tensioactivos.
Depende
de
afectacin neurolgica
y mas sntomas
asociados

Ventilacin mecnica,
oxigenoterapia,
diurticos,
broncodilatadores,
dexametasona.

Clinica leve observacin, fraccionar

tomas, O2 al 100%.
Sintomtico drenaje aspiratorio

Parasitosi

Giardia
s
.
.

Globito con carita feliz,

Shigella
contagia por agua con
o
quistes. Se desenquistan
salmonel
adentro, en intestino delgado la
(duodeno? es forma mvil.

Habitan SOBRE vellosidades

intestinales, diarrea con
moco, no sangre porque no
es invasivo. Sx de
malabsorcin, ADEK
liposolubles, b12 hierro
grasas, lactasa.
Dx espirado duodenal
Metronidazol 15 mg kg 5
dias o tinidazol dosis
nica
Ascaris
No invade mucosa, lombriz
larga, puede causar
Paramomicina
en
pancreatitis
o neumonia
embarazo
por invasin fsica. No
disenteria
mebendazol
o hace
Strongiloid Tx
larvae
migrans,
albendazolno produce
es
caminito,
disentera
Taenia
saginat
a.

Trichuria

Oncocerc
a

frica, Oriente Medio, Europa Oriental,

Mxico y
Amrica del Sur. 5 y 10 metros de largo.
Huevos (progltides) se eliminan por
las heces y son ingeridas por el ganado
vacuno.
Estado larval del gusano provoca
cisticercosis.

TMP sulfa o ciproflox

Liendres

Humanis capis, va por sangre, deposita

huevos en base. Tratamiento peine de
dientes finos. Permetrina de eleccin no
causa tantos fx adversos (reposar media
hora). Lindano ya no. Tambien
ivermectina

SI INVADE (cabecita
penetra mucosa), puede
hacer prolapso rectal.
Tenesmo
Tx mebendazol o
albendazol
Ceguera de los
ros,
Metronidazol

Oxiurios

Alfilerillos, habitan en colon-ciego,

huevos en pliegue anal. No produce
disentera.
Prurito anal y vulvar con bruxismo
asociado. Tx mebendazol o
albendazol

Entamoeba

Loa Loa

Forma amorfa, quistes son resistentes, resisten cloro, se desenquista

en intestino,
vive en coln, quistes forma de pizza, tincin de yodo. Dx con
serologa, amoeba en platina caliente, infecta a hgado por via
sangunea (absesco heptico amebiano = dolor, fiebre,) (pulmonar =
tos, fiebre, dolor torcico, mal aliento ) (cerebral sx de meningitis,
fotofobia, HT intracraneal)
Crea amebomas

niclosamida o prazicuantel
Tratamiento contra trofozoioto metronidazol (7 a 10 dias) tinidazol,
nitazoxanida
Tx contra quiste paramomicina (7 dias), iodoquinol (20 dias),
furoato (10 dias)

Pedia cardiopatas
generalidades
Cardiopatia congnita mas frecuente en poblacin general es Valvula aortica bicspide

Pero en NEONATOS es CIV, adultos CIA. De las cianticas en el recin nacido es

TGV, 1er ao es Fallot. Agujero oval cierra por diferencia de presin, PCA por 02
(estimula bradicinina)
Cardiopatias congnitas se diferencian en el sentido de su
flujo
Cortocircuitos Izquierda-Derecha ID

Hiperaflujo pulmonar, infecciones pulmonares de repeticin, insuficiencia cardiaca e hipertensin pulmonar con aumento de
SEGUNDO ruido.
Tras aos de sobrecarga se dan cambios irreversibles en arteriolas pulmonares, se revierte el sentido del shunt y da cianosis = Eisenmerger = tx
= transplante
Cortocircuitos
Derecha Izquierda DI

pulmonar pulmonar, hipoxia crnica con crisis hipoxmicas y cianosis. Se da policitemia con riesgo de trombosis cuando
Hipoaflujo
Htc >65%, evitar deshidratacin y corticoides. Incidencia de abscesos cerebrales y embolias.
Acianticas
Flujo pulmonar =
Valvulopatias
(estenosis
pulmonar y
coartacin aorta)

