CONCEPTO DE RIESGO

PRECONCEPCIONAL

Probabilidad que tiene una mujer no gestante

de sufrir dao (ella o su producto) durante el
proceso de la reproduccin
Esto est condicionado por una serie de
factores, enfermedades o circunstancias
nicas o asociadas que pueden repercutir
desfavorablemente en el binomio, durante el
embarazo, parto o puerperio.

RIESGO
PRECONCEPCION
AL
FAC T O R E S B I O LO G I C O S : A n t e ce d e n t e s
O b s t t r i c o s , E n f e rm e d a d e s C r n i c a s
FAC T O R E S D E P E R S O N A L I DA D
( C O M P O RTA M I E N T O ) : A l c o h o l i s m o ,
Ta b a q u i s m o
FAC T O R E S S O C I A L E S : M a d re s o l t e r a ,
a n a l f a b e t i s m o , p o b re z a , e t c .

E
D
A
D

Edad <18 aos

*Embarazo puede
terminar antes de
tiempo (aborto, parto
inmaduro o prematuro)
*Malformaciones
congnitas y
complicaciones
(toxemia, distocia,
muerte fetal, etc.)

Edad >35 aos

*Tambin puede
originar complicaciones
, Alteraciones
(sindrome de Down),
sobretodo si se unen a
enfermedades crnicas

PESO
La malnutricin se
asocia
con
partos
pretrminos
y
toxemia.
En la obesidad, las
complicaciones
principales se asocian
con la toxemia, HTA,
prematuridad y bajo
peso del feto.

PARIDAD
Es ms riesgosa la
primera gestacin, as
como cuando ha
habido ms de 3
partos.

INTERVALO
INTERGENSICO
Es corto cuando es
menor que 1 ao, y
menor que 2 despus
de cesrea. Se asocia
con anemias,
nacimientos
pretrminos

ANTECEDENTES OBSTTRICOS
ABORTOS
Espontneos, malformaciones congnitas y
muertes perinatales
Pueden relacionarse con factores orgnicos y
genticos

RCIU

Pueden repetirse en prximas gestaciones

Sobretodo si persiste la causa previa:
enfermedades crnicas, hbito de fumar, etc.

ANTECEDENTES OBSTTRICOS

CESREA ANTERIOR
Toda intervencin sobre el tero debe
considerarse hasta los 2 aos

Rh NEGATIVO SENSIBILIZADO
Importante riesgo, aunque infrecuente.
Debe estudiarse cuando es multpara

ENFERMEDADES CRNICAS

DIABETES
MELLITUS
Los controles
de glucosa
son
importantes.

CARDIOPATA
S
Pueden
progresar
dado que en
el embarazo
aumenta el
GC.

HIPERTENSI
N ARTERIAL
Puede
conllevar a
complicacione
s como preeclampsia.

ENFERMEDADES CRNICAS

NEFROPATA
Podra
disminuir la
produccin de
eritrocitos

HEPATOPATA

ANEMIA
Toda mujer
gestante
tiene una
anemia
fisiologica,
pero siempre
debe
revisarse.

ALCOHOLISM
O
Puede asociarse con
malformaciones fetales

PROMISCUIDAD
Puede conllevar a ETS,
VIH

INTENTO
SUICIDA
Enfermedades
Psiquitricas: Depresin,
entre otras

TABAQUISMO
Se asocia con bajo peso del
neonato, menor crecimiento,
parto pre-termino.

FACTORES SOCIALES
ANALFABETISMO Y BAJA
ESCOL ARIDAD

CONDICIONES DE VIDA

FACTORES SOCIALES
CONDICIONES DE
TRABAJO

MADRE SOLTERA

RIES
GO
OBS
TT
RICO

CLASIFICACIN DEL
RIESGO
RIESGO BAJO: Gestante en la que no se identifica
ningn factor de riesgo detallado en los niveles
siguientes. Todo los embarazos tienen riesgos
potenciales.

