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ESTRATEGIA DE ATENCION
INTEGRADA A LAS
ENFERMEDADES
PREVALENTES DE LA
INFANCIA
Al finalizar el Siglo XX
una de cada tres muertes de menores de cinco
aos en el continente americano se deba a
enfermedades infecciosas y desnutricin
Otras AIEPI
Malnutricin
Malaria
Neumona
71,296
(13,0%)
Meningitis
Septicemia
Enfermedade
s Prevenibles
por Vacuna
Diarrea
76,876
(14,1%)
Otras Causas
339,769
(62,2)
La diarrea y las
enfermedades
respiratorias todava
son responsables de
entre una y dos
muertes de cada 10
menores de cinco
aos
LA SALUD INFANTIL EN
COLOMBIA
Para 1999, el 12% de la poblacin (4.686.985
habs) eran menores de 5 aos
La tasa de mortalidad infantil (ENDS 2005)
es de 19 x mil habitantes y en menores de 5
aos es de 22 x 1.000
Se presentan 30 defunciones diarias, 900
mensuales y mas de 10.000 anuales en
menores de 5 aos
43%
10%
Accidentes
7%
Desnutricin
4%
Otras infecciosas
4%
200000
150000
25,000
Tendencia actual
25,000
25,000
Tendencia esperada
100000
50000
0
1998
1999
2000
Ao
2001
2002
RECUERDE!!!!!
Es un curso preparado con lenguaje
sencillo, de muy fcil comprensin,
pero basado en conceptos tcnicos
bien fundamentados y
documentados
Caso clnico
EVALUAR Y CLASIFICAR AL
NIO CON INFECCIN
RESPIRATORIA AGUDA
EVALUACIN IRA
Evaluar tos o dificultad respiratoria.
Tiempo de evolucin:
Tirajes
Respiracin rpida:
La frecuencia respiratoria aumenta por aumento de
temperatura
2 a 11 m: >= 50x
12 a 4 aos: >= 40 x
SELECCIONAR EL
MEDICAMENTO Y DOSIS
Acetaminofen para fiebre > 38.5C o
dolor.
Recomendar a la madre la administracin de
lquidos
Recordar que no se tratan todas las fiebres
Se debe dar dosis para un dia , es decir,
cada 6 horas
NEUMONIA
Inflamacin del parnquima pulmonar debida a
microorganismos
Virus: son la causa ms frecuente
en nios pequeos. Sincitial Respiratorio,
Parainfluenza, Influenza, Adenovirus.
NEUMONIA
Bacterias: Neumococo, Haemophilus
influenzae, Micoplasma (en escolares),
Streptococo, Staphilococo.
Manifestaciones: previa infeccin viral,
fiebre, escalofros, somnolencia y
agitacin, tos seca inicial, dificultad
respiratoria, expectoracin.
Laboratorios: hemograma, Rx trax, cultivos.
Tratamiento. Ampicilina 200mg/k/d. ceftriaxona
Complicaciones. Mortalidad 1%
BRONQUIOLITIS
Es una infeccin viral de las vas
respiratorias bajas, ms frecuente en
nios < de 2 a con un pico a los 6 m.
Virus Sincitial Respiratorio en el 40%,
Parainfluenza, Adenovirus, Influenza, metapneumovirus
humano .
FISIOPATOLOGIA: Directo
Inflamacin Bronquiolos
Obstruccin Flujo Areo
Parcial
Atrapamiento areo
Atelectasia
Disminucin O2
Retencin CO2
Hipoxemia
Taquipnea
DIAGNSTICO
Sntomas
gripales
Tos
Disnea
Taquipnea
Fiebre
Retracciones
Costales
Sibilancias
Roncus
Fase espiratoria
Postracin
Hiporexia
Evolucin depende
de la edad
BRONQUIOLITIS
Laboratorios: La radiografa de trax muestra
hiperlucidez generalizada, descenso y
aplanamiento diafragmtico. Puede haber
infiltrados intersticial, atelectasia.
INFECCION RESPIRATORIA
AGUDA
Sibilancias:
Se produce en espiracin. Exhalar le toma ms
tiempo del normal y requiere esfuerzo.