Cianticas
Flujo pulmonar ++ Flujo pulmonar = o Flujo pulmonar ++
+
--+
Agujeros
Fallot,
Ebstein,
TGV, drenaje
CIA, CIV, DAP
Atresia
anmalo, Truncus
Tricuspidea (FEA)
(TFT)

Cardiopatias segn la silueta cardaca

Forma silueta
Diagnstico
Cardiomegalia global importante
Anomala Ebstein
Forma de sueco o bota

Tetraloga Fallot

Forma de huevo
Mueco de nieve

Transposicin grandes vasos

Drenaje venoso anmalo total de venas pulmonares

Cardiopatias segn el flujo pulmonar

Flujo aumentado

Flujo disminuido

PCA

Atresia pulmonar

CIV, CIA

Estenosis pulmonar

Transposicin grandes vasos

Tetraloga fallot

Drenaje venoso anmalo total

VD hipoplsico

Pedia cardiopatas congnitas no cianogenas

(I>D)
CIA

No hay que confundir con foramen oval permeable (FOP)

variante de la normalidad (pero se asocia a embolias paradjicas
(trombos llegan a AD desde territorios venosos y no van a
pulmones sino a sistmico) y aneurisma de tabique
interauricular). Dx con ecocardio transesofagico, tx cerrando
Clasificacin de CIA segn localizacin
foramen.
Ostium Secundun
90%
Eje derecho en
EKG, prolapso
Situado en zona
valvula mitral.
central
Ostium Primum
Menos frecuente,
Eje izquierdo en
del
tabique
Parte
mas IA
baja
grave si canal AV
EKG. Hendidura
de tabique IA,
comn, CIV y valvula en vlvula mitral
cerca de
AV nica.
anterior que da
vlvulas AV
Asociado a SS down. insuficiencia
Seno Venoso
Asocia alteracin
Parte mas alta del
de las salidas de
septo, cerca de
Venas Pulmonares
salida de vena cava derechas
superior
SS
Lutembacher = asociacin de CIA con estenosis mitral
LutEM-CIAcher = Estenosis Mitral + Comunicacin InterAuricular
Fisiopatologa

Orificios pequeos cierran en primeros meses de vida,

mientras que canal AV comn desarrollara clnica franca. La
clnica es por I->D a nivel auricular y da hiperaflujo
pulmonar.
Recuerda, CIA clave es el 2. Secundum ms frecuente, Desdoblamiento
del

segundo ruido, asintomatiso se operan si QP/QS > 2. Primum

antes de los DOSe meses, SEcundum antes de la SEGUNDA
denticin.

Pedia cardiopatas congnitas no cianogenas

(I>D)

Clnica

Frecuentemente asintomtica, se presenta en

infecciones pulmonares de repeticin, puede
dar Eisenmerger
Auscultaci Desdoblamiento del SEGUNDO ruido
n
Aumento del PRIMER ruido

Soplo sistlico eyectivo por hiperaflujo pulmonar

Soplo pansistolico en si canal AV comn.
EKG

Secundum = Eje Derecho con BRD

Primum = BRD + Hemibloqueo anterior izquierdo =
Eje
izquierdode cavidades derechas y pltora
RX
Crecimiento
pulmonar
Eco
Dx
de eleccin
Cateterism Salto oxmetrico en AD
o
Tratamiento
De soporte si infecciones e insuficiencia, profiliaxis de
endocardtisi
si PRIMUM
Ciruga
si
Sintomatic
os
Asintomaticos

cuyo

relacin

Flujopulmonar/Flujosistemico

(QP/QS) mayor a 2. (De preferencia a

los 6 aos)
Ostium Primum y mas si AV comn, ya que sin
correccin mortalidad = 50% o mas. Realizar
antes de los 6-12 meses.
El objetivo de la ciruga es evitar un Eisenmenger,
no realizar si ya esta instaurado. Tx es colocar un
parche en el orificio del tabique, en el PRIMUM a
veces es necesario remplazar la valvula mitral.

CIV
Cardiopatia congnita mas frecuente despus de Artica bicspide,
defecto en la

porcin membranosa.

