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VENTILAO

MECNICA
Carolina Leal Santos
Diego Agostinho Fernandes da Silveira
Franciele Rezende

O que ?
o suporte oferecido ao paciente por meio de um aparelho, o ventilador,
auxiliando-o em sua ventilao e em suas trocas gasosas.
Diferentes nveis, com nenhuma ou com grande participao do paciente, conforme
sua condio clnica.

Invasiva
No invasiva

Indicaes
Reverter a hipoxemia
Reverter a hipercapnia e a acidose respiratria
Reverter ou prevenir atelectasias
Permitir sedao e/ou curarizao
Reduzir o consumo de oxignio em condies graves de baixa perfuso
Reduzir a presso intracraniana
Estabilizao torcica

Fases dos ciclos respiratrios


Vlvulas de
Fluxo
Exalao

Disparo abre vlvula de fluxo, fecha de exalao


Fase inspiratria
Cilcagem fecha vlvula de fluxo, abre de exalao
Fase expiratria

Disparo
Frequncia respiratria previamente ajustada
Sensibilidade previamente ajustada presso ou fluxo, reconhece o esforo do paciente

Fase inspiratria fornecimento do fluxo inspiratrio


Clivagem
Volume corrente
Tempo inspiratrio
Fluxo inspiratrio reduo

Fase expiratria sempre passiva. Sada de ar por causa da diferena das presses
alveolares e atmosfrica. At 0 ou PEEP.

Disparo x
Controle da
respirao
Ciclos
controlados

Ciclos
assistidos

Ciclos
espontneos

Clivagem x
Controle
inspiratrio
Volume
controlado

Pressocontrolada

Presso de
suporte

Modalidades respiratrias
Ventilao mecnica
controlada

Disparos pelo ventilador, no responsivo a estmulos do


paciente

Ventilao mecnica
assisto-controlada

Disparo pelo ventilador e pelo paciente. Tempo x Sensibilidade

Ventilao mandatria
intermitente
sincronizada
Ventilao mecnica
volume-controlada

Ciclos assistidos ou controlados com espontneos. Janelas de


tempo.

Disparo controlado ou assistido - Fornecimento de um fluxo


inspiratrio at oferta suficiente de volume corrente prestabelecido

Ventilao
controlada

Curvas de volume, fluxo


e presso ao longo do
tempo, durante a
ventilao controlada.
Observa-se que os ciclos
se repetem em
intervalos de tempo
regulares, os quais so
determinados pela
frequncia respiratria
ajustada.

Ventilao
assistocontrolada
Curvas de volume, fluxo e
presso ao longo do
tempo, durante a
ventilao assistocontrolada.
No grfico de presso ao
longo do tempo, antes de
cada ciclo, observa-se
uma deflexo da
presso, que
corresponde ao esforo do
paciente, o qual, ao ser
maior que a sensibilidade
ajustada, dispara o
ventilador.

SIMV

Curvas de volume, fluxo


e presso ao longo do
tempo, durante a SIMV.

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VVC

Fluxo e volume corrente


constantes.
Toda vez que
alcanado o volume
ajustado, o fluxo
interrompido.

Parmetros ajustados - VVC


Frao inspirada de oxignio (FIO2)
Frequncia respiratria mnima
Sensibilidade
Volume corrente
Fluxo inspiratrio
PEEP
Pausa inspiratria

Parmetros secundrios do ajuste VVC


Frequncia respiratria total
Tempo expiratrio
Relao inspirao-expirao
Presso de pico
Presso de plat

Frao inspirada de oxignio (FIO2)


Proporo de oxignio contida no ar inspirado
Fornecido pelo ventilador: 21% a 100%
Deve-se usar a menor FIO2 capaz de manter a SaO2 adequada (95%)
FIO2 > 0,5 Txico
Ajuste de emergncia para a correo da hipoxemia

Frequncia respiratria
A ajustada a mnima
Frequncia respiratria total = pr-estabelecida + disparada pelo paciente
determina a durao dos ciclos respiratrios

FR mnima: entre 12 e 16 inpm


FR total: at 24 inpm

Sensibilidade
Permite o paciente disparar o respirador com gerao de ciclos assistidos

Presso
presso
negativa que
o paciente
precisa gerar
no circuito,
por meio de
seu esforo
inspiratrio

Fluxo
um valor de
fluxo que, se
gerado no
circuito pelo
esforo do
paciente,
deflagra o
aparelho

Cuidado: Valores muito baixos; paciente brigando com o respirador

Volume corrente
Ajustado pelo conforto do paciente e por sua demanda metablica, volumes de 10
ml/kg geralmente so adequados.
Leso parenquimatosa e doenas obstrutivas: 6 8 ml/kg

