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Tripanosomosis
MEDICINA TROPICAL
Americana
(CHAGAS)
CURSO: Cuarto ao de medicina A
DOCENTE: Dr. lvaro Calle
INTEGRANTES:
Ramn Valarezo Neira.
Erick Alberto Valarezo Reyes.
Joselyn Gabriela Zambrano Salazar
CONCEPTO
Tripanosomiasis
Americana (Chagas)
insectos hempteros
(Reduviidae)
ETIOLOGA
Membrana Ondulante
Atorema
Rizoplasto
Flagelo
Corpsculo
paranasal
Periblasto
Blefaroplasto
Ncleo
Granos de Volatina
REFERENCIA BIBLIOGRFICA:
David Botero Marcos R. Tripanosomiasis Americana CHAGAS. BOTERO PARASITOSIS HUMANAS. V Edicin. CORPORACION PARA INVESTIGACIONES BIOLOGICAS Medelln, Colombia.
2012. Pg. 203-222.
J. Gascn Brustenga. Tripanosomiasis Tripanosomiasis americana CHAGAS. En Farreras V, Rozman C. MEDICINA INTERNA. ELSEVIER. Barcelona, Espaa. XVII EDICIN. 2012. Pg.
EPIDEMIOLOGA
16 y 18 millones de personas infectadas, con una tasa de
infeccin anual de 300.00 casos. Se calcula la mortalidad en
ms de 50.000 pacientes anualmente.
REFERENCIA BIBLIOGRFICA:
David Botero Marcos R. Tripanosomiasis Americana CHAGAS. BOTERO PARASITOSIS HUMANAS. V Edicin. CORPORACION PARA INVESTIGACIONES BIOLOGICAS Medelln, Colombia.
2012. Pg. 203-222.
J. Gascn Brustenga. Tripanosomiasis Tripanosomiasis americana CHAGAS. En Farreras V, Rozman C. MEDICINA INTERNA. ELSEVIER. Barcelona, Espaa. XVII EDICIN. 2012. Pg.
MUY ALTO
ALTO
MEDIO
BAJO
NULO
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David Botero Marcos R. Tripanosomiasis Americana CHAGAS. BOTERO PARASITOSIS HUMANAS. V Edicin. CORPORACION PARA INVESTIGACIONES BIOLOGICAS Medelln, Colombia.
2012. Pg. 203-222.
J. Gascn Brustenga. Tripanosomiasis Tripanosomiasis americana CHAGAS. En Farreras V, Rozman C. MEDICINA INTERNA. ELSEVIER. Barcelona, Espaa. XVII EDICIN. 2012. Pg.
MODOS DE TRANSMISIN
VECTORE
S
Trasplantes
de rganos
Rhodnius
Triatoma
Panstrongylus
Placentar
ia
Lactancia
TRANSFUSI
N
Digestiva
Accidenta
l
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2012. Pg. 203-222.
J. Gascn Brustenga. Tripanosomiasis Tripanosomiasis americana CHAGAS. En Farreras V, Rozman C. MEDICINA INTERNA. ELSEVIER. Barcelona, Espaa. XVII EDICIN. 2012. Pg.
CICLO
DE
VIDA
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David Botero Marcos R. Tripanosomiasis Americana CHAGAS. BOTERO PARASITOSIS HUMANAS. V Edicin. CORPORACION PARA INVESTIGACIONES BIOLOGICAS Medelln, Colombia.
2012. Pg. 203-222.
J. Gascn Brustenga. Tripanosomiasis Tripanosomiasis americana CHAGAS. En Farreras V, Rozman C. MEDICINA INTERNA. ELSEVIER. Barcelona, Espaa. XVII EDICIN. 2012. Pg.
PATOLOGA Y PATOGENIA
FAGOSITADO
S
AMASTIGOTE
S
SANGRE
Fases:
Aguda
De latencia
Crnica
Fibras Musc.
Pseudoquistes
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2012. Pg. 203-222.
J. Gascn Brustenga. Tripanosomiasis Tripanosomiasis americana CHAGAS. En Farreras V, Rozman C. MEDICINA INTERNA. ELSEVIER. Barcelona, Espaa. XVII EDICIN. 2012. Pg.
PATOLOGA Y PATOGENIA
Fase aguda
AMASTIGOTE
5 DAS
REPRODUCE
LIBRES
Macrfagos
Fibroblastos
Clulas de schwann
Miocitos estriados y
lisos
Otras clulas
(Se
rompen)
causan
reaccin inflamatoria con
infiltrado de diferentes
tipos de leucocitos.