Fisiopatologa Gran nmero cierra espontneamente, si CIV grande I>D

da el

hiperaflujo pulmonar.
CIV pequeas EE de Roger son asintomticas, las grandes
producen insuficiencia cardiaca en los primeros meses de vida.
Recuerda CIV = soplo pansistolico paraesternal izquierdo. Solo dx
diferencial con

insuficiencia mitral. Relacin inversa con el tamao del

defecto, desaparece cuando Eisenmerger. Intensas en Roger

Pedia cardiopatas congnitas no cianogenas

(I>D)
DAP (Ductus arterioso
persistente)

Diagnstico
Auscultacin Soplo pansistolico paraesternal izquierdo
aspero y fuerte, notable en defecto mas
pequeo. ventricular y de AI
EKG
Sobrecarga
Rx
Cardiomegalia con pltora pulmonar
Eco
Dx de eleccin
Cateterismo Salto oximetrico en VD
Tratamiento
Observacin estrecha y profilaxis de endocarditis infecciosa
Ciruga si
Sintomatico, realizar entre 3-6
meses de edad Defectos del tabique
infundibular (salida) Defectos del
tabique de entrada
Asintomaticos si el QP/QS >2.
Realizar despus del ao de edad.

El ductus permanece permeable, persistiendo un conducto que une

de valsalva

adulta, dolor torcico intenso, soplo

continuo, ciruga necesaria.

Fistula
arteriovenosa
coronaria

Comunicacin entre arteria coronaria y

VD, soplo continuo en reborde esternal,
suele asintomtico. Tx qx.

Origen anmalo
de coronaria
izquierda

nacimiento de coronaria izquierda en arteria

pulmonar, dando lugar a isquemia, debuta
como IAM en nio. Tx quirrgico

la

aorta, distal a la subclavia izquierda con la arteria

pulmonar. (No se forma el ligamento arterioso). Aparece en
casi todos los prematuros y en hijos
Fisiopatologia
de madres infectadas con rubeola en el primer trimestre.
Las formas mas leves suelen cerrarse. Si no, se da
shunt I->D desde la aorta a la arteria pulmonar con
hiperaflujo pulmonar y sobrecarga de cavidades
izquierdas.
Diagnstico
A la exploracin pulso celer y salton, thrill.
Auscultacin Soplo en maquinaria de Gibson, continuo,
foco pulmonar irradiado a infraclavicular
izquierdo de corazn izquierdo
EKG
Sobrecarga
Rx
Pltora pulmonar y crecimiento de corazn izquierdo
Eco
Ductus en proyeccin supraesternal
Tratamiento
Se promueve el cierre con indometacina.
Ciruga si
Nios a termino sintomticos, con ductus grande,
hipertensin pulmonar o fracaso de terapia con
indometacina.
Resto de los casos esperar hasta el ao de vida

Otros
shunts

Aneurisma de
seno

dilatacin de pared de aorta, se rombe VD en

edad

Cardiopatias congnitas
cianticas

Transposicion de
grandes vasos.

La cardiopata CIANOTICA mas frecuente en recin nacido. Cuando la aorta nace del VD y la arteria
pulmonar de VI. Dos circulaciones cerradas e independientes. Solo es viable si existe CIA DAP o CIV.
Mortalidad altsima.
Cianosis al nacimiento que se agrava con cierre de ductus. EKG sobrecarga de VD. Rx con pltora
pulmonar y corazn OVALADO con pediculo estrecho. Dx es ECOCARDIO. Cateterismo muestra VI con
menos presin que aorta.

Truncus

Drenaje venoso
pulmonar anmalo
total
Ventriculo nico

Hipoplasia de
cavidades
izquierdas
Atresia tricspide

Cor Triatum

Tx PGE1 para mantener ductus permeable. Aumentar o crear CIA con Atrioseptostomia de Rashking
(desgarrando el tabique interauricular mediante catter-balon).
En segundo tiempo correccin anatmica de Jatene (reimplantar arteria en cada ventrculo) Antes de las 3
semanas de vida para evitar atrofia de VI
Correcin
fisiolgica
dede
Mustard
la sangre
hacia
los ventrculos.
Unica
arteria
que sale
base deconsiste
coraznen
(yredireccionar
forma coronaria,
arteriaauricular
pumonar
y aorta
ascendente).
Acompaada de CIV septal baja. NECESITA QX, asociado a SS Di George.
Drenaje de venas pulmonares a corazn derecho. Frecuentemente supracardiaca (Vena cava superior) o tambin
AD o vena cava inferior
(infradiagrafmatico). Corazn en Rx en forma de 8 o mueco de nieve.