Se produce por un estrechamiento y obstruccin
al paso del aire en los pulmones.
En nios < 2 aos, el primer ataque de
sibilancias puede ocurrir por virus sincitial.
En nios mayores y con sibilancias recurrentes
asma
ASMA
El asma es una de las
enfermedades crnicas
ms frecuentes a nivel
mundial
La prevalencia se ha
incrementado en ms
de un 75% en los
ltimos aos en
menores de 5, en
Colombia es de 25%
ASMA
Es una enfermedad inflamatoria crnica
caracterizada por exacerbaciones y remisiones.
Las vas areas desarrollan hiperreactividad,
obstruccin del flujo de aire, tapones de moco y
aumento de la inflamacin.
Es una enfermedad en la cual los factores
genticos y ambientales ( tabaco, polucin,
alrgenos) juegan papeles muy importantes.
ASMA
Sibilancias
transitorias: antes de
los 3 aos de edad.
Sibilante persistente:
antes y despus de
los tres aos
Sibilante tardo
Criterios mayores:
1. Eccema en los
primeros 3 aos de
vida
2. Antecedente de asma
en alguno de los
padres
Criterios menores
1. Rinitis alrgica en los
primeros 3 aos
2. Sibilancias no
asociadas a resfros en
primeros 3 a.
3. Eosinofilia perifrica
mayor o igual a 4% en
los primeros 3 a
Leve
Moderada
Severa
FR..
Aumentada
Aumentada
>60
Alerta
Agitado
Agitadosomnoliento
Inconsciente
Disnea
Caminando
Con actividad
En reposo
Msculos
accesorios
No
Moderados
Esternocleido
mastoideo
Color
Normal
Plido
Ciantico
Auscultacin
Sibilancias
espiratorias
Sibilancias insp y
espiratorias
Sin sonidos
audibles
FC
<100
100-160
>160
SO2
>95
90-95
<90
CONSULTA DE CONTROL
SI ESTA IGUAL O PEOR
Tiraje subcostales
Convulsiones
Letrgico
Persistencia de disnea o fiebre
Come mal
DAR UNA DOSIS DE ANTIBIOTICO IM Y REFERIR
URGENTEMENTE AL HOSPITAL
Siempre verificar si el nio tomo los antibiticos
los 2 das anteriores de la manera adecuada
evalue y
clasifique al
nio con
problemas de
odo
PROBLEMAS DE ODO
Infeccin de odo:
Acumulacin de pus en odo medio
dolor - fiebre
Si no se trata :
perforacin de tmpano
supuracin menos dolor disminuye
audicin - sordera
INFECCIN SE EXTIENDE
Mastoiditis
Meningitis
Requiere atencin urgente
Referir a otro nivel
INFECCIN DE ODO
Rara vez causa muerte
Muchos das de enfermedad en los nios
Causa principal de sordera y problemas
de aprendizaje
EVALUE
-Si el odo supura
-Membrana timpnica eritematosa o
abombada
Determinar tumefaccin dolorosa detrs
de la oreja
CLASIFIQUE
MASTOIDITIS
OTITIS MEDIA AGUDA
OPTITIS MEDIA CRONICA
NO TIENE OTITIS MEDIA
MASTOIDITIS
Inflamacin dolorosa al tacto detrs de la
oreja
Tratamiento:
Dar primera dosis de antibitico, si hospital
> 4 horas de distancia
Dar en el serv. de salud primera dosis de
acetaminofen temperatura >38.5 y/o
dolor
Referir urgentemente al hospital
SECAR EL OIDO
Secar el odo por lo menos 3 veces por da.
- Lavarse las manos antes y despus del
procedimiento.
- Retorcer un pao, tela o papel absorbente,
formando una mecha y colocarlo en el odo.
- Retirar cuando est empapada.
- Use este tratamiento por los das que sea
necesario
- No aplique nada en el odo.
