NEUMOTRAX

Anglica Zrate Zapata

NEUMOLOGA

DEFINICIN

Presencia de aire en
el espacio pleural

CLASIFICACIN

Neumotrax
Espontneo

Neumotrax
Adquirido

Primario

Traumtico
Abierto
Cerrado

Secundario

Iatrognico

FISIOPATOLOGA

Presin transpulmonar:
Diferencia
entre
la
presin alveolar y la
presin pleural.

Cuando
hay
una
comunicacin con el
espacio pleural, el aire
fluir hasta que no
haya una diferencia de
presin o hasta que se
cierre la comunicacin.

Disminucin de la CV y

NEUMOTRAX
ESPONTNEO
PRIMARIO
Ruptura de una bula enfisematosa subpleural
(75%).
Anomalas congnitas.
Inflamacin de los bronquiolos.
Trastornos de la ventilacin colateral.

Asociacin con el tabaquismo.

7 veces mayor: Leves
21 veces mayor: Moderados
102 veces mayor: Pesados

Pacientes ms altos y delgados

Ms frecuente 20 aos (rara >40)
Hereditario: Gen autosmico dominante (Sx BirtHogg-Dub 40%)
> frecuencia: Sx Marfan y homocistinuria.

MANIFESTACIONE
S CLNICAS

Pcte en reposo

SV normales

Dolor torcico

Taquicardia
moderada

Restriccin del
movimiento

Inicio agudo

Ipsilateral

Resolverse
24-72h

Disnea

CLASIFICACIN
RX

CLASIFICACIN
ARGENTINA

INCIDENCIA

Recidiva 30%, mayora antes de los 2 aos

Patologa escrotal ms comn

15-20% adultos

30-40% adultos con infertilidad

20% pctes con varicocele = Infertilidad

Menos frecuente en obesos

Asociacin con menor IMC

56.5% prevalencia en familiares 1 grado

consanguinidad

DIAGNSTICO

Ultrasonido escrotal
con Doppler a color

Sensibilidad 97%,
Especificidad 94%

Estructuras
tubulares anecoicas
tortuosas; 2 3
venas con dimetro
> 3 mm con flujo
retrgrado en
Valsalva

GRADOS EN FUNCIN
DEL TIEMPO DE
REFLUJO

Grado 1: Reflujo inferior a los 3 segundos

durante la maniobra de Valsalva.

Grado 2: Reflujo entre los 3 y 5 segundos.

Grado 3: Reflujo por encima de los 5

segundos.

DIAGNSTICO

Ultrasonido convencional

Venografa

Termografa digital

TAMAO

Orquidmetro

Ultrasonido

ECOGRAFA
ESCROTAL

VENOGRAFA
ESPERMTICA

TCNICAS QUIRRGICAS

Retroperitoneal

Inguinal

Subinguinal
microscpica

Laparoscpica
Igual efectividad en revertir
parmetros anormales del
seminograma

INDICACIN QUIRRGICA

Dolor testicular persistente

Atrofia testicular (discrepancia 20%, + 2ml)

Seminograma anormal

Grado III

Testculo nico

Varicocele bilateral

PFR > 38cm/s + asimetra >20%

VARICOCELECTOMA RETROPERITONEAL
Procedimiento de
Palomo

VARICOCELECTOMA INGUINAL
Procedimiento de
Ivanissevich

VARICOCELECTOMA
SUBINGUINAL MICROSCPICA

VARICOCELE

VARICOCELECTOMA LAPAROSCPICA

TRATAMIENTO QUIRRGICO

Menos invasivo (percutneo)

Embolizacin retrgrada

Escleroterapia antergrada

Tasa de complicacin similar

Tasa de falla mayor a la
laparoscopia

COMPLICACIONES QUIRRGICAS

Hidrocele 7%

8.1% laparoscpica

6.4% retroperitoneal

5% EP

1.6% subinguinal microscpico

Atrofia testicular

Recurrencia 0.645%

Subinguinal
microscpica 2.1%

Retroperitoneal
15.1%

Laparoscpica
34.5%

EP 68%

Por lesin de arteria testicular

Hematoma inguino-escrotal

Infeccin de herida quirrgica

VARICOCELE
FEMENINO
La
dilatacin
se
produce en la vena
ovrica y da lugar a
varices
plvicas
(uterinas,
vaginales,
vulvares, rectales y
anales) y en piernas,
ocasionando
el
denominado Sndrome
de congestin plvica

 GRACIAS !