Se presenta como insuficiencia cardiaca en primera infancia. Tx es operacin de Fontan (derivacin

atriopulmonar, crea conducto
AD>arteria pulmonar)
Hipodesarrolo de corazn izquierdo. Circulacin se mantiene por DAP y VD. Tratamiento Norwood o transplante
cardiaco.
Falta de comunicacin entre AD y VD, necesita CIA y CIV o DAP. Ventriculo derecho hipoplasico, izquierdo
sobrecargado. Cianosis intensa e hipoxemia grave.
Cirugia Atrosepstosomia de Rashkind + fistula de Blalock Taussing + Fistula de Glenn (vena cava superior
con arteria pulmonar derecha) Despues Fontan (AD y artera pulmonar)
Vaso colector previo a AI, insfuciencia cardiaca variable. asocia estenosis mitral, QX urgente.

Cardiopatias congnitas
cianticas
Tetralogia de
Fallot

Cardiopatia congnita ciantica mas frecuente, pero no se presenta hasta el primera AO

de vida.

1.-Estenosis pulmonar infundibular (subvalvular) marca pronostico

2.-Hipertrofia de VD
3.-Comunicacin interventricular
4.-Aorta acabalgada
5 a veces anomalas de coronarias y CIA (Pentalogia de fallot)

Fisiopatologa Dificulta a flujo de sangre a traves de salida de VD, con hipetrofia prograsiva del mismo, el derecho superara al izquierdo y se da el corto D->I a
travs de CIV

Diagnstico
Se manifesta como un RN sano que al alcanzar el ao de vida comienza con cianosis.
Disnea de esfuerzo y escazes de ganancia ponderal. Hipoxemia crnica con tinte
azulado constante y crisis desencadenas de por esfuerzo.
Mejora en posicin genupectoral o squatting. O en gatilo de fusil (extremidades
flexionadas para aumentar resistencias perifricas y bajar el shunt)
Acropaquias, trombosis vasculares, policitemia, abscesos.
Auscultacin Soplo sistlico de estenosis pulmonar, menor cuanto mayor la
estenosis (disminuye en crisis) con disminucin de 2do ruido.
EKG
Sobrecarga y desviacin de eje a la derecha
Rx
Corazn en ZUECO, pequeo con punta redondeada y levantada,
depresin e Hachazo en salida de arteria pulmonar
Eco
Confirma diagnostico

cianosis!. Las maniobras que reduzcan la postcarga (resistencias perifricas) facilitan el paso de sangre a CI e incrementan la hipoxemia.

Tratamiento
Oxigeno, betabloqueantes(relajan infundbulo), metoxamina (aumenta resistencias)
Si anatomas desfavorables paliativo -Anastomosis de Blalock Taussing (unir arteria
subvlacia y pulmonar) Si anatoma favorable, cierre de CIV por parche y ampliacin de
infundbulo pulmonar. Contraindicado si atrofia de arterias pulmonares
Ciruga si

Cardiopatias congnitas

aos. En los adultos no siempre corrige la HTA.

Complicacion principal es la paraplejia.