EPIMASTIGOT
ES
TRIPOMASTIGO
TES
OJOS
GANGLIOS
REGIONALES
Ganglios linfticos y
rganos:
Bazo,
mdula
sea,
Corazn,
Tubo
digestivo,
Suprarrenales, Cerebro
Ocasionalmente
(ovarios, testculos y
tiroides)
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2012. Pg. 203-222.
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PATOLOGA Y PATOGENIA
Fase de latencia
FASE AGUDA
FASE CRNICA
FASE LATENTE (INDETERMINADA)
PARASITEM
IA
10 AOS
Paciente es asintomtico
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PATOLOGA Y PATOGENIA
Fase Crnica
CORAZN
Dao fibras
musculares
del corazn
Fase Crnica
TUBO DIGESTIVO
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Manifestaciones clnicas
Forma Aguda
Chagoma de inoculacin
Signo de romaa
Adenopatas
Preauriculares
parotidianos
Externocleidomastoideos
submaxilares.
Escalofro
Anorexia
Vmito
Diarrea
Postracin
Dolores
Musculares
Cefalea
Ocasionalmente
Se Observa Un
Exantema
Morbiliforme.
Ganglio
s
Linftic
os
Bazo
Hgado
mdula sea
corazn
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Manifestaciones clnicas
Forma Intermitente
Xenodiagnstico o por prueba de la PCR
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Manifestaciones clnicas
Forma Crnica
Miocarditis/visceromegalias
Son frecuentes:
las
palpitaciones mareos,
diarrea,
dolor
pectoral, sncope y
edema
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DIAGNSTICO
MTODOS SEROLGICOS
Inmunofluorescencia indirecta (IFI)
Prueba de ELISA
Fijacin del complemento (FC)
Prueba de ltex
Aglutinacin directa
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TRATAMIENTO
Benznidazol
PRESENTACIN: 100 mg.
DOSIS:
-Adulto: 5 a 7 mg/kg/da, repartida en dos tomas al
da, durante 30 a 60 das.
-Nios (hasta 12 aos): 7 a 10 mg/kg/da.
CONTRAINDICACIONES: Embarazo
EFECTOS ADVERSOS: nuseas, cefalea, anorexia,
dolor abdominal, prdida de peso, mareos, astenia,
vmito,
polineuritis,
dermatitis
exfoliativa
y
trombocitopenia.
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David Botero Marcos R. Tripanosomiasis Americana CHAGAS. BOTERO PARASITOSIS HUMANAS. V Edicin. CORPORACION PARA INVESTIGACIONES BIOLOGICAS Medelln, Colombia.
2012. Pg. 203-222.
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TRATAMIENTO
Nifurtimox
PRESENTACIN: 120 mg,
DOSIS: (90 Das)
Nios: 15 a 20 mg/kg
Adolescentes (hasta los 16 aos): 12.5 a 15 mg/kg
Meningoencefalitis: 25 mg/kg/da
Chagas congnito: 10 a 20 mg/kg/da en dos
Dosis adultos: 8 a 10 mg/kg/da.
EFECTOS ADVERSOS: apetito y peso, trastornos neurosiquitricos reversibles,
reacciones alrgicas cutneas y sntomas gastrointestinales, especialmente
vmito; algunos pacientes sufren
prdida de sueo.
REFERENCIA BIBLIOGRFICA:
David Botero Marcos R. Tripanosomiasis Americana CHAGAS. BOTERO PARASITOSIS HUMANAS. V Edicin. CORPORACION PARA INVESTIGACIONES BIOLOGICAS Medelln, Colombia.
2012. Pg. 203-222.
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The in vivo trypanocidal effect of the diterpene 5-epiicetexone obtained from Salvia gilliesii.