Fluxo inspiratrio
Tipo do fluxo

Quadrado
Acelerado
Desacelerado
Em sino

Valor do fluxo

Tempo inspiratrio
Pico de presso nas VA
Demanda metablica
Conforto do paciente

Ventilao controlada: utilizar fluxos entre 40-60 l/min ( pacientes com obstruo)
Ventilao assistido-controlada: utilizar fluxos entre 60-80 l/min ( paciente
hipermetablico

PEEP
Presso expiratria final positiva
Mantida entre 3 e 5 cmH2O, visando restaurar a capacidade residual funcional
Responsvel pela manuteno da distenso alveolar no final da expirao,
evitando o colabamento e atelectasias.
Elevaes progressivas da PEEP podem ser necessrias para melhorar a oxigenao
e permitir a utilizao de menores FIO2 SDRA
Distrbio hemodinmicos podem ocorrer com nveis de PEEP maiores que 12
cm/H2O

Pausa inspiratria
No h fluxo, nem inspiratrio e nem expiratrio, e o volume corrente que foi
ofertado ao paciente mantido no interior dos pulmes.
Em seu final medida a presso de plat, usada no clculo da complacncia e da
resistncia do sistema respiratrio
Medida de prolongamento do tempo inspiratrio melhora da oxigenao

Ajustes para melhora da oxigenao


Frao inspirada de oxignio (FIO2)

PEEP

Prolongamento do tempo inspiratrio


prolongar o tempo inspiratrio, quando as presses so maiores, melhora-se a oxigenao

Ajustes para melhora da ventilao


Ventilao adequado = PaCO2, entre 35 e 45 mmHg
PaCO2 acima de 45 mmHg hipoventilao
PaCO2 abaixo de 35 mmHg hiperventilao

PaCO2(at) x FR(at) x VC(at) = PaCO2(des) x FR(nec) x VC(nec)


Exemplo:
Parmetros atuais
PaCO = 55 mmHg
FR = 15 irpm
2

VC = 350 ml

PaCO desejada = 40 mmHg


2

55 x 15 x 350 = 40 x 15 x
VC(nec)
VC necessrio = 480 ml

Ventilao mecnica pressocontrolada (VPC)


presso constante
Tempo de ventilao=tempo de inspirao
fluxo inspiratrio inicial
Depende:
da presso ajustada
das caractersticas mecnicas do sistema respiratrio
das limitaes do ventilador (pico de fluxo)

Padro desacelerado
presso ao plat pr-estabelecido

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VPC

A presso nas vias


areas mantida
constante durante toda
a inspiraao.

Ajustes na presso controlada


Inicialmente em valores semelhantes presso de plat observada com o paciente
em volume-controlada
Nveis de segurana (entre 30 e 35 cmH2O)
Posteriormente pela medida do volume corrente exalado

Interrupo do fluxo inspiratrio


I) Esgotamento do tempo inspiratrio escolhido;
II) Equilbrio entre as presses nas vias areas e nos alvolos;
Completa-se o tempo inspiratrio sem que haja fluxo (pausa inspiratria)

Curvas presso de vias


areas, fluxo, volume
corrente e presso
alveolar ao longo do
tempo, durante a
presso-controlada em 4
condies diferentes.

Volume corrente na ventilao


presso-controlada (VPC)
Depende:
entre a presso de vias areas (pr-estabelecida) e a presso expiratria final
de pressesvolume corrente
da resistncia e da complacncia
res. e compl.volume corrente

Do tempo inspiratrio
tempointerrupo

Vantagens da VPC em comparao


com a VVC
Melhor distribuio da ventilao
Menor espao morto
Menor pico de presso
Maior presso mdia
Maior complacncia
Reduo da PaCO2
Aumento da PaO
Segurana (no ocorre hiperdistenso de alvolos)

Presso de suporte
Suporte ventilatrio parcial
Ajuda a ventilao espontnea
Presso positiva e constante durante a inspirao
Final da inspirao ocorre quando se atinge um valor crtico(em geral 25% do pico
de fluxo)vlvula expiratria aberta

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Presso de
suporte

Na presso de suporte
todos os ciclos so
espontneos, disparados
e controlados pelo
paciente.