cianticas
Coartacin aoritca

Estrechez de istmo artico distal a la artera subclavia

izquierda, dificulta de eyeccin a extremidades inferiores.
Preductal forma infantil, sintomtica y grave
Posductal adulta, frecuente y leve
Se asocia comnmente a valvula aortica bicspide, SS
Turner, rion poliquistico, aneurismas de Willis, HTA,
otras cardiopatas.
Diagnstico
Suele detectarse al estudiar HTA en un paciente adulto. Pulsos
femorales disminuidos (dif superior a 20 mmHg). Circulacin
colateral (arterias mamarias e intercostales)
Auscultacin Soplo mesosistolico sobre rea aortica, clic de
eyeccin, ruido fuerte, 4to ruido.
EKG
Eje a la izquierda con sobrecarga de VI
Rx
Dilatacion de aorta ascendente
Signo de ROESLER, muescas en reborde inferior de
costillas por las colaterales dilatadas
Signo de 3 en la aorta por dilataciones.
Eco
NO DE ELECCION
Signo de E en el esofago
Esofagogra
ma
baritado
Aortografia
Confirma diagnostico, valora gravidad.
TAC y RM pueden ayudar
Tratamiento
Profiliaxis de endocarditis bacteriana
Ciruga si
Gradiente >20 mmHg + clnica. Preferentemente
antes de los 6

Anomalia de Ebstein

Implantacin baja de valvas tricspides, con gran AD,

se asocia a Litio materno.
Diagnstico
Sntomas de insuficiencia tricspide y disfuncin de VD, Asocia
sndrome de WPW
por vas de conduccin
asocia CIA
de lugar
EKG
Sobrecargaaccesorias.
de coraznSiizquierdo,
condas
P a
cianosis por corto
D-I. mas altas que QRS, bloqueo de rama
gigantes,
derecha y a veces
WPW.
Rx
Cardiomegalia
dependiente
de AD
Tratamiento
Profiliaxis de endocarditis bacteriana
Ciruga si
Gradiente >20 mmHg + clnica. Preferentemente
antes de los 6 aos. En los adultos no siempre
corrige la HTA. Complicacion principal es la
paraplejia.

Partos
traumticos
Factores de riesgo.

Macrosomia, desproporcion cefalopelvica, distocias, parto prolongado,

presentacin de nalgas y RNPT.

Caput Sucedanum
Edema difuso de tejido celular
subutaneo, equimosis, atraviesa
suturas, inmediato al parto.
Hemorragias
Hemorragia
intracraneal
Subdural

Cefalohematoma
No alteraciones de piel, respeta suturas,
puede asociar fractura y anemia,
hemorragia intracraneal.

Secundaria a traumatismos, asfixia, coagulopatias, alteraciones vasculares congnitas

RNT, dx por ECO/TC. Tratamiento si sintomtica (puncin de fontanela anterior)

Subaracnoidea

RNPT, dx por puncion lumbar

Intraventricular

EXCLUSIVO de RNPT (matriz germinal subependimaria)

Clinica menor paso mas incidencia. 80-90% produce antes del 3er dia, brusco deterioro. Desaparece
moro, fontanela anterior a tensin. 10-15% hidrocefalia
Dx por ECO transfontanelar, TC o RM
Grados, 1 si <10%, 2 si 10-50% mas frecuente, 3 si >50%, 4 si 3+hemorragia
intraparenquimatosa

Leucomalac
ia
periventricu
lar
Columna
vertebral
medula espinal

Mal pronostico si hidrocefalia progresiva, <30SDG, ventilacin

mecnica prolongada. Tratamiento punciones lumbares repetidas y
valvulahipoxicoisquemica
de derivacin si lo consecuencia
requiere.
Lesion
de hemorragia. Dx mediante ECO, hiperecogenicidad
al 3er 6to dia, imgenes hipodensas qusticas al 14-20 dia y por RMN, tx con rehab.
Lesiones mas comunes a nivel de 4ta vertebra cervical en presentaciones ceflicas, dx con ECO o RM,
tx soporte.

Enfermedad hipoxicoisquemica

Clinica especifica para cada edad de gestacin.

RNT necrosis neuronal de corteza. Convulsiones focales o hemiplejia
RNPT hemorragia interventricular (2do 3er dia de vida, bradicardia, pausas de apnea), leucomalacia periventricular (dipleja espstica),
estatus marmoratus de nucleos de la base.
Tx de soporte
Lesiones de nervios

Erb Duchenne

Dejerine Klumpke

Frnica

C7C8T1

C3C4C5

perifricos

(C4) C5C6

Paralisis facial Periferica Paralisis facial

central
Flacida, desviacin a
Menos frecuente,
lado

Distocia de hombros
Propina de camarero
Reflejo bicipital y estiloradial y
moro AUSENTES, prensin
PALMAR INTACTO. Puede asociar
C4
Tx inmovilizacin intermitente

Lesiones
viscerales

Distocia de nalgas
Beso en mano
Reflejos bicipital, estiloradial y
moro
NORMAL
Prensin palmar
desaparece Asocia a
lesiones de D1? Horner
Peor pronstico, tx similar

Dx por Rx y eco.
Elevacion
diafragmtica de
lado elevado.
No existe tx
especfico, dormir
sobre lado afecto.

sano, debildiad para

cerrar ojo

arrugado, VI par,
diferenciar de
sndrome de
moebius.