Factores de
riesgo poco
frecuentes,
alta
sensibilidad
y
especificida
d.
Atencin
especial!
RIESGO 3 o MUY
ALTO

Factores de
riesgo
relativamen
te
frecuentes,
notable
especificida
dy
sensibilidad
RIESGO 2 o ALTO

RIESGO 1 o MEDIO

Patologas
muy
frecuentes,
pero baja
especificida
dy
sensibilidad

RIESGO MEDIO

RIESGO ALTO

RIESGO MUY ALTO

LINEAMIENTOS SANITARIOS PARA

LA PREVENCIN Y CONTROL DE LA
MORTALIDAD MATERNA, FETAL Y
NEONATAL EN LA REGIN LA
LIBERTAD .2011
Resolucin Gerencial Regional :
0306-2011- GR.L.L./GGR/GRSS

INTRODUCCIN

La
mortalidad
materna y perinatal
es un indicador que
muestra
las
profundas
inequidades
que
existen en nuestro
pas.

La mayora de las
muertes maternas son
evitables.
Las
soluciones sanitarias
para prevenir o tratar
las
complicaciones
son bien conocidas.

En la Regin La
Libertad como parte
de la poltica regional
de salud tiene
definida a la
Mortalidad Materna
como una de sus
prioridades.

Esta basada en los ejes

de trabajo de
descentralizacin,
concertacin para la
equidad solidaria,
configuracin del cuidado
integral, calidad y
eficiencia de la atencin y
evaluacin participativa
en los servicios de salud.

CARACTERIZACIN
DEL PROBLEMA
INCREMENTO DE LA MORTALIDAD MATERNA EN EL
AO 2010-2011

Nmero de muertes maternas por departamentos

Per 2000-2013*

1. Variacin de las causas de muerte materna

2. No reconocimiento de situacin de riesgo
3. Inferencia social ante la mortalidad materna con una escasa
participacin de la comunidad en la evacuacin de la emergencia
obsttrica.
4. Falta de polticas pblicas para el abordaje de la mortalidad
materna.
5. Deficiente respuesta de los servicios de salud.
6. Insuficiente red de ayuda diagnstica.
7. Desconfianza en el uso de los servicios de salud.
8. Persistencia de partos domiciliarios en la sierra.
9. Comunidades con escasa organizacin para la operatividad en el
sistema de vigilancia comunal en salud y el fortalecimiento de
actores sociales.
10. Inoperatividad de las herramientas y espacio para el anlisis y la
utilidad de la informacin.
11. Incremento de embarazos en adolescente.
12. Formacin de profesionales de salud en las universidades locales
con escasa capacidad tcnica en la gestin del cuidado.

Muerte materna segn regiones naturales

Per 2013*

Muerte materna segn grupos de edad

Per 2013*

Nmero de muertes maternas por departamentos

Per 2000-2013*

PLAN NACIONAL
CONCERTADO DE SALUD
OBJETIVOS SANITARIOS
2007 2020
Reducir la mortalidad materna
Reducir
el
adolescente

embarazo

en

Reducir complicaciones del parto y

puerperio
Incrementar el parto institucional
en zonas rurales
Ampliar el acceso a la planificacin
familiar

LA RUTA HACIA LA MUERTE DE LA Sra. X

Pobre
desarrollo
Socio economico

Gran
multuparidad

Factores de riesgo

queamenazan
Complicaciones

Muerte

1 Demora Reconocer el
Mejorar
elel
estatus
Mejorar
estatus problema
de
mujeres
delas
las
mujeres
Estatus socio
econmico
Nivel educativo
Accesibilidad
Accesibilidadaalos
los
Falta de informacin

servicios
serviciosde
de
Planificacin
planificaci
n familiar
familiar
2 Demora Decisin de buscar

ayuda
Estatus socio
Accesibilidad
Accesibilidadaalos
los
servicios
serviciosdedeatencin
control econmico
prenatal
prenatal
Nivel educativo
Falta de informacin
3 Demora Llegar al EESS
No saben la ubicacin
Accesibilidad
Accesibilidad aal
de los EESS
EESSprimer
con capacidad
nivel
Resolutiva
y
de referencia
Distancia al EESS
referencia
Falta de medios de
comunicacin
Falta de medios de
transporte
4 Demora Recibir tratamiento
adecuado

Programa de gestin de
competencias del recurso humano.