Ajustes na presso de suporte


A)Tempo de elevao da presso de suporte (rise time);
B)Tempo que o respirador requer para atingir a presso escolhida;
Finalidades:
volume corrente ao redor de 8 ml/kg
frequncia respiratria entre 20 e 30 irpm

Limitaes da ventilao com


presso de suporte

Fornece suporte ventilatrio parcial


no garante volume corrente nem FR

Apenas em pacientes com drive respiratrio adequado


Clinicamente estveis

Aplicaes clnicas
Compensar a sobrecarga ventilatria imposta pela conexo do paciente ao
ventilador
o trabalho respiratrio aumenta em funo da resistncia do tubo
PS mnima=7 cmH2O

Alternativa de suporte ventilatrio ventilao assistido-controlada


fundamental que ele se apresente com o comando respiratrio ntegro

Estratgia ventilatria para o desmame da ventilao mecnica

Presso de pico e de plat


1) Presso de pico: presso mxima gerada no sistema respiratrio, ao final da
inspirao;
2) Presso de plat: ajuste da presso de pico por ausncia de resistncia;

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Clculo e interpretao da
complacncia
valor normal de 50-80
ml/cmH2O

Csr:
Doenas do parnquima pulmonar
Compresso dos pulmes por lquido ou ar
Hiperinsuflao pulmonar
Compresso dos pulmes pela parede torcica

Clculo e interpretao da
resistncia

Resistncia:
obstruo da cnula traqueal
rolha
acotovelamento
paciente mordendo-a

obstruo das vias areas


broncoespasmo
secreo nas vias areas

Desmame
Transio abrupta ou gradual da ventilao mecnica para a espontnea
Critrios:
1) Condies gerais do paciente:
Melhora da causa da falncia respiratria
Supresso da sedao e da curarizao
Nvel de conscincia
Estabilidade hemodinmica
Ausncia de sepse ou hipertermia significativa
Ausncia de distrbios eletrolticos e metablicos
Ausncia de perspectiva de interveno cirrgica com anestesia geral prxima.

Desmame
Critrios:
2) capacidade de oxigenao;
PaO2 > 60mmHg (SaO2 > 90%) com uma frao inspirada de oxignio menor ou igual a 0,4 (40%) e
PEEP < 5cmH2O

3) capacidade de ventilao
volume corrente > 5ml/kg
frequncia respiratria < 30 irpm
presso inspiratria mxima < -25 cmH2O
FR/ volume corrente (em litros) < 100 (ndice de Tobin ou ndice de respirao rpida e superficial)

Alteraes fisiolgicas

Alteraes pulmonares e do Sistema


Respiratrio
Respirao espontnea

Respirao espontnea

Alteraes pulmonares e Sistema


Respiratrio

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Presso
positiva

Barotrauma hiperdistenso alveolar


Diminuio do retorno
venoso
Complicao em
pacientes com obstruo

Alteraes no Corao e Sistema


Cardiovascular
Aumento
do volume
pulmonar

Alterao do
tnus
autonomico

Hipotens
o reflexa

Diminuio
da FC

Aumento do
volume
diastlico

Hiperinfla
o dinmica
crnica

Resistncia
vascular
pulmonar

Sobrecarga
do VD

Diminuio
do DC

Diminuio
do retorno
venoso

Alteraes no Corao e Sistema


Cardiovascular
Volumes
pulmonares
baixos

Resistncia
vascular pulmonar

Redirecionamento o
sangue

Queda da PAO2
regional abaixo de
60 mmHg

Vasoconstrio
pulmonar hipxica

Colabamento
alveolar

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Alteraes
renais

Alteraes Hepticas

PEEP

Aumento da
presso
venosa portal

Reduo do
fluxo na veia
porta

Alterao da
perfuso
heptica

Disfuno
hepatobiliar

Alteraes Gastrointestinais
Distenso gstrica e intestinal se a presso do esfncter esofgico for ultrapassada
leo paraltico com VM que dura cerca de 24 a 72 horas
Aparecimento de hemorragia digestiva em pacientes graves causada por
ulceraes de estresse ou esofagite

Alteraes do SNC

PEEP

Reduz retorno
venoso

Aumento da
presso
intratorcica

Eleva a presso
venosa
cerebral

Transmisso
para a coluna
vertebral

Aumenta PIC

Aumenta
presso
liqurica

Aumenta
PIO

Bibliografia
Pinheiro, Bruno do Vale. Ventilao Mecnica. Medicina Atual, Fevereiro, 2008.
Neto, Jaime Pinto de Arajo; Crespo, Airton Stingelin; Arajo, Marcelo Louzada de.
Ventilao Mecnica: Alteraes Fisiolgicas, Indicaes E Parmetros De Ajuste.
REV BRAS ANESTESIOL 1996; 46: 3: 187-198
Krebs, Vera Lcia Jornada; Troster, Eduardo Juan. Complicaes da ventilao
mecnica. RBM - REVISTA BRASILEIRA DE MEDICINA.

Obrigada!