Heptica mas frecuente, asintomtico 1-3 dias. Se palpa masa a nivel heptico, o abdomen azulado. Si el
hematoma se rompe provoca shock y falleceimiento. Dx ECO. Tx conservador, si se rompe QX.
Esplenica 2da mas frecuente, manejo similar a heptica.

Fracturas

Adiponecrosis

Hemorragia suprarrenal 90% unlaterales (75%) derecha. Secundaria a traumatismos de parto, anoxia o
infecciones, nalgas o grandes.
Clinica, asintomticos hada padecer shock con hipotensin, hipoglucemia e hiponatremia. Tumoracion en costado
con cambios de coloracin. Dx
ECO. Tx reposicion
hidroelectroltica.
Indicado
tx quirrgico
caso de insuficianca
suprarrenal
agudaAparece
Clavicula
mas fracuente,
moro abolido
unilateral.
No precicaen
tratamiento,
pero podra
inmovlizaarse.
(hipoglucemias)
callo
de fractura, usualmente primer signo.
Extremidades en relacin a RNPT + osteopenia. Rotacin externa si luxaciones.
Necrosis grasa en zonas de presin de frceps. No dolorosos, adheridos a piel. Tardan meses en desaparecer. Firmes
como piedras.

Onfalitis
Habitualmente por
infeccin S Aureus y
BGN. Tratamiento
con cloxacilina y
gentamicina.
0-2 dificultad leve

Persistencia de uraco Persistencia del

conducto
onfelomesenterico
Orina: pH acido,
Blando y drena
puede formar plipo
material intestinal
rojo, duro, emite
mucoso o gases: ph
orina o heces. Dx
Alcalino
por ECO, tx con qx.

Granuloma umbilical

tratamiento con nitrato de

plata y limpieza con alcohol
Blando y rojo palido
Secreccion
mucopurulenta
Cauterizacion
3 a 4 moderada
mas de

Plipo
Persistencia de
conducto
onfalomesenterico
Duro
y
rojo
brillante
Secreccion
mucoide
5
grave
Reseccion qx

Silverman >5 indicativo de intubacin

endotraqueal

Aos
8
9
10
11
12
13
14

Al Nacer

Hombre
Pubertad por Leydig?
Pubertad precoz

Crecimiento testicular
>4ml
(pubertad)
Aparecen
espermatozoides
Aceleracion
de
crecimiento

2 meses

Mujer
Pubertad
precoz
Telarquia
Adrenarquia
Estiron
puberal
11-12
Menarquia

4 meses

6 meses

1 ao

18 meses

2 aos

4 aos

6 aos

Rotavirus

Rotavirus

Pentavalente
(Dpta+hib)

Pentavalent Pentavalent
e
e
(Dpta+hib) (Dpta+hib)

BCG

Hep B

Hep B

Neumo

Rotavirus
Pentavalente
(Dpta+hib)
SRP

CENETE
C SRP
una a
los 2
aos.

Hep B

Neumo

Mnemotecn
ia

Neumo
Influenza y a los 7 meses
(al mes)

Refuerzo
DPT

CENETEC Neumococo
2 4 y 6 meses
Refuerzo anual
hasta 59 meses

Infecciones TORCH
Tratamiento
No existe, RN es contagiosio
por ao y medio
Ganciclovir, profilaxis
lavado de manos