- En los nios con supuracin crnica, proteger los
odos para que no caiga agua dentro de ellos
MEDIDAS PREVENTIVAS
ESPECIFICAS
evalu y
clasifique al
nio con
problemas de
garganta
PROBLEMAS DE GARGANTA
Dolor de garganta: frecuente
despus de resfriado comn
La mayora de beben a virus
Infeccin estreptococcia de garganta debe
ser tratada con ATB ( fiebre reumtica) no
frecuente en < 4 aos, poco comn en < 3
aos
EVALUE
Edad del nio
El dolor de garganta
Presencia de ganglios grandes y
dolorosos en el cuello
Presencia de exudados blancos en la
garganta
Garganta eritematosa
FARINGO AMIGDALITIS
ESTREPTOCOCCICA
Ganglios linfaticos del cuello grandes y
dolorosos (>2 cm.) y
Exudado blanco en la garganta y
Edad 3 aos o mayor
Tratamiento:
-aplicar una dosis de penicilina benzatinica
-aumentar los lquidos. primera dosis de
acetaminofen para T > 38.5 C y/o dolor
-ensear cuando volver de inmediato
NO TIENE FARINGO
AMIGDALITITS
No tiene dolor de garganta, ni esta
eritematosa, ni con exudados blancos, ni
ganglios crecidos y dolorosos
Otros problemas en cavidad oral
Aumentar ingesta de lquidos
Ensear cuando volver al medico
EVALUACION CLINICA
Emaciacin
Palidez palmar (leve o intensa)
Edema
Peso/Edad (percentil y tendencia)
Talla/Edad
Peso/Talla
EVALUACION CLINICA
Signo de Marasmo
Crecimiento deficiente
Emaciacin
Apetito
Diarrea
Palidez palmar
Caractersticas del
Kwashiorkor
VALORACIN
Talla/Edad (indicador de retraso en talla o
desnutricin crnica)
Peso/Talla (indicador de adelgazamiento
o desnutricin aguda)
Peso/Edad (indicador de insuficiencia
ponderal o desnutricin global).
Se utiliza como normal entre el percentil
25 a 90 y anormal cuando est por en el
percentil 10 o el 97
supino.
Determine el
percentil (Curva
NCHS)
CLASIFIQUE EL ESTADO
NUTRICIONAL DEL NIO
CLASIFICACIN
Anemia y/o DNT
- Palidez palmar leve, peso o talla baja para la
edad, tendencia horizontal o descendente,
peso/talla menor de p10.
- Accin: De vit. A, evalu alimentacin, dar
hierro de tto y preventivo, dar albendazol,
signos de alarma, cita control en 30 das o 5
das despus si hay problemas de alimentacin.
- OJO: Si adems tiene clasificacin amarilla
para tos, diarrea o fiebre: REMITA.
CLASIFICACION
SELECCIONAR EL
MEDICAMENTO Y DOSIS
Vitamina A
Se administra en:
Sarampin
Desnutricin grave
Bajo peso
Diarrea persistente
SELECCIONAR EL
MEDICAMENTO Y DOSIS
Hierro
Palidez palmar
Tratamiento:
3mg/kg / dia x 3 meses
Profilaxis
2mg/kg / dia x 2 meses
SELECCIONAR EL
MEDICAMENTO Y DOSIS
Albendazol
6ta causa de consulta
Averiguar si tomo en los ltimos 6 meses
Susp. 400mg/20ml o tab de 200mg dosis
nica
Si nio > de 2 aos
CONSULTA DE CONTROL
Anemia:
Anemia Despus de 14 das
- D mas hierro. Cita en 14 das
- Continuar Hierro para completar 3 meses
DECIDIR
Empeoraosigueigual
despusde2meses
Referir
Mejora
Completar2mesesdeTto.
CONSULTA DE CONTROL
Desnutricin: Despus de 30 das.
- Pese y talle de nuevo.
- Reevale alimentacin aconseje e incentive.
DECIDIR
Empeoramiento
Referir
Igual,perosecree
quemejorar
Controlen1mes
Mejora
CITA DE CONTROL
MEDIDAS PREVENTIVAS
GENERALES
Aseo personal.
Limpieza de la vivienda.