Elaboracin y difusin de la
Directiva que norme el
desarrollo de competencias
sobre salud materna en la
Regin la Libertad.

.Implementacin de un
programa de desarrollo de
capacidades del personal de
Salud de los diferentes
niveles
de atencin
(Capacitacin modularizada,
capacitacin en servicio y
pasantas)

Determinacin de una lnea

base del nivel de
conocimientos en salud
materna mediante un examen
al personal de salud
involucrados en la atencin de
la mujer en edad frtil en sus
etapas preconcepcional,
concepcional y
postconcepcional

Manejo estandarizado de
complicaciones y Emergencias
Obsttricas

Fortalecimiento del sistema de vigilancia

epidemiolgica de riesgos obsttricos,
morbilidad materna extremadamente grave y
mortalidad perinatal a nivel Distrital.
Notificacin oportuna de
la vigilancia de riesgos
obsttricos, emergencias
obsttricas, mortalidad
materna y mortalidad
fetal y neonatal por parte
del personal de salud.

Conformacin del comit

de mortalidad materna a
nivel de distrito con la
participacin del actores
sociales de la
jurisdiccin

Investigacin de casos
presentados dentro de
los plazos establecidos
de mortalidad materna
y mortalidad fetal y
neonatal.

Anlisis distrital de la
notificacin de riesgos
obsttricos,
emergencias obsttricas
y mortalidad materna
con la participacin de
los actores sociales

Fortalecimiento en los procesos de atencin de

la Estrategia Salud Sexual y Reproductiva que
permitan una mejor funcionalidad de los EESS.

Socializacin de las
Directivas Nacionales,
especialmente la
Directiva Regional 007
2008

Operativizacin del radar

o mapeo de gestantes en
los EESS.
Afiliaciones a todas las
gestantes sin excepcin.

Mantener
permanentemente las
Operativizacin del
ambulancias operativas
Kit de medicamentos en la Red Obsttrica y las
e insumos de Claves
que no cuentan con
unidades mviles realizar
de Emergencias
Obsttricas en todos gestiones a nivel local con
los alcaldes distritales para
los EESS.
el traslado de las
emergencias obsttricas

DISPOSICIONES PARA EL CUIDADO

INTEGRAL DE LA MUJER
EN LA ETAPA PRECONCEPCIONAL,
EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO
EN EL MBITO DE LA REGIN LA
LIBERTAD

DIRECTIVA N 07-2008 - GRLL/GGR- GS-DESP

v. 01

I.

RESPECTO A LA ETAPA PRECONCEPCIONAL

Toda mujer en edad fertil Debe

Contar con
una
evaluacin e
identificacin
anual del
riesgo
reproductivo
el cual debe
ser registrado
en la historia
clnica.

El
procedimiento
ser realizado
con enfoque
de derechos y
considerando
los atributos
de
interculturalid
ad segn cada
realidad local.

Recibir como
mnimo dos
orientaciones
y consejeras
anuales sobre
Salud Sexual y
Reproductiva
con enfoque
de derechos

Considerando
los atributos
de
interculturalid
ad,
garantizando
la decisin
libre e
informada.

TODA MUJER EN EDAD FRTIL O PAREJA

QUE OPTA POR ALGN MTODO
ANTICONCEPTIVO

Continuidad del servicio

Garantiz Disponibilidad de insumos,
ar

Madres adolescentes
Mujeres en edad frtil con alto
NFASIS
riesgo reproductivo y social.

d.

Se realizar actividades de
seguimiento de la usuaria

II. RESPECTO A LA
ETAPA DEL
EMBARAZO

A.

CAPTACIN Y SEGUIMIENTO DE LA
GESTANTE:
Todo establecimiento de sa lud del prim er
nivel de atencin deber e stablecer
mecanismos a l interno y en la comunidad
para la ca ptacin temprana de las
gestantes en el primer trimestre .
Estrategia
fundamental
para la
intervencin
sanitaria.
fortalecer las
redes sociales
conjuntamente
con los
gobiernos
locales

FINALIDAD

Sectorizacin

Ampliar la base
comunitaria en
la captacin y
seguimiento de
la gestante.

EFECTIVIDAD DE ESTRATEGIA DE
SECTORIZACIN EN EESS PRIMER
NIVEL
zonas rurales
dispersas

Instrument
os de
seguimient
o

i) Tarjetas de
seguimiento
ii) Radar de
gestantes
iii) Mapeo comunal

zonas urbanas
concentradas

Instrument
os de
seguimient
o:

i) Tarjetas de
seguimiento,
ii) Mapeo comunal.

Orientados
a maximizar
la
efectividad
del
seguimiento
para
asegurar la
continuidad
en la
atencin pre
natal.

TODA GESTANTE DEBE

CONSIDERARSE POTENCIALMENTE
DE RIESGO
EE.SS de primer
nivel de atencin
CALIFICACIN DE
RIESGO OBSTTRICO
Y SOCIAL en CADA
TRIMESTRE.

Los EESS
brindaran
atencin
complementaria
segn su
CAPACIDAD
RESOLUTIVA

Servicios de MEDIANA Y
ALTA complejidad para
la atencin de
complicaciones
obsttricas sern
brindados por

EESS
categora II1, II-2 y III-1.

TODA GESTANTE DEBE TENER

DOS
evaluacion
es
PRIMER
TRIMEST
RE

SEGUND
O
TRIMEST
RE

Cuidado
compleme
ntario por
el equipo
multidiscipl
inario de
salud
Funciones
Obsttricas
Neonatales
(FON)

Cada dato
registrado en
Historia Clnica
Materno
Perinatal
(HCMP)
Sellado y
fi rmado por el
responsable
Cada historia
clnica ser
sometida a
auditoria

B. ATENCIN PRENATAL
INTEGRAL
EESS PRIMER
NIVEL
Ha recibido
como mnimo

6 atenciones
prenatales
Acceso al
paquete de
cuidados
integrales
Parto
institucional

Control de
puerperio

CUIDA
DOS

GESTANTE
S
PROTEGID
AS

Integra
les
prenata
les

SERVI
CIOS

PAQUETE DE
CUIDADOS
INTEGRALES

Orientacin y
consejera en
Salud
Reproductiva

Nutricin

Signos de
alarma

Prevencin de
ITS y
VIH/SIDA

Valoracin
nutricional

Plan de Parto

Psicoprofilaxis
y estimulacin
prenatal
(adecuada a
la realidad
local)

Deteccin y
eliminacin de
placa
bacteriana

Atencin
odontolgica

Aplicacin de
DT

Toma de
Papanicolaou

Examen de
Hemoglobina
y Hematocrito

Grupo
sanguneo y
Rh

Examen de
orina
completa

Examen de
glicemia

Examen de
RPR

Prueba rpida
de VIH

Administraci
n de Sulfato
Ferroso y
cido Flico.

L A AT E N C I N D E L A G E S TA N T E D E B E R C O N TA R C O N L A
PA RT I C I PAC I N D E L A PA R E JA Y / O FA M I L I A D E L A G E S TA N T E

Comprensi
ne
identificaci
n de los
signos de
alarma

Necesidad
en la
continuidad
de las
atenciones
prenatales

El
cumplimient
o de las
indicaciones

La
elaboracin
del plan de
parto.

D E B E R C O N S I G N A R E N L A H I S T O R I A C L N I C A LO S R E S U LTA D O S D E
L A VA LO RA C I N D E L R I E S G O O B S T T R I C O Y S O C I A L , LO S C U A L E S D E B E R N
SER DE
C O N O C I M I E N T O D E L A G E S TA N T E , PA R E J A Y / O FA M I L I A R E S , A S C O M O D E L
R E S P O N S A B L E D E L S E C T O R PA RA E L S E G U I M I E N T O O P O RT U N O Y
PERMANENTE.

Priorizar
seguimient
o de las
gestantes
que
cumplan
con las
siguientes
condicione
s de riesgo
social y
clnico:

Domicilio
distante al
establecimiento
de salud
Pobreza extrema
Analfabetismo o
baja escolaridad
Antecedentes de
parto domiciliario
Embarazos
anteriores sin
control
Multiparidad
Antecedentes
obsttricos
patolgicos
Patologas
Condiciones
clnicas agudas.

Durante la ltima
quincena del embarazo
intensificarn visitas
domiciliarias

Reforzar mensajes
sobre signos de
alarma en el entorno
familiar y asegurar
las condiciones del
parto institucional.

C. REFERENCIAS
Pr ioridad a re fer idos de l mbito re gional

Atencin de las
Emergencias
Obsttricas y
Neonatales
segn nivel de
complejidad.

REFERENCIA

Diagnstico o
sospecha de
emergencia
obsttrica
debe ser
PRIORITARIA

INICIALMENTE

ESTABI
LIZAR
Y
SUMINI
STRAR
TODO
LO
NECES
ARIO

ACOMP
AAMIE
NTO DE
ALGUIE
N
CAPACI
TADO

MONIT
OREO
CONSTA
NTE

AVISAR
AL
EE.SS
DE
REFER
ENCIA

L AS GE STAN T E S C O N C ON DI C ION E S C L N IC AS Q UE
P UE DAN D E RIVAR E N E M E RGE N C IAS OBST TR IC AS Y
Q UE RE QU IE RAN D E P RE STAC ION E S D E M E D IAN A Y
ALTA C O MP LE JIDAD
Referencia
mnimo 15 das antes de la FPP o
ante la sbita aparicin de los
signos de alarma.
Consentimiento Informado de la
gestante y/o familia
Asegurando la recepcin de la
gestante en el establecimiento de
referencia
Epicrisis

LAS GESTANTES CON CONDICIONES CLNICAS

QUE PUEDAN DERIVAR EN EMERGENCIAS
OBSTTRICAS Y QUE REQUIERAN DE
PRESTACIONES DE MEDIANA Y ALTA
COMPLEJIDAD
Referencia

La
referencia
de
gestantes
debe contar

EE.SS de
referencia
posterior a la
atencin
debern
remitir en
forma
inmediata al
establecimien
to de origen
la

Hoja de
Referencia
Consignar las
condiciones
clnicas
Manejo
teraputico
inicial

Contrarreferenc
ia

Evaluaciones
durante el
traslado

Condiciones de
entrega de la
paciente referida,
Consignadas por
el mdico de
turno del
establecimiento
de referencia.

Indicaciones
para el
seguimiento
respectivo

D. ATENCIN DE PARTO
Toda atencin de parto deber ser
realizada en los establecimientos de
salud califi cados segn FON

PARTO
DOMICI
LIARIO

Condicio
Parto
nes
inminent
geogrfic
e
as y
climatol
gicas que
dificulten
su
traslado
al EE.SS.

IMPORTANT
E
Sensibilizaci
ny
organizacin
de la
comunidad

Seguir guas

Anotar todo
en HCMP

Auditora

D. ATENCIN DE PUERPERIO
Atencion
puerpera y el
recien nacido
nomal o con
complicaciones
Tener en
cuenta
normas de
atencion
puerperio
Normas de
emergencias
obtetricas .

Atencion del
puerperio

Se realiza al
7 y 28 dias
post parto
Asi se
identifica
oportunidade
s de riesgo y
complicacion
es

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE 1 NIVEL

GARANTIZA CONJUNTO DE CUIDADOS Y
SERVICIOS DE SALUD LOGRANDO PURPERAS
CONTROL ADAS
Recive como
minimo los
siguientes
servicios :

a) Atencion del
puerperio 7dia.

b) RPR puerperas
.

e)Administracion
de sulfato
ferroso.(60 dias)
y vitamina A en
zonas de riesgo.

d)Atencion del
puerperio 28.

c) Examende
hemoglobina y
hematocrito a
puerperas.

f) Consejeria en
planificcion
Familiar y
Lactancia
Materna

g)Provision de
metodo
anticonceptivo .

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
DIRECTIVA N 07-2008 - GRLL/GGR- GS-DESP v. 01:
DISPOSICIONES PARA EL CUIDADO INTEGRAL DE LA
MUJER EN LA ETAPA PRECONCEPCIONAL, EMBARAZO,
PARTO Y PUERPERIO EN EL AMBITO DE LA REGION LA
LIBERTAD