CID

Definicin
Sx clinico-patolgico en el que
procoagulantes introducidos o
producidos en la sangre sobrepasan
a los mecanismos anticoagulantes
naturales.
Puede causar isquemia o sangrado.
Es una complicacin.

Patologa
Sangrado difuso multiorgnico.
Necrosis hemorrgica.
Microtrombos en vasos de pequeo
calibre.
Trombos en vasos de mayor calibre.
rganos frecuentemente
involucrados:
1.- Pulmn y Rin.
2.- Cerebro, corazn, bazo, hgado,

Patognesis

Endotelio y sistema fagoctico mononuclear.

Citocinas y Factor Tisular (TF).
Dao a las cels. endoteliales.
Amplificacin por Trombina.
Complemento.
Proteasas.
Protena C (PCA) e inhibidores de proteasas.
Disregulacin de la Fibrinlisis.
Molculas Vasoactivas.

Endotelio y Sist. Fagoctico

Mononuclear
Lesin o Infeccin
Compromiso de la integridad del endotelio
Activacin de las cels. del SFMN

Activacin de prot. procoagulantes y

plaquetas
Cambio a superficie procoagulante.
Inhibicin de la fibrinolisis.

Lesin = SRIS
Infeccin = Sepsis, Sepsis Grave,
Choque Sptico

Dao al Endotelio
Exposicin de colgeno Activacin
y adhesin plaquetaria.
Exposicin de TF en cels del
adventicio.
Micropartculas derivadas de
monocitos (MP) expresan Ligando 1
de P-selectina.
Liberacin de PAI-1: Inhibicin de
Fibrinolisis.
Liberacin continua de t-PA en

Citocinas y TF
IL-1 y TNF-: expresin de TF
PCA inhibe el de TNF-, IL-1, IL-6,
IL-8 en respuesta a endotoxina.
IL-10 atena la respuesta
inflamatoria y procoagulante.
TF + F VII Trombina Act. de
plaquetas y formacin de Fibrina.
TF en tejidos extravasculares y
adventicio.

Amplificacin por Trombina

Activa plaquetas = Agregacin
Activa FVIII, FV, FXI = Trombina
Activa factores proinflamatorios por
PARs
Activa FXIII = Fibrina insoluble
Activa TAFI = Resistencia a la
fibrinolisis
Expresin de L-selectina =
Inflamacin

Complemento
C-5 y C5-9: PL(-) en membranas de
cels inflamatorias y plaquetas
Aceleracin
Liberacin de MPs Procoagulantes
Protena ligadora de C4b: Se une a la
PS disminuyendo la activacin de PC
Procoagulante y proinflamatorio

Proteasas

Proinflamatorias a travs de PARs

PAR 1, 3, 4: Activadas por Trombina
PAR 2: Activada por Xa-TF-FVIIa
PAR: Proliferacin, secrecin y
apoptosis
PCA: Inactivacin de PARs
SDRA: PAR2

Protena C e Inhibidores de
Proteasas de Serina
Trombina-Trombomodulina en
endotelio activan a la PC
PC, en presencia de PS, inactiva FV y
FVIII
Tiene mayor actividad en la
microcirculacin
En vasos de mayor calibre utiliza RPC
Se une a PAI-1 = Fibrinolisis
En lesin por endotoxina: Inhibe TNF con subsecuente activacin de
monocitos.

Disregulacin en Fibrinolisis
La fibrinolisis es importante para
prevenir FOM
EndotoxemiaFNT-PAI-1
EndotoxemiaTrombinaPAI-1
Fibrinolisis = Microtrombosis

Molculas Vasoactivas
LPS incrementa NO (vasodilatador) y
endotelina (vasoconstrictor).
TF incrementa en mayor cantidad
NO, pero no estimula liberacin de
endotelina
Predisposicin a infarto tisular.

Iniciadores Inflamatorios
VS
Procoagulantes
En situaciones comparables
La sepsis asociada a endotoxina
predispone a la inhibicin de
fribrinolisis por PAI-1
La CID asociada a endotoxina
predispone a isquemia por
endotelina.
CID por endotoxinas:
Trombosis

11/05/11

Manifestaciones Clnicas
Pueden ser atribuibles a la CID, a la
enfermedad subyacente o a ambas.
Las manifestaciones hemorrgicas
son comunes a todos los casos.
Las disfunciones orgnicas son
variables.

Manifestaciones Clnicas
Sangrado:
Piel: Petequias, equimosis, sangrado en
zonas de venopuncin, lneas arteriales,
catteres.
Mucosas
Graves: Sangrado de tubo digestivo,
SNC, rbita, pulmones.

Manifestaciones Clnicas
Shock:
Tanto DIC como la enf. subyacente
Trauma, complicaciones obsttricas

Trombosis y Tromboembolismo:
Piel: Bulas hemorrgicas, necrosis acral,
gangrena.
Falla orgnica

Manifestaciones Clnicas
Disfuncin Renal: (25 67%)
Isquemia cortical por microtrombosis.
Necrosis tubular aguda por hipotensin.
Oliguria, anuria, azoemia, hematuria.

Disfuncin Heptica: (22 57%)

Disfuncin hepatocelular.
Ictericia
Favorecido por enf. infecciosas e
hipotensin prolongada.

Manifestaciones Clnicas
SNC:
Sntomas y signos inespecficos.
Micro o macro trombos, mbolos y
hemorragia.

Disfuncin Pulmonar:
Hemorragia: Hemoptisis, disnea, dolor
torcico, infiltrados difusos, especfico
de CID
SDRA: Dao severo al endotelio vascular
pulmonar, con infiltracin intersticial y
alveolar, e insuficiencia respiratoria
grave.

Manifestaciones Clnicas
Mortalidad:
Vara entre 31 86 %.
Mayor edad.
Mayor grado de falla hemosttica.
Mayor extensin de falla orgnica.

11/05/11

Diagnstico

Diagnstico
La concordancia entre los criterios
ISTH y JMHW es del 67.4%
Sobre diagnstico de CID en
enfermedades malignas
hematolgicas por ISTH ?
ISTH no usa datos clnicos por falta
de objetividad.
ISTH sirve para dx de casos tpicos
de CID
Pero no detecta CID en fases tempranas

Recomendaciones
Los niveles plasmticos de
Fibringeno no son sensibles, pero
son altamente especficos
La cuenta plaquetaria y los PDF son
sensibles, pero inespecficos.
Se debe estandarizar el valor de PT
con INR
El dx de non overt CID debe hacerse
con marcadores moleculares en lugar
de los criterios para overt CID.