Control de plagas e insectos y roedores.
Manejo de basuras, excretas y aguas
estancadas, maleza y madrigueras.
Bao diario con agua y jabn.
Lavado de manos con agua y jabn despus de
defecar, antes de comer.
Higiene oral.
Cuidados pertinentes con las mascotas.
Evale y
clasifique al
nio con
diarrea
EVALE Y CLASIFIQUE AL
NIO CON DIARREA
La diarrea se presenta cuando las heces
contienen mas agua de lo normal
Es comn en los nios entre 6 meses a 2
aos de edad
Las madres reconocen el habito intestinal
del nio es decir saben cuando el nio
tiene diarrea
EVALUE EL ESTADO DE
HIDRATACION Y CLASIFIQUE
HAY TRES CLASIFICACIONES:
Deshidratacin grave
Algn grado de deshidratacin
No tiene deshidratacin
EVALUE EL ESTADO DE
HIDRATACION Y CLASIFIQUE
DIARREA
PREGUNTAR
- Hace cuanto?
- Hay sangre en las heces?
OBSERVE Y PALPE:
- Letrgico, inconsciente, irritable?
- Tiene los ojos hundidos?
- Signo de pliegue cutneo
CLASIFICACION
DESHIDRATACION GRAVE
- Letrgico, inconsciente, ojos hundidos, signo
del pliegue cutneo
-
TRATAMIENTO:
Referir urgentemente al hospital dando SRO
Hidratarlo con LEV y remitir si es posible
Continuar dando pecho si es posible
CLASIFICACION
ALGUN GRADO DE DESHIDRATACION
- Irritable, ojos hundidos, signo del pliegue
cutneo
- TRATAMIENTO:
- Dar SRO y Leche materna
- Si el nio tiene una infeccin bacteriana
grave: Remitir URGENTEMENTE dando SRO
- Control en 2 das
CLASIFICACION Y TTO
NO TIENE DESHIDRATACION
- Dar lquidos para tratar la diarrea en
casa
- Ensear medidas preventivas
especficas
D LEV en su
establecimiento
SI
NO
Hay un lugar cerca (30
min) donde se pueda
administrar tratamiento
via EV?
NO
SI
Refiera el nio
urgentemente al
Hospital
Le ensearon a usar
sonda nasogstrica para
la rehidratacin?
NO
El nio puede beber?
NO
SI
Administre
SRO por
SNG o por
va oral
Referir
URGENTEMENTE al
Hospital para un
tratamiento va EV o
SNG
UTILICE VOCABULARIO
QUE LA MADRE
ENTIENDA, SI LA
MADRE NO ENTIENDE
LA IMPORTANCIA DE
ESTOS SIGNOS,
PROBABLEMENTE NO
REGRESE, Y EL RIESGO
DE MUERTE PARA EL
NIO SER MAYOR
CONTRAINDICACIONES DE LA
REHIDRATACIN CON SALES
DE
REHIDRATACIN ORAL
- Ileo paraltico y distensin abdominal.
- Paciente que no puede beber.
- Gasto fecal muy elevado:mayores perdidas
que ingesta.
- Vmito incoercible (4 o ms en 1 hora)
- Mala absorcin de glucosa.
Recomendaciones especiales
para los nios con diarrea
persistente
DECIDIR
EL NIO ESTA PEOR O IGUAL
Si la cantidad de deposiciones, y sangre en heces
persiste
Persiste o aumenta la fiebre y el dolor abdominal
La alimentacin sigue igual o ha empeorado
DEBO REMITIR AL NIO
SI EL NIO ESTA DESHIDRATADO: TRATAR LA
DESHIDRATACION
DECIDIR
ESTA PEOR O IGUAL
Continua con 3 deposiciones liquidas por da
o mas
Debo EVALUAR Y CLASIFICAR
Identificar y tratar cualquier problema que
requiera atencin inmediata (como la DHT)
Remitir al nio
SI HA CESADO LA DIARREA
El nio tiene menos de 3 deposiciones sueltas
por da
MEDIDAS PREVENTIVAS
ESPECIFICAS