Parasitol Int. 2015 Sep 1. pii: S1383-5769(15)00143-9. doi: 10.1016/j.parint.2015.08.011. [Epub
ahead of print]
ABSTRACT
The search for new compounds with trypanocidal activity is crucial for the treatment of Chagas' disease. Previous in
vitro studies have shown that the diterpene 5-epi-icetexone (ICTX) is active against T. cruzi. The aim of this work
was to evaluate the effect of ICTX on the parasites in infected mice, in an experimental model that mimics the
acute phase of the disease. Swiss Albino mice were infected with T. cruzi and treated daily with 10 mg/kg/day ICTX
(i.p.). Infected mice and injected with either saline or the vehicle DMSO were used as controls. Animals survival
and parasitemia were monitored once a week and histological studies were made at necropsy by the 5th week after
infection. It was observed that the administration of ICTX increased survival of mice infected, and induced a
significant decrease in the parasitemia, as compared to controls. A similar protectiveeffect was observed when
animals were treated orally with benznidazole (BZN, used as a control of antiparasitic effect). By the 5th week postinfection, the presence of amastigotes nests was observed within the fibers of the cardiac and skeletal muscle in
controls, but not in animals treated with either ICTX or BZN. In addition, inflammatory infiltrates were observed in
the tissues of controls, but not in animals treated with the drugs. We conclude that ICTX has an antiparasitic effect
against T. cruzi, thus constituting an interesting option for the treatment of Chagas' disease, alone or combined
with other drugs.
Copyright 2015. Published by Elsevier Ireland Ltd.
REFERENCIA BIBLIOGRFICA:
1Laboratorio de Biologa y Fisiologa Celular, Instituto de Histologa y Embriologa, CONICET, Facultad de Ciencias Mdicas, UNCuyo, Argentina.
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CASO CLNICO
SUBJETIVO
Se presenta el caso clnico de un paciente de 41 aos de edad, de procedencia rural y
antecedente de enfermedad de Chagas crnica, que acudi al cuerpo de guardia del Hospital
El Torno, en el departamento de Santa Cruz, Bolivia, por presentar disnea intensa, cianosis
distal, edemas en miembros inferiores, adems de taquicardia y dolor precordial, razn por la
cual fue ingresado en el Servicio de Cuidados Intensivos.
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CASO CLNICO
OBJETIVO
Examen fsico
- Tejido celular subcutneo: infiltrado por edemas de difcil godet en ambos miembros
inferiores.
- Aparato respiratorio: frecuencia respiratoria: 32 respiraciones por minuto. Aleteo nasal,
tiraje moderado, cianosis distal, uso de msculos accesorios, expansibilidad torcica
disminuida, murmullo vesicular disminuido globalmente y estertores crepitantes en ambas
bases.
- Aparato cardiovascular: ruidos cardacos arrtmicos, audibles, ausencia de soplos y
gradiente trmico; tensin arterial: 110/80 mm de Hg; frecuencia cardaca: 122 latidos por
minuto.
- Abdomen: plano, que segua los movimientos respiratorios, depresible, doloroso en
hipocondrio derecho, donde se palp hepatomegalia de aproximadamente 3 cm, dolorosa, de
superficie lisa, bordes bromos, con reflujo hepatoyugular.
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CASO CLNICO
OBJETIVO
Exmenes complementarios
- Hemograma completo: hemoglobina: 130g/L; leucocitos: 9,4 x109/L; eritrosedimentacin: 52 mm/h.
- Creatinina: 133 mmol/L.
- Electrocardiograma: Fibrilacin auricular, eje con desviacin a la izquierda, extrasstoles
ventriculares aisladas, signos de hipertrofia ventricular izquierda.
- Radiografa anteroposterior de trax: la imagen muestra cardiomegalia y opacidad pulmonar
bilateral con aspecto caracterstico en alas de mariposa.
- Glucemia: 4,0 mmol/L.
- Transaminasa glutmico pirvica: 21 U.
- Transaminasa glutmico oxalactica: 28 U.
- Fosfatasa: 1,1 mmol/L.
- Calcio: 1,0 mmol/L.
- Urato: 4,25 mmol/L.
- Test de Chagas: Positivo.
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CASO CLNICO
PLAN
PLAN DIAGNSTICO:
Hemograma completo, urea, creatinina, Electrocardiograma, Radiografa anteroposterior de trax,
Glucemia, Transaminasa glutmico pirvica, Transaminasa glutmico oxalactica, Fosfatasa, Calcio,
Urato, Test de Chagas: Positivo.
PLAN TERAPUTICO:
Tratamiento no farmacolgico: dieta hiposdica, reposo, cama en posicin de Fowler, con ngulo
de 30, as como medir el peso diario, la diuresis espontnea y anotar.
Tratamiento farmacolgico: digitlicos, diurticos, inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina, broncodilatadores, antiagregantes plaquetarios, nitritos, sedantes y suplementos
vitamnicos.
PLAN PRONSTICO: MALO