Sulfadiacina +
pirimetamina + ac folinico

Aciclovir
Ig si infeccin materna 5 dias
antes a 2 dias despus de
parto.
Sifilis

Cercana al parto

Triada de
Hutchinson
Sordera,
queratitis,
alteraciones
dentarias

Penicilina G sdica IM o IV 1014 dias

SRP

Td
Doce aos

Al
Nacer
Denve
ry
desarr
ol lo

2
meses
Sonris
a
social

3
meses
Sost
n
ceflic
o

Desap
ar
ecen
Reflejo
s
Peso

Marcha

Talla
y
hueso
s
En
consul
ta
peso y
talla
Otra
s
cosa
s

Fisura de
sutura
posterior (23)
Perimetro
cefalico entre
p3 y p97

4
meses
Coge
objeto
s sin
pinza

6 meses

8 meses

Sedesta
cio n
Silabas
50%
sientan
con
ayuda

Succi
n

Moro
Palmar
Galant
(tronc
o)
Doble

Oposicio
n del
pulgar,
repta,
explora,
9
meses
gatea o
pasos
con
ayuda

1 semana pierde 10%

12% si pertermino.
1 mes gana 30 g por dia.
4 mes 5 g dia.

4 a 6 meses
Ablactacin

10
meses
De pie

15 meses

18 meses

2 aos

4 aos

6 aos

Anda
y
habla
(3 o 4
palab
r as)

Corre
sin
freno
Combina 2
o
3
palabras.
Tres Cubos,
se viste
Escaler
as

Seala partes
de su cuerpo
Cumple
ordenes
Nombre
dibujo Cinco
cubos

Frases
3 aos
Agude
za
visual
20/30

Agude
za
visual
20/20
Escale
ra s
solo

5
aos
copia
el
cuadr
o

Plantar

3-12 meses =
meses + 9
/2

Talla baja patolgica

<2
DS o p3.

Usar
grafic
as

1 ao

O mas de 1DS o p
25 por un ao

Menor de 1 ao 5 consultas
minimo, a los 2 4 6 y 9.
CENETEC 1 vez al mes antes
del ao

Nunca
desaparece
paracaidas

Triple

1 6 aos = aos x 2 + 8

+2
5
cm
s

Fisura
sutura
anterior (918)

Denver
Motricida
d fina
Motricida
d gruesa
Personalsocial
Lenguaje

Diferencia de
mas de 2 aos
de edad osea
es malo.
Usar el IMC
A partir de 2
aos

Cuatruplic 7-12 aos = aos

a
x 75/2
6 a 10, 3 a 3.5 kg
ao
+12.5
Duplica
6 a 7 cm Aos
ao x 6
cms
+
77

3 aos
> p85 sobrepeso
Peso talla > p95 obesidad
y TA

Normal - no delays and a maximum of one caution,

whereas a
Suspect is a child with two or more cautions or one or
more definitive delays.
"untestable" is a child who refuses to complete one or
more tasks that were completed by 90% of a
younger
age group.

Bilirrubina

Fototerapia conjuga la bilirrubina, si no sirve hacer

Nio nace con 18-

exsanguineo transfusin.

20 de Hb, a los 3-

4 meses tiene
10, despus 12.

Bilirrubina indirecta no conjugada, kernicterus(20)

10
15
20

, liposoluble,
Niveles de
conjugada directa, hasta 20% de total,
hidrosoluble

Bilirrubina directa colestasis - >1.0 mg

si menor de 5 total,
>20% si mayor de 5 total.

Bilirrubina

HALLAZGO

DESHIDRATACION
LEVE

ESTADO GENERAL

Alerta

OJOS

Llanto con
lagrimas

BOCA Y
LENGUA
RESPIRACION

DESHIDRATACION
MODERADA
- Inquieto
- Irritable

DESHIDRATACIO
N
SEVERA
(SHOCK
HIPOVOLEMICO)
- Inconceinte
- Hipotonico

Hundidos s in lagrimas

Hundidos sin lagrimas

Humedas Normal

Seca con s aliva es pes

a

Seca con s aliva es pes

a

Normal

Rapida y profunda

Rapida y profunda

Normal

Bebe con avidez

No puede beber

> 2''

> 2''

SED
ELASTICIDAD

Normal

CUTANEA

< 2 ''

Rapido

Debil o aumentado

PULSO LLENADO

Normal

3-5 ''

> 5 ''

CAPILAR

Hundida

Hundida

FONTANELA
PLAN DE
HIDRATACION

B
C