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TOXOPLASMOSE EM

PACIENTES HIV +
Disciplina de Infectologia - Professora Maria das Graas
Eduardo Ferreira
Gabriela Loureno Oda
Joo Victor Oliveira de Souza
Matheus Yamassaki Bissoqui
Rebeca Ferraz Koteski

INTRODUO
Toxoplasmose:

Protozorio Toxoplasma gondii


Patgeno intracelular obrigatrio
Hospedeiros definitivos so gatos e outros felinos
- forma infectante encontrada nas fezes desses
animais
Duas fases:
Congnita: transmisso vertical de me para filho
Adquirida: ingesto de alimentos e/ou gua
contendo cistos do T. gondii ou contato com
locais infectados (oocisto)

INTRODUO
Pacientes imunocompetentes com primo-infeco por
toxoplasmose geralmente so assintomticos e
permanecem com infeco latente
Epidemiologia:

EUA: 15% - 29,2% soropositivos para infeco por T.


gondii

Europa, frica e Amrica Latina: ndices podem


chegar a 90% de soropositividade (Frana: 85%)

Brasil: 50% - crianas e 80% - mulheres (2012)

TOXOPLASMOSE E HIV

Os ndices de pacientes soropositivos para HIV no


diferem daqueles para a populao em geral

Pacientes HIV+ com contagem CD4 < 100 cells/L ou


CD4 < 200 cells/L e a presena concomitante de
infeces oportunistas RISCO

Reativao de infeco crnica latente por T. gondii

Manifesta-se principalmente como toxoplasmose


cerebral

TOXOPLASMOSE E HIV
TOXOPLASMOSE CEREBRAL:
Infeco oportunista que mais causa leses cerebrais
Encefalite toxoplasmtica
Apresentao subaguda: alterao do estado mental 62%; cefaleia - 59% ; febre - 41% - associados a sinais
focais
Evoluo clnica apresentando convulses, hemiparesia,
hemianopsia, afasia, ataxia e paralisia de nervos
cranianos

TOXOPLASMOSE E HIV
TOXOPLASMOSE CEREBRAL:
Fraqueza motora e alteraes no discurso aparecem com
a evoluo da doena
Progresso para estado de coma
Rara apresentao como encefalite global ou difusa sintomas de presso intracraniana elevada

TOXOPLASMOSE E HIV
DIAGNSTICO:
Bipsia cerebral com deteco do agente tecidual (taquizotos) -> Dx
definitivo de NTX
restrita aos casos que no apresentaram melhora clnica ou em
imagem de controle.
Leses cerebrais mltiplas, hipodensas, com reforo anelar de contraste
e edema perilesional, preferencialmente em gnglios da base.
TC de crnio com e sem contraste endovenoso: exame de imagem
preferencial -> maior disponibilidade na rede.
RM: mais sensvel para identificar leses, especialmente quando em
fossa posterior.
casos que apresentem manifestaes clnicas de leses focais, porm
com TC de crnio normal.

DIAGNSTICO
PCR + no LCR para Toxoplasma gondii: elevada especificidade
(> 95%), porm com sensibilidade varivel de acordo com o
primer (50% a 98%).

Sorologia para toxoplasmose (IgG): pouca utilidade


+ na maioria dos pacientes com NTX;
IgG negativa: torna o diagnstico menos provvel, mas
no o exclui;
IgG positiva: no eleva a probabilidade desse diagnstico
- elevada prevalncia na populao adulta

PROFILAXIA
PROFILAXIA PRIMRIA:

PROFILAXIA
PROFILAXIA SECUNDRIA:

PROFILAXIA PRIMRIA:

TRATAMENTO
Em caso de doena ativa:
Durante 6 semanas:
Sulfadiazina 1000mg (<60kg) ou
1500mg (>60kg) de 6 em 6 horas
Pirimetamina 200mg no 1 dia e
50mg/dia (<60kg) ou 75mg/dia
(>60kg) nos dias seguintes
cido folnico 10mg/dia

Aps esse perodo iniciar profilaxia


secundria.

TRATAMENTO
Em caso de alergia sulfa:
Substituir por Clindamicina 600 mg de 6
em 6 horas no mesmo esquema anterior.

Esquema alternativo:
Sulfametoxazol + Trimetroprim 25mg/kg
2 vezes ao dia

Corticosteroides devem ser usados


em casos de edema cerebral e efeito
de massa

Tratamento
Monitoramento da resposta
Avaliao clnica diria
Melhora clnica precede a da imagem

Avaliao por imagem aps 2 semanas


TC ou RM
Antecipar em caso de piora clnica

Na ausncia de resposta pensar em outros


diagnsticos

http://www.uptodate.com/contents/toxoplasmosis-in-hiv-infected
-patients
http://www.turner-white.com/memberfile.php?PubCode=hp_jul0
8_toxoplasmosis.pdf

PROTOCOLO CLINICO E DIRETRIZES


TERAPEUTICAS PARA MANEJO DA INFECCAO
PELO HIV EM ADULTOS. Braslia: Ministrio da
Sade